Принципы лечения

1. Базисная диета - повышенное содержимое животного белка (130-135 г), некоторых витаминов и минеральных веществ, нормальное содержимое жира и углеводов. Исключаются вещества, которые вместят грубую клетчатку.

2. Элементная диета – смеси, которые сбалансированные по химическому составу и хорошо растворяются, без баластных веществ, с леменацией непереносимих веществ, которые вмещают середнецепочечные триглицериды (Нутризан, Изокал, Филотакт, Оволакт).

3. Синтетические диеты – смеси, которые состоят из аминокислот, ненасышенных жирных кислот, неантигенных полимеров глюкозы с низкой осмолярностью (Энпит, Инпитан, Оволакт)

4. Медикаментозная терапия:

- инфузионная терапия, которая направлена на компенсацию белковой недостаточности (солевые растворы, раствор аминокислот, альбумин, плазма свежезамороженная; коррекция водно-электролитных нарушений – солевые растворы, глюкоза, аспаркам, панангин, глюконат кальция; коррекция гиповитаминоза и анемии – препараты железа, витамины гр. В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. Эсенциале);

- коррекция гемостаза - плазма свежезамороженная, дицинон, викасол и др.;

- иммуностимулирующая терапия – тактивин, тимоген, иммунал;

- улучшение процессов пищеварения и всасывания – полиферментные препараты, купирование выраженного метеоризма (эспумизан, метеоспазмил);

- нормализация моторики – спазмолитики или прокинетики.

В случае мальабсорбции, при развитии которой преобладает усиленная моторика назначают лоперамид (имодиум). Антидиарейний эффект дает сандостатин.

- энтеросорбенты – полифекан, смекта, энтеросгель, секвестранты желчных кислот (холестирамин).

Контроль начального уровня знаний

1. Чем проявляется нарушение белкового обмена при целиакии?

А. Снижением массы тела

В. Уменьшением подкожно-жировой клетчатки, стеаторея

С. Кишечной диспепсией

Д. Нарушением всасывания витаминов и минералов

Э. Гиповитаминозом

2. Что входит в понятие «синдром мальабсорбции»?

А. Нарушение всасывания пищи

В. Нарушение переваривания пищи

С. Анемия, лейкопения

Д. Рвота и дурнота

Э. Гиповитаминоз

3. Какие врачебные вещества назначают при нарушении моторной функции кишечника?

А. Ферменты

В. Спазмолитики, прокинетики

С. М-холинолитики

Д. Анаболичнические стероиды

Э. Антациды

4. Какие клетки не присутствуют в тонкой кишке?

А. Бокаловидные

В. Эндокриноциты

С. G-клетки

Д. Энтероциты

Э. Межэпителиальные лимфоциты

5. С помощью, какой артерии осуществляется кровоснабжение тонкой кишки?

А. Желудочно-дуоденальной

В. Селезеночной

С. Верхнебрыжеечной

Д. Нижнебрыжеечной

Э. Верхнепрямокишечной

6. Какие функции не выполняет тонкая кишка?:

А. Всыпание витаминов

В. Продукция кишечних гормнов

С. Формирование испражнения

Д. Защитная функция

Э. Мембранное и внутриклеточное пищеварения

7. Что относится к осмотических послабляющих средствам:

А. Пищевые волокна

В. Препараты сены

С. Препараты крушины

Д. Гуталакс

Э. Форлакс

8. Что характерное для действия имодиума:

А. Прокинетичний эффект

В. Гепатопротекторный эффект

С. Обезболевающий эффект

Д. Седативный эффект

Э. Все выше перечислено

9. При выраженном метеоризме лучше назначать:

А. Но-шпа

В. Мезим-форте

С. Энтеросгель

Д. Смекта

Э. Пробиотики

10. Какой с перечисленных симптомов НЕ может быть при целиакии?

А. Безболевые проноси

В. Прогрессирование симптомов

С. Стеаторея

Д. Хронические поносы

Э. Непереносимость глютену

Контроль конечного уровня знаний

1. К осложнениям целиакии не относятся?

А. Диарея

В. Лимфома тонкой кишки

С. Негранулематозный энтерит

Д. Колагеновая спру

Э. Нейропатия

2. В механизме развития целиакии имеет значение:

А. Иммунологические реакции

В. Накопление токсических веществ

С. Инфекционные агенты

Д. Беременность

Э. Все выше перечислено

3. Какой из перечисленных симптомов противоречит диагнозу мальабсорбции:

А. Боль в животе, которая уменьшается после дефекации

В. Непереносимость лактозы

С. Удаление слизи с испражнениями

Д. Дисбактериоз

Э. Увеличение массы тела

4. Что характерное для дисахаридной энтеропатии:

А. Вазоспастические реакции

В. Ощущение «грудка» при глотании

С. Разлады мочеиспускания

Д. Непереносимость молока

Э. Сексуальная дисфункция

5. Основой лечения энтеропатий есть:

А. Диета

В. Препараты 5-АСК

С. Антациды

Д. Препараты висмута

Э. Метронидазол

6. К основным лабораторным критериям диагностики целиакии относят:

А. Клинический анализ крови

В. Биохимические исследования крови

С. Серологические исследования крови

Д. Бактериологическое исследование испражнения

Э. Маркеры вирусов в сыворотке крови.

7. При синдроме мальабсорбции усиливаются следующие обмены веществ:

А. Водно-электролитный

В. Жировой

С. Углеводный

Д. белковый

Э. Все выше перечислены

8. К гастрогеннм причинам развития синдрома мальабсорбции относят:

А.Гастректомию

В. Цирроз печени

С. Резекцию поджелудочной железы

Д.Болезнь Крона

Э.Дивертикулезы

9. При синдроме недостаточности дисахаридаз рн кала:

А. Больше 6,0

В. Меньше 6,0

С.Больше 7,0

Д. 10,0

Е. 10,0-20,0

10. Какая диета должна быть при недостаточности дисахаридаз?

А. Безмолочная

В. Безбелковая

С. С большим содержимым жиров

Д. Ограничение простых углеводов

Э. Все перечисленное

Ситуационные задачи.

1. Больной, 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождения газов, редкие испражнения пенистого характера, с кислым запахом, которые появляются после употребления кушаний на молоке. Какая причина данного симптомокомплекса наиболее возможная?

А. Лактозная недостаточность

В. Глютенова недостаточность

С. Недостаточность желчных кислот

D. Дискинезия кишечника

Э. Синдром мальабсорбции

2. Мужчина 48 лет жалуется на ноющую боль в боковых отделах живота, который уменьшается после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенес гастроектомию. При пальпации живота - болезненность, дежурство спазмированных и атонических, с урчанием, отделов тонкой кишки. Какой метод обследования есть наиболее информативным для постановки диагноза:

А. Копроцитограма в динамике

В. Пальцевое исследование прямой кишки

C. Ректороманоскопия

D. Колоноскопия

Э. Морфологическое исследование тонкой кишки

2. Больной, 32 лет, принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частые редкие испражнения (4-6 раз на пор), общую слабость. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, печень и селезенка не пальпируються. Применение, какого врачебного препарата целесообразно в данном случае?

А. Имодиум

В. Панзинорм

С. Эсенциале

D. Линекс

Э. Мотилиум

4. Больная, 48 лет, жалуется на периодическую боль в левой половине живота, дурноту после употребления мучных изделий, частые редкие испражнения. Похудевшая на 5 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: больная сниженного питания, живот мягкий, грохочет. Испражнение 3-4 раза на пор, с примесями нейтрального жира. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую картину?

А. Глютенова энтеропатия

В. Хронический панкреатит.

С. Хронический гепатит

D. Хронический энтероколит

Э. Аутоиммунний гастрит

5. Больной 62 лет, на протяжении 32 лет страдает на хронический панкреатит. Определяет периодические боли в левом подреберье, в связи с чем был вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирной, жаренной, острой, копченой пищи. В последние 1,5 месяцев отмечает присоединения вздутия живота, учащение испражнений в 2- 3 раз в пор. Испражнения густые, с неприятных запахом, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи, похудение на 8 кг. Какой синдром преобладает в клинике заболевания?

А. Астено-невротический

В. Эндокринной недостаточности поджелудочной железы

С. Синдром мальабсорбции

Д. Синдромом раздраженного кишечника

Э. Болевой синдром

6. Больная, 41 года, с целиакией за последние 2 месяца похудевшая на 7 кг. Какая степень недостаточности питания в больной?

А. Первый

В. Второй

С. Третий

D. Четвертый

Е. Пятый

7. Больной, 14 лет, жалобы на пронос, слабость, снижение массы тела, Состояние ухудшается после употребления большого количества мучных изделий. Эти явления наблюдается с раннего детства. Об-но: состояние удовлетворительное, сниженной упитанности. Отстает в физическом развитии. Причиной заболевания в данном случае следует считать:

А. Глютеновая энтеропатия

В. Глистная инвазия

С. Мальдигестия

Д. Дисбактериоз кишечника

Э.Дефицит лактазы

8. Больной, 14 лет, жалобы на пронос, слабость, снижение массы тела. Состояние ухудшается после употребления большого количества мучных изделий. Эти явления наблюдается из раннего детства. Об-но: состояние удовлетворительное, сниженной упитанности. Отстает в физическом развитии. Для установления диагноза необходимо определить:

А. IgМ

В. Ig

С. Ig

Д. IgЕ, IgМ

Э. Ig – AGA, Ig – Em

9. У девушки 17 лет установленная целиакия. Больная отказывается от предложенной (аглютеновой) диеты. К каким осложнениям это может привести?

А. Фертильность.

В. Бесплодие

С. Остеопороз

D. Угроза ранних выкидышей

Э. Все перечисленное

10. Больная, 51 года, которая страдает на целиакию, на протяжении 6 месяцев жалуется на судороги и боли в костях, парестезии. С чем связанные данные жалобы?

А. С развитием анемии

В. С нарушением водно-электролитного обмена

С. С развитием остеопороза

D. С нарушением углеводного обмена

Е. С нарушением белкового обмена