Расстройства речи

Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) формы, обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, по­мрачением сознания и т.д.) и б) формы, обусловленные органическим по­ражением мозга, при которых страдают в первую очередь сенсорно-моторные "инструменты" речи. Иногда выделяют также нарушения речи, обусловленные невротическими состояниями.

Расстройства речи, обусловленные психопатологическими на­рушениями, касаются ее темпа (скорости), дикции, грамматического строя и содержания.

Речь ускоренная. Легкая степень ускоренной речи в одних случаях проявляется просто многословием; в других она перемежается поговор­ками, каламбурами, афоризмами, метафорами и цитатами, заимствован­ными из литературных произведении, что делает речь более образной и выразительной. Последовательность и смысл высказываний при этом яв­но не страдают. При вьраженном ускорении речи не успевают закончить начатую мысль, фраз и обрываются, темы высказываний беспрерывно меняются, а сама речь становится отрывочной и нередко прерывается вопросами, на которые не ждут ответа, продолжая говорить свое. Речь может перемежаться смехом, выкриками, свистом, пением и т. п. Смысл выска­зываний и их последовательность нарушаются при этом всегда. Дальней­шее ускорение речи приводит к тому, что высказывания начинают пред­ставлять собою разрозненные по смыслу фразы, состоять из отдельных слов и, наконец, могут появиться обрывки слов или нечленораздельные звуки,

При замедленной речи спонтанные высказывания уменьшаются в числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический строй фраз. В ряде случаев начинают отвечать односложно — "да", "нет" и т.п. Спон­танная речь может исчезнуть совсем — мутизм.

Нарушение дикции проявляется усилением силы звука до крика или, напротив, его ослаблением до шепота. В зависимости от аффективных и других расстройств, появляется театральная, высокопарная, патетическая речь или, напротив, речь стонущая, причитающая. Изменения дикции речи зависят от акцентов, делаемых на отдельных словах или фразах, от появ­ления несвойственных данному лицу интонаций, например, при пуэрильной речи. Особенности дикции проявляются в таких оттенках речи, когда в ней звучат уверенность, безапелляционность, уклончивость, недомолв­ки, слащавость, умиленность, приниженность, недоумение, тревога и т.д.

Нарушения грамматического строя и содержания высказыва­ний обычно не представляют собой изолированного расстройства. Во многих случаях они тесно связаны с ритмом речи и дикцией.

Выделяют следующие формы нарушений речи.

Брадифазия — общее название для всех случаев замедленной речи.

Вербигерация (речь стереотипная) — однообразное повторение или выкрикивание одних и тех же коротких фраз, слов или междометий

Вербигерация тревожная — однообразное повторение или выкри­кивание коротких фраз, слов или междометий, имеющих депрессивное содержание: "отправьте меня в крематорий", "страшно, страшно, страшно; умираю, умираю" и т.д.; "ой, ой, ой" и т.д.

Глоссолалия (P.Marchais, 1970) (криптолалия) — создание собст­венного языка, в котором преобладающее место занимают неологизмы. У каждого больного словарь и синтаксис являются постоянными, что позво­ляет в определенной мере понять то, что они говорят

Логорея (полифразия, речевое недержание) — быстрая, много­словная речь; может сопровождаться бессвязностью содержания.

Мимоговорение (миморечь) — ответы больных находятся вне свя­зи с задаваемыми им вопросами; иногда не к месту ответы включают от­дельные слова вопроса.

Монолог — непрерывная речь, обращенная к собеседнику, но обу­словленная прежде всего внутренним состоянием больного, а не потребностью в обмене мнениями. При монологе могут совсем не обращать внимание на задаваемые вопросы и продолжают говорить свое. Монолог может состоять из правильно произносимых слов, объединяемых синтак­сически, но может состоять в значительной степени из осколков слов, па­рафазии (вербальных и литеральных), сопровождаться логоклонией и на­рушением синтаксиса (болезнь Альцгеймера). Если монолог является по­стоянной формой речи — это достоверный признак хронического, сопро­вождаемого негативными симптомами психического заболевания.

Мутизм — отсутствие словесного общения с окружающими при сохранности речевого аппарата.

Мутизм избирательный — отсутствие словесного общения при разговоре на определенные темы, в определенных ситуациях или в отно­шении отдельных лиц. Мутизм истерический — отсутствие речевого общения, сочетающееся с выразительной или гиперэкспрессивной мими­кой и движениями

Речь зеркальная — произнесение слов (читаемых, слышимых, возникающих спонтанно) с конца.

Речь манерная (речь вычурная) — использование в высказываниях, малопонятных или же не подходящих по смыслу слов.

Речь олигофазичная (олигофазия) — медленная, монотонная грамматически упрощенная и бедная словами речь.

Речь пуэрильная — использование взрослым слов и речевых обо­ротов, свойственных детям: употребление уменьшительных слов сюсюка­нье, картавость, упрощенный или искаженный грамматический строй фраз, упоминание о себе в третьем лице.

Речь слащавая — замедленная речь с употреблением,уменьши­тельных форм слов, шаблонных оборотов, в которых много определений, содержащих положительную аффективную оценку: "милый, хороший, дорогой" и т.д.

Речь телеграфная состоит из коротких или отрывочных фраз, в ко­торых отсутствуют предлоги и союзы.

Речь эхолалическая (эхолалия) — автоматическое однократное или многократное (эхопалилалия) повторение отдельных слов (эхофразия), услышанных от окружающих.

Шизофазия (речь шизофазическая) — форма разорванной речи: лишенный смысла набор слов объединяется в грамматически правильно построенные фразы

Расстройства речи, обусловленные преимущественно органиче­скими поражениями головного мозга

Афазия — нарушение речи с полной или частичной утратой возможности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения собственных мыслей; артикуляционный аппарат, слух, выражения собственных мыслей; артикуляционный аппарат, слух остают­ся сохранными.

Афазия амнестическая (афазия номинативная)—нарушение спо­собности называть предметы при сохранении возможности их описать. Начальным проявлением амнестической афазии является нарушение спо­собности называть пальцы рук (А.В.Снежневский, 1949).

Афазия моторная (афазия экспрессивная, афазия Брока) — нару­шение моторной активности речи при сохранении понимания устной и письменной речи.

Афазия сенсорная (афазия семантическая) — нарушение понима­ния речи.

Дизартрия (речь дизартрическая) — расстройство артикуляции с неясным произношением (смазанная, спотыкающаяся речь), замедленно­стью или прерывистостью речи.

Жаргонафазия — разновидность сенсорной афазии с бессвязно­стью речи, многословностью и обилием парафазии — литеральных и вер­бальных.

Логоклония — судорожное, прерывистое, многократное повторе­ние отдельных слогов или междометий: "та, та, та, та" и т.д.

Палилалия — многократное повторение последнего слога в слове или последнего слова в предложении.

Парафазия — искажение отдельных элементов речи при афазии: нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных слов или зву­ков на неправильные.

Невротические расстройства речи.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи.

Афония психогенная — вызванная психической травмой афония. Разновидностью психогенной афонии является истерическая афония.

Заикание — расстройство плавности речи с возникновением не­произвольных задержек произнесения отдельных звуков и слогов или их повторением