- •Медицинская подготовка
- •Оглавление
- •Глава VIII Уход за больным
- •Глава IX Обучи действиям окружающих
- •Введение
- •Глава I Анатомия и физиология человека
- •Глава II. Первая доврачебная помощь
- •Глава III Методы исследования больного
- •Глава IV Методы и средства лечения и ухода за больными
- •Глава V Основы эпидемиологии
- •Глава VI Оказание помощи при клинической смерти
- •ГлаваVii
- •7.1. Неотложная помощь при острых состояниях
- •7.2. Неотложная помощь при острых отравлениях
- •7.3. Неотложная помощь при травмах (переломы)
- •7.3.1. Наложение повязок
- •Повязка челюсти «Уздечко»
- •7.4. Неотложная помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах и сдавливании
- •7.5. Неотложная помощь ожогах и отморожениях
- •7.6. Неотложная помощь повреждении глаза, уха, горла, носа
- •7.7. Неотложная помощь при инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваниях
- •7.8. Неотложная помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями
- •Нервные и психические болезни.
- •Глава VIII Уход за больным
- •8.1 Понятие ухода за больными и виды ухода
- •8.2 Личная гигиена больного
- •8.3 Методы исследования больного
- •8.4 Простейшая физиотерапия
- •8.5 Лекарственные средства
- •8.6 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •8.7 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения
- •8.9 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения
- •8.10 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
- •Глава IX Обучи действиям окружающих
- •Список литературы
Глава III Методы исследования больного
Измерение температуры тела. Для проведения данной манипуляции используется прибор для измерения — термометр медицинский. Место измерения — подмышечная впадина, паховая складка, полости рта и прямой кишки. Последовательность измерения — стряхнуть термометр до отметки 35 °С и ниже; поместить его в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом; через 10 мин определить температуру (норма 36—37 °С, а в полостях — на 0,3 °С выше).
Определение пульса. Место определения — лучевая артерия у основания большого пальца. Исследующий кладет на лучевую артерию 2-й, 3-й и 4-й пальцы правой руки и прижимает их с умеренной силой к лучевой кости, большой палец при этом располагается на наружной поверхности кисти исследуемого. Подсчет ударов пульса проводится в течение 30 с— 1 мин (норма у детей до 1 года — 125 ударов; 3-х лет — ПО; более 12 лет — 75 в мин).
Измерение артериального давления. Прибор для измерения — тонометр (или сфигмоманометр Рива-Рочи) и фонендоскоп. Место измерения — плечо, на 2 — 3 см выше локтевого сустава.
Последовательность измерения: пострадавший сидит, положив руку на стол, максимально разогнув ее в локтевом сгибе. На его плечо накладывают манжету, резиновый баллон, который соединяют с измерительным прибором. Постепенно нагнетают воздух в баллон до показания прибора 150— 180 мм рт. ст., когда исчезает пульсация в локтевой артерии. Пульсацию прослушивают с помощью фонендоскопа. Далее выпускают воздух из баллона и фиксируют появление тонов в локтевой артерии (максимальное АД) и их исчезновение (минимальное АД). Норма АД зависит от возраста. Для взрослых — 120/80 мм рт. ст. (при индивидуальных колебаниях в пределах от 100/60 до 140/90), а для детей — 100/60.
Глава IV Методы и средства лечения и ухода за больными
Лечением называется совокупность мероприятий, направленных на восстановление здоровья и облегчение страданий больного. Лечение должно быть комплексным. К лечебным средствам относятся все мероприятия, способствующие выздоровлению больного: чистый воздух, достаточное количество света, содержание в чистоте тела, нательного и постельного белья, психический покой, рациональное питание, лекарственные вещества и т. д.
Среди разнообразных методов лечения применение лекарственных веществ занимает одно из важнейших мест. Некоторые лекарства применяются для устранения причины заболевания, например противобактериальные препараты — при пневмонии, дизентерии; для восстановления нарушенных функций организма, для устранения звена патологического процесса (например, прием инсулина при сахарном диабете). Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию отдельных симптомов болезни (болеутоляющие средства при болях, отхаркивающие — при бронхитах и др.).
Различают твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. К твердым лекарственным формам относятся порошки, таблетки, драже и др.; к мягким — мази, пасты, суппозитории (свечи); к жидким — растворы, суспензии, настои, отвары, настойки, жидкие экстракты и др. Основное требование, предъявляемое к лекарствам, — это их стерильность. Прежде чем дать больному лекарство или сделать инъекцию, необходимо проверить, соответствует ли даваемое лекарство назначению врача. От того, каким путем лекарство вводится в организм, зависит скорость наступления эффекта, сила и продолжительность его воздействия.
Первый путь введения лекарства — через пищеварительный тракт — пероральный (через рот, под язык, через прямую кишку). При введении лекарств через рот действие веществ начинается обычно через 15 — 30 мин, часть лекарства инактивируется в печени.
ВНИМАНИЕ! Данный метод непригоден при экстренных состояниях, при бессознательном состоянии больного, при неукротимой рвоте.
При введении лекарства под язык оно быстро (через несколько минут) попадает в кровь, минуя печень; однако под язык можно назначать лишь очень активные вещества и в малых дозах (например, нитроглицерин), так как всасывающая поверхность подъязычной области очень мала. При введении лекарств в прямую кишку всасывание их происходит быстрее, чем при приеме внутрь. Лекарство в виде суппозиториев или клизм попадает в кровь, минуя печень. Данный способ введения лекарств широко применяется в детской практике.
Второй путь введения лекарств — инъекционный (подкожно, внутримышечно, внутривенно) обеспечивает точность дозировки лекарств, попадающих прямо в кровь и оказывающих быстрое воздействие.
Для оказания первой медицинской помощи в школе, на походе, в полевых условиях, на предприятиях, транспорте и стройках, как мы уже говорили выше, необходим комплекс лечебных и перевязочных средств. Таким средством является - аптечка первой медицинской помощи универсальная.
Она содержит средства:
-
обладающие болеутоляющими, жаропонижающими и противовоспалительными действиями: амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кислота (аспирин), цитрамон, малина сушеная, парацетамол;
-
успокаивающие: настойка валерианы, валидол (в таблетках), корвалол, валокордин, валосердин;
-
желудочно-кишечные, применяемые при болях в желудочно-кишечном тракте: бесалол, сода питьевая (натрия гидрокарбонат); для адсорбирования газов при скоплении их в кишечнике — активированный уголь;
-
слабительные: сульфат магния, сульфат натрия, пурген, изафенин, касторовое масло;
-
отхаркивающие: таблетки от кашля, нашатырно-анисовые капли, грудной чай, мукалтин, пертусин, термопсис;
-
антигистаминные (противоаллергические): диазолин, димедрол, тавегил, фенкорол, супрастин, пипольфен;
-
сердечные: нитроглицерин, валидол, валокордин (корвалол);
-
8) антисептические средства, используемые для:
-
промывания ран: перманганат калия (марганцовка), таблетки гидропирита или 2 % раствор перекиси водорода;
-
полоскания рта и горла: борная кислота, фурацилин, трава шалфея, капли зубные типа «Дента»;
-
смазывания царапин, ссадин, краев ран: 5 % спиртовой раствор йода, раствор спиртовой бриллиантового зеленого (зелен ка), жидкость Новикова, мазь цинковая;
-
дезинфекции и смягчения кожи: борный вазелин;
9) перевязочные: перевязочный пакет, стерильные бинты, бактерицидный пластырь, вата, резиновый кровоостанавливающий жгут, шина;
10) средства ухода за больным: термометр максимальный (медицинский), термометр для измерения температуры воды, стакан чик (мензурка) для приема лекарств, ванночка для промывания глаз, марля, горчичники, резиновый баллон для клизмы, газоотводная трубка, ножницы, пипетки (отдельно для глаз, уха, носа).
Помимо лекарственных препаратов, необходимы средства, способствующие повышению их усвояемости. Поэтому важно знать про такие простые манипуляции как: постановка банок, горчичников, грелки, клизмы, и т.д.
Банки. Показания к применению: воспалительные заболевания дыхательных путей, невралгии, радикулиты.
Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, злокачественные опухоли, заболевания кожи, высокая температура, общее истощение больного. Постановка банок. Необходимое оснащение — банки медицинские, 10— 20 шт., металлический стержень длиной 20 — 25 см, вата, этиловый спирт и вазелин. Кожу на месте постановок банок — на спине, боковых поверхностях грудной клетки и передней правой поверхности груди (рис. 13.14) смазывают вазелином. На стержень наматывают вату, полученный фитиль смачивают спиртом, отжимают и поджигают. Банку держат у тела больного левой рукой, а правой на 2 — 3 с вводят в банку горящий фитиль, после чего быстро приставляют ее к телу горлом вниз. Кожа втягивается в банку на высоту 1 — 3 см и приобретает красную окраску. Больного укрывают одеялом на 15 —20 мин. Затем банки снимают: одной рукой банку наклоняют в сторону, а указательным пальцем другой — надавливают на кожу, чтобы в банку вошел воздух. Кожу насухо вытирают. Больного тепло одевают.
Горчичники. Показания к применению: воспалительные заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз (ставят на затылок, на икры), приступ стенокардии (на область сердца).
Противопоказания: заболевания кожи, высокая температура (выше 38 °С), легочное кровотечение, злокачественные опухоли.
Больного укладывают, освобождают от одежды нужное место. Кожа должна быть чистой, без заболеваний. Горчичники смачивают в воде, температура которой не должна быть выше 50 °С, плотно прикладывают к телу и закрывают полотенцем. Держат горчичники 5—15 мин. Сняв горчичники, кожу обмывают теплой водой, насухо вытирают, больного хорошо укрывают.
Грелка. Показания к применению: местное согревание участка тела, снятие боли спастического характера (хронический гастрит, колит, язва желудка, гипертонический криз), ушибы (вторые сутки).
Грелку заполняют водой нужной температуры на 2/3 объема. Затем, сжав ее у горловины, вытесняют воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность. Обернув полотенцем, грелку кладут больному на нужный участок тела. Необходимо следить за реакцией кожи.
Клизмы. Клизмы вводят в нижний отрезок толстой кишки. Клизмы применяют с целью очищения кишечника (очистительная), введения лекарств (лекарственная) или питательных веществ.
Очистительная клизма. Показания к применению — при запорах, при отравлениях, перед постановкой лекарственной или питательной клизмы.
Противопоказания — трещина заднего прохода и выпадение прямой кишки.
Налить в кружку (воронку) Эсмарха воду температурой 20 — 22 °C повесить ее на стойку, смазать наконечник клизмы вазелином. Покрыть кушетку клеенкой так, чтобы она свисала в таз, стоящий рядом с кушеткой; уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях и слегка приведенными к животу ногами; объяснить больному, что он должен удержать воду в кишечнике в течение нескольких минут; первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в задний проход на глубину 8—10 см; приоткрыть вентиль, поднять воронку так, чтобы вода понемногу поступала в кишечник. Если вода не поступает, то поднять кружку (воронку) выше, изменить положение наконечника (ввести глубже или слегка внутрь) или же извлечь наконечник и промыть его; когда вся вода (1,5 л) поступит в кишечник, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
Лекарственная клизма. За 20—30 мин до лекарственной (питательной) клизмы больному ставят очистительную клизму. Лекарственный (питательный) препарат перед введением нагревают до 38 °С. Для клизмы используют грушевидный баллон, который заполняют лекарством в количестве до 100 мл. Больной лежит на левом боку с согнутыми коленями и притянутыми к животу ногами; наконечник груши смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку; после клизмы больной должен лежать не менее часа.
Компрессы. Лекарственный компресс. Готовят так же, как и согревающий, но для смачивания используют не воду, а лекарственные средства: 45 % раствор этилового спирта, смешанный с вазелиновым (растительным) маслом в соотношении 1:1; медицинскую желчь; раствор горчицы и др. Кожу предварительно смазывают вазелином. Спиртовой компресс снимают через 4 — 6 ч.
ВНИМАНИЕ! Спиртовой компресс не накладывают на кожу, смазанную йодом.
Согревающий компресс. Для постановки согревающего компресса следует приготовить: кусок ткани или марли, сложенной в 8 слоев, кусок компрессной бумаги (клеенки), вату, спирт, бинт, горячую воду. Компресс должен быть приготовлен так, чтобы каждый последующий слой повязки был больше предыдущего. Смочить ткань в горячей воде, закрыть место наложения компрессной бумагой, закрыть слоем ваты и все вместе зафиксировать бинтом или косынкой. При воспалении среднего уха ткань и бумагу вырезают по форме полукруга. Через 8—10 ч (на ночь), если компресс поставлен правильно, ткань (первый слой) должна быть теплой и влажной. После снятия согревающего компресса его заменяют сухой теплой повязкой (вата, бинт). Повторное наложение возможно через час, перед, чем кожу следует протереть 45 % спиртовым раствором.
Промывание желудка. Для удаления из желудка остатков пищи или ядовитых веществ (в случаях пищевых, лекарственных отравлений, пищевых токсикоинфекций) применяют промывание желудка. До приезда врача или фельдшера при угрозе жизни промывание желудка больному необходимо проделать себе самостоятельно.
Техника проведения процедуры: больной выпивает подряд не менее 5 — 6 стаканов воды температурой 30 — 35 °С; раздражая пальцами корень языка, он вызывает у себя рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока вода после возбуждения рвотного рефлекса не будет чистой. Уложить больного в постель, согреть, дать 1 — 2 глотка горячего крепкого чая.
Пузырь со льдом. Показания к применению: кровотечение, ушибы (первые сутки), острые воспалительные процессы в брюшной полости, высокая лихорадка, послеоперационный период.
Резиновый пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, кладут его на тело больного при свежих травмах и кровотечениях. Через каждые 20 — 30 мин обязательно снимать его на 10—15 мин.
Инъекции. Введение лекарственного вещества шприцем незаменимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное состояние больного. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстрота воздействия лекарственного препарата.
Подкожные инъекции. Место инъекции — средняя треть наружной поверхности плеча и передненаружной поверхности бедра, подлопаточное и межлопаточное пространства, боковая поверхность брюшной стенки. Кожу обрабатывают этиловым спиртом. Большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу в складку, в основание которой быстро вводят иглу под углом 30—45° к поверхности тела наполовину длины иглы. При этом цилиндр шприца держат 1-м, 3-м 4-м пальцами правой руки, 2-й палец фиксирует канюлю иглы, а 5-м пальцем придерживают поршень шприца. Срез иглы должен быть направлен вверх. Сделав прокол складки кожи, перекладывают шприц в левую руку, 2-м и 3-м пальцами правой руки обхватывают ободок цилиндра, а 1-м пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарственное вещество. К месту инъекции прикладывают ватку, смоченную спиртом, быстро извлекают иглу и дезинфицируют место введения лекарственного вещества.
Внутримышечные инъекции. Место инъекции — нижняя часть верхнее наружного квадранта ягодицы и передненаружная поверхность бедра. Кожу обрабатывают спиртом. Шприц держат перпендикулярно поверхности кожи, при этом цилиндр шприца находится между первым и третьим, четвертым пальцами правой руки, вторым пальцем придерживают поршень, а пятым — канюлю иглы. Первым и вторым пальцами левой руки растягивают кожу и вводят иглу в мышцу на 2/3 ее длины, надавливают на рукоятку поршня 2-м пальцем правой руки и вводят вещество. Левой рукой прикладывают ватку, смоченную спиртом, к месту инъекции, извлекают иглу, а место инъекции слегка массируют.
Кормление больного. Кормление больного осуществляется в постели в положении полусидя. Шею и грудь закрывают салфеткой. Для дачи жидкой пищи используют специальные поильники, а полужидкую дают ложкой. Голову больного во время приема пищи поддерживают рукой, не разрешая ему разговаривать во время еды. Кормить больного следует небольшими порциями, подогревая пищу.
Для быстрейшего выздоровления больного необходимо соблюдение санитарно-гигиенических положений. К ним относятся.
Профилактика пролежней. Уход за кожей является обязательным ежедневным утренним и вечерним туалетом при уходе за тяжелобольным. Особенно тщательно следует обрабатывать кожу в области кожных складок (подмышечные впадины, кожа промежности, складки молочной железы у женщин). Если ванна и душ противопоказаны, следует ежедневно умывать, подмывать больного и обтирать его кожу ватным тампоном, смоченным водой, теплым камфорным спиртом или раствором уксуса (1 — 2 ст. ложки на 0,5 л воды).
При длительном вынужденном горизонтальном положении больного на ослабленных частях тела вследствие сдавления и нарушения местного крово - и лимфообращения в местах кожных выступов образуются пролежни — участки омертвления кожи. Возникновению пролежней также способствует плохой уход за больными: складки, неровности постели, белья, загрязнение их остатками пищи, испражнениями больного, длительное пребывание больного в одном положении. Необходимо каждые 2 ч менять положение больного, застелить постель, следить, чтобы белье было чистое и без складок; немедленно менять мокрое или грязное белье; под крестец и копчик больного подкладывать резиновый круг, покрытый клеенкой, а под его пятки и локти — ватно-марлевые круги; использовать противопролежный матрац; утром и вечером обмывать места возможного образования пролежней водой и протирать ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта, или 1 % раствором танина в спирте, или разведенным уксусом; протирая кожу, делать легкий массаж. При появлении пролежней (покраснение кожи) 1 — 2 раза в сутки смазывать кожу 5—10 % раствором марганцовокислого калия. Лечение глубоких пролежней осуществляется по назначению врача.
Смена белья. При уходе за тяжелобольными при их пассивном (малоподвижном) положении в постели постельное, и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а также по мере его загрязнения.
Простыни и наволочки не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к телу больного. Регулярно утром и перед сном необходимо перестилать постель, тщательно расправляя складки простыни.
Последовательность действий при смене белья. Первый способ применяют, если больному разрешено поворачиваться в постели. Скатать чистую простыню по длине до половины; поднять голову больного и убрать из-под нее подушку; подвинуть больного к краю кровати и повернуть его на бок; скатать грязную простыню по всей длине по направлению к больному; расстелить чистую простыню на освободившейся части постели; повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне; убрать грязную простыню и расправить чистую; подвернуть края простыни под матрац.
Второй способ применяют, если больному запрещены активные движения в постели. Скатать чистую простыню как бинт в поперечном направлении; приподнять осторожно верхнюю часть туловища больного и убрать подушку; быстро снять грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню; положить подушку на чистую простыню и опустить на нее голову больного, приподнять таз, а затем ноги больного, сдвинув грязную простыню, и расправить чистую; опустить таз и ноги больного, заправить простыню под матрац.
Смена рубашки. Приподнять верхнюю половину туловища больного и осторожно скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову; освободить руки и больного от рубашки; надеть чистую рубашку в обратном порядке — сначала продев в рукава руки, потом голову в горловое отверстие рубашки.