1. Общие сведения о ребенке

Ф.И.О.______________________________________________________

Пол___ Дата рождения__________________

№ С(К)ДОУ, (СКОШ)_______________

Адрес проживания__________________________________________________

2. Жилищно-бытовые условия

Отдельная квартира___ Коммунальная квартира___ Благоустроенное жилье___ Неблагоустроенное жилье___ Наличие условий для игр и занятий ребенка (своя комната, уголок, стол) ____

3. Сведения о семье

Состав семьи_________________________________________________

Социальный статус семьи_____________________________________

Форма и длительность брачных отношений родителей_____________

Какой по счету брак каждого из родителей_______________________

Сведения о родителях (возраст, образование, место работы и занимаемая должность)

Материальное положение семьи (низкий прожиточный уровень, средний или высокий)______________________________________________

Психоэмоциональная атмосфера в семье (спокойная, конфликтная, насилие и др.)________________________________________________________________

Организация родителями совместной деятельности и досуга с детьми (время и периодичность)_____________________________________

Межличностные отношения в семье_____________________________

Дополнительная информация

Дата заполнения

Подпись педагога

Приложение № 5

АНКЕТА ДЛЯ ПЕДАГОГОВ, РАБОТАЮЩИХ С ДЕТЬМИ С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Цель: выявление типичных свойств и качеств личности педагогов- дефектологов.

Инструкция:

Ответьте на каждый из вопросов, используя шкалу:

5 - утверждение полностью соответствует действительности;

4 - скорее соответствует, чем нет;

3 - и да, и нет;

2 - скорее не соответствует;

1 - не соответствует.

Для меня значима ориентация на изучение и коррекцию личности ребенка.

У меня развит интерес к личности ребенка, его внутреннему миру.

Для меня важно ли знать и любить свою отрасль дефектологии.

Для меня важна ли ориентация на самосовершенствование.

У меня развита потребность в самовоспитании и самообразовании.

У меня развиты способности к творчеству.

Для такой работы важно ли обладать развитым воображением.

Я обладаю развитым воображением.

В работе важен педагогический оптимизм.

У меня хорошо развит педагогический оптимизм.

Для меня важна потребность общения с детьми.

Приложение № 6

Анкета «Способность к саморазвитию»

Инструкция:

Ответьте на каждый из вопросов, используя шкалу:

5 - утверждение полностью соответствует действительности;

4 - скорее соответствует, чем нет;

3 - и да, и нет;

2 - скорее не соответствует;

1 - не соответствует.

Вопросы:

Я стремлюсь изучить себя.

Я оставляю время для развития, как бы ни был занят(а) работой и домашними делами.

Возникшие препятствия стимулируют мою активность.

Я ищу обратную связь, т.к. это помогает мне узнать и оценить себя.

Я рефлексирую свою деятельность, специально выделяя на это время.

Я анализирую свои чувства и мысли.

Я много читаю.

Я широко дискутирую по интересующим меня вопросам.

Я верю в свои возможности.

Я стремлюсь быть более открытым человеком.

Я осознаю то влияние, которое оказывают на меня люди.

Я управляю своим профессиональным развитием и получаю положительные результаты.

Я получаю удовольствие от освоения нового.

Возрастающая ответственность не пугает меня.

Я положительно отнесусь к моему возможному продвижению по службе, в карьере.

Подсчитайте общую сумму баллов и сделайте вывод:

75-55	активное развитие;
54-36	отсутствует сложившаяся система саморазвития и ориентация на развитие сильно зависит от различных условий;
35-15	К сожалению, остановившееся развитие.