Клапаны мочеиспускательного канала.

Клапаны уретры - один из видов инфравезикулярной обструкции, происхождение которого связывают с неполной инволюцией мюллеровых протоков или урогенитальной мембраны. Клапаны уретры встречаются с частотой 1:10000. В подавляющем большинстве случаев они отмечаются у мальчиков, а у девочек описываются как казуистика.

Различают 3 типа клапанов: 1) клапаны в виде «ласточкиного гнезда», отходящие от нижнего полюса семенного бугорка (встречаются с наибольшей частотой); 2) клапаны, отходящие от верхнего полюса семенного бугорка и идущие к шейке пузыря;3) клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенные над или под семенным бугорком.

Существование клапана приводит к застою мочи, появлению ложных дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковых рефлюксов и пиелонефриту. При резко выраженной обструкции у детей первых недель и даже дней жизни может развиваться тяжелая почечная недостаточность, приводящая к гибели ребенка.

При умеренной обструкции клапаны проявляются позднее, вызывая затруднение мочеиспускания и развитие пиелонефрита.

Диагноз ставят на основании данных микционной цистографии, при которой определяется расширение задней уретры с резким сужением под ним. Имеется остаточная моча и нередко-пузырно - мочеточниковый рефлюкс.

Катетеризация мочевого пузыря, как правило, не затруднена, поскольку при проведении катетера створки клапана прижимаются к стенкам уретры. Трудности или невозможность катетеризации возникают лишь при мембранной (диафрагмальной) форме клапана (3 тип) или в случаях значительной дилатации, когда катетер заворачивается в резко расширенной задней уретре.

Диагностике помогает уретроскопия, позволяющая увидеть створки клапана.

Определённую диагностическую ценность представляют урофлоуметрия и цистотонометрия, выявляющие степень обструкции уретры и функциональное состояние детрузора мочевого пузыря.

Лечение заключается в эндоуретральной резекции клапана с помощью резектоскопа или иссечении его промежностным или чреспузырным доступом.

Аномалии и заболевания половых органов.

Фимозом называется сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена. У мальчиков до 2-х лет крайняя плоть обычно гипертрофирована, полностью покрывает головку полового члена и свисает в виде избыточного кожного хоботка с узким отверстием. Внутренний листок крайней плоти спаян с головкой нежными эмбриональными спайками (синехиями). В процессе роста полового члена головка раздвигает препуциальный мешок, разъединяя синехии, и её выведение становится свободным. Поэтому у детей первых 2-х лет жизни фимоз считается физиологическим явлением.

Наличие синехий способствует скоплению смегмы, служащей хорошей питательной средой для микробов. Вследствие этого у детей раннего возраста, особенно при плохом уходе за половыми органами, нередко развивается рецидивирующий баланопостит, приводящий к рубцовому сужению отверстия препуциального мешка и образованию грубых спаек. Обнажение головки в этих случаях становится невозможным. Отмечается затруднение акта мочеиспускания. Появляется беспокойство ребенка, при мочеиспускании он сильно тужится. Моча, попадая в препуциальный мешок, раздувает его и через суженное отверстие крайней плоти выходит тонкой струёй или каплями.

Принято различать гипертрофический и атрофический фимоз. Первый характеризуется избыточным развитием крайней плоти, при втором - она плотно облегает головку полового члена и имеет точечное отверстие с каллезными краями.

Рубцовый фимоз вследствие затрудненного пассажа мочи может явиться причиной развития цистита и пиелонефрита, поэтому его устранение является безотлагаемым.

ЛЕЧЕНИЕ. При рубцовом фимозе показана операция кругового иссечения листков крайней плоти (circumcisio). Физиологический фимоз обычно не требует лечебных мероприятий, необходимо лишь соблюдение гигиенического режима. При скоплении смегмы производят разделение синехий с помощью пуговчатого зонда, насильственное обнажение головки и удаление комочков белой крошковидной массы с последующим обильным смазыванием головки стерильным вазелиновым маслом. В случае развития баланопостита зажимом растягивают наружное отверстие препуциального мешка. Последний с помощью шприца промывают раствором антисептика (фурацилина, риванола) или антибиотиков, назначают ванночки с раствором KMnO₄ ежедневно в течение 4-5 дней. После стихания воспалительных явлений разделяют синехии крайней плоти. При рецидивирующем баланопостите, не поддающемуся консервативному лечению, производят обрезание крайней плоти.