Неотложная хирургия

1. Ребенок 8 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью, слабость, повы­шение температуры до 39. Болен 4 года, перенес гепатит. Не обсле­довался. Лечился у педиатра периодически по поводу хронической печеночной недостаточности. Объективно: мальчик пониженного питания, бледный, легкая желтуха. Живот увеличен, расширена ве­нозная сеть на животе. Печень и селезенка увеличены. Отеков нет. В анализе крови анемия. О каком заболевании можно думать. Неотложная помощь. Показания к инструментальному обследо­ванию. Лечение,

Портальная гипертензия, кровотечение из расширенных вен пищевода.

2. У ребенка 5 лет в анамнезе периодические боли в животе, боли очень интенсивные, возникают внезапно среди полного благополу­чия. Нередко приступы болей сопровождаются коллаптоидным со­стоянием, рвотой с примесью желчи. Стула и газов нет. Тахикардия. АД 100/70 мм Hg. Живот втянут, мягкий, болезненный во всех отделах, больше около пупка. Ректально: прямая кишка пустая, тонус сфинктера снижен. Тактика врача в поликлинике, приемном покое, стационаре. Ваш диагноз. Лечение.

Кишечная непроходимость/заворот, синдром Ледда.

3. У ребенка 10 мес резко снижен аппетит, гипотрофия, анемия, увеличен живот. Печень и селезенка на уровне пупка. Известно, что в периоде новорожденности перенес пупочный сепсис. О каком забо­левании и каких осложнениях можно думать. Методика обследова­ния. Лечение.

Гепатит.

4. Мальчик 9 лет попал под колесо автомобиля. Не мог встать. Дос­тавлен, машиной «скорой помощи», минуя приемный покой, в тяже­лом состоянии, в сознании. Выражена бледность, тахикардия, возбу­ждение, жалуется на боли в животе. В паховых областях гематомы. Живот напряжен, болезнен. Ваш предположительный диагноз? Последовательность диагно­стических и неотложных лечебных мероприятий.

Внутреннее кровотечение.

5. Ребенок упал с велосипеда, ударился животом об руль. Сознания не терял, но стал вялым, была рвота. Мальчик доставлен машиной «скорой помощи». Жалуется на боли в животе, повышение темпера­туры до 39. Стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре: живот болезнен во всех отде­лах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Какие исследования надо провести для уточнения диагноза. Ваш диагноз и тактика на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

Закрытая травма живота.

6. На 4 сутки после операции аппендэктомии у девочки 11 лет поя­вились сильные приступообразные боли в животе. Рвота застойным содержимым, задержка стула и газов. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Какое осложнение возникло. Неотложные мероприятия. Тактика и лечение.

Ранняя спаечная непроходимость.

7. Девочка 2-х месяцев беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную. Ваш диагноз, тактика. Особенности лечения в стационаре.

Грыжа, ясен пень. Ущемлённая.

8. Ребенок 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что ребенок перенес сепсис. Увеличение печени +4 см. О каком заболевании можно думать. Неотложная помощь. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза, какое лечение.

Кровотечение из расширенных вен пищевода, наверное.

9. Ребенок 12 дней. Родился с выраженной желтухой, которая на­растает. Желтые слезы, моча. Кал обесцвечен. Живот увеличен, пе­чень большая (+4 см.), плотная, безболезненна. В биохимических анализах крови: билирубин, трансаминаза рез­ко повышены. В анализе крови: анемия, тромбоцитопения. Анализ мочи: желчные пигменты +++. О чем можно думать. Какие дополнительные исследования необ­ходимо провести?

Похоже на врождённый гепатит, однако.

10. Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, достав­лен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева. АД 100/60 мм Hg. Пульс 160, слабого наполнения. При аускультации слева дыхание резко ослаблено. Ваш диагноз. Последовательность диагностических и неотлож­ных лечебных мероприятий

Проникающее ранение грудной клетки, и, похоже, гемопневмоторакс.

11. У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен диагноз острый аппендицит, перитонит. Какую предпооперационную подготовку необходимо провести до операции.

Ну, это см. в учебнике. 

12. Ребенок 3-х лет находится в клинике 5 дней по поводу двусто­ронней полисегментарной пневмонии, правостороннего плеврита. Состояние тяжелое, высоко лихорадит, держится одышка, кашель, периоральный цианоз. Сегодня в 13 часов состояние ребенка резко ухудшилось, очень беспокоится, нарос цианоз, одышка, тахикардия. Дыхание справа резко ослаблено. О каком осложнении можно думать. Ваша тактика. Неотложная помощь.

Деструктивная пневмония, пневмоторакс.

13. У новорожденного весом 3200 после рождения частая рвота желчью, обезвоживание. Стул с кровью. Состояние тяжелое. Адина­мия. Резкая бледность кожных покровов. Живот втянут, мягкий, на пальпацию реагирует плачем. Тактика педиатра в роддоме. Ваш ди­агноз. Какое необходимо провести обследование. План лечебных мероприятий.

Кишечная непроходимость?

14. Врач неотложной помощи при осмотре дома мальчика 6-ти лет, оперированного 4 месяца назад по поводу острого аппендицита, ди­агностировал спаечную непроходимость. Какая форма спаечной не­проходимости. Действия врача.

Поздняя спаечная непроходимость.

15. Мальчик 10 лет внезапно в школе почувствовал боли в животе, резко побледнел, пульс был слабого наполнения. Обильная рвота. Живот втянут, резко болезнен, видна в верхней половине живота перистальтика. Стул и газы не отходят, при ректальном исследова­нии ампула прямой кишки пуста, на пальце темная кровь. Ребенок доставлен в приемный покой через 5 часов от начала заболевания. Ваш предположительный диагноз, тактика, план обследования. Ле­чение.

Высокая кишечная непроходимость.

16. Мальчик 10 лет месяц назад оперирован по поводу перфоративного аппендицита. Был выписан домой по выздоровлении через 3 недели. Однако дома лихорадил, периодически жаловался на боли в животе, рвоту. Поступил в клинику для обследования по срочным показаниям. Живот правильной формы, болезнен во всех отдела, больше в средних отделах, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В брюшной полости пальпируется инфильтрат ин­тимно спаянный с передней брюшной стенкой. В крови лейкоцитоз, температура 38. Язык обложен. Признаки интоксикации.

Что-то типа аппендикулярного инфильтрата…

17. Ребенок 6 месяцев поступил в клинику через 3 часа от начала за­болевания с жалобами на резкое беспокойство, рвоту. При осмотре ребенок периодически (5-7 минут), кричит, сучит ножками, стра­дальческое выражение лица, бледный. Был стул с примесью малоиз-мененной крови. Известно, что мать накануне давала новую пищу (кашу) в большом количестве. Ваш диагноз. Тактика. Дифференци­альный диагноз. План обследования и лечения.

Инвагинация.

18. Больная 14 лет поступила в приемный покой с сильными болями в животе, рвотой, высокой температурой, задержкой стула. Во время приступа мечется, встает на колени, покрывается холодным потом. Стул и газы не отходят. Известно, что год назад девочка оперирована по поводу флегмонозного аппендицита, осложнившегося нагноением раны. Ваш диагноз. Тактика на догоспитальном этапе. План лечения.

Поздняя спаечная непроходимость.

19. Ребенок 5 лет оперирован в плановом порядке по поводу болезни Гиршпрунга. Через три дня после операции возникли острейшие боли в животе, рвота фонтаном, бледность, слабый пульс, задержка газов, кровянистые выделения из ануса. Живот мягкий, резко болез­ненный, перистальтические шумы отсутствуют. Общее состояние прогрессивно ухудшается, нарастает адинамия. О каком осложнении после операции можно думать. Ваши неотложные меры. Какие диаг­ностические приемы целесообразно применить, возможна ли консер­вативная терапия. Её продолжительность.

Ммм… Нет ли здесь несостоятельности анастомоза?..

20. У ребенка 5 лет среди полного здоровья возникли острые боли в эпигастральной области, рвота, беспокойство. Стула не было. Темпе­ратура субфебрильная. Живот асимметричен, умеренно вздут, на­пряжен и болезненный. Аускультативно ослабление дыхания слева, смещение тонов сердца вправо, а в брюшной полости отсутствие шума перистальтики. На обзорной рентгенограмме брюшной полости неравномерное распределение газа, уровни жидкости. Над куполом диафрагмы газо­вый пузырь с уровнем, смещение средостения вправо, левое легкое поджато кверху. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. План лече­ния.

Диафрагмальная грыжа.

21. Проведите дифференциальную диагностику между заворотом сигмы и заворотом тонкой кишки. В чем принципиальное отличие и сходство. Какие дополнительные методы исследования надо провес­ти. Какой метод лечения.

Говорят, есть по этому вопросу целая методичка… Но я её никогда нигде не видел.

22. Мать впервые дала ребенку смесь. Ребенок сосал охотно, но че­рез некоторое время стал беспокоиться, кричит, сучит ножками. Рво­та однократная. Стул со слизью, не переваренный, вокруг стула ро­зовое пятно на пеленке. Приступы болей в животе повторяются не­однократно с большей интенсивностью. Состояние средней тяжести. Температура нормальная. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Постепенно нарастает ин­токсикация. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. Ка­кие дополнительные данные необходимы для постановки диагноза.

? <=\

23. Мальчик 10 лет упал с дерева высотой около 2-х метров. Почув­ствовал боль в животе, не мог встать сразу, было нарушение зрения, затруднение дыхания, но через несколько минут всё прошло, сам пришел домой. Постепенно боли в животе стихли. Живот при осмот­ре врачом неотложной помощи был мягким, но болезненный в левой половине. Боли иррадиировали в левую лопатку, руку. Мочился нормально. Ваш диагноз. Тактика. План обследования и лечение.

Травма селезёнки.

24. Месяц назад выписан по выздоровлении мальчик 8 лет домой после перенесенного гангренозного аппендицита перитонита. Сего­дня внезапно появились интенсивные приступообразные боли в жи­воте, многократная рвота, урчание в животе. Стула не было. Газы не отходят. Живот мягкий, видимая перистальтика, разлитая болезнен­ность по всему животу. Ваш диагноз. Тактика. Неотложные мероприятия.

Ранняя спаечная непроходимость.

25. Ребенок 8 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в животе справа, постоянные, нарастающие по интенсивности. Извест­но, что заболел остро, повысилась температура до 38, была два раза рвота пищей, кашицеобразный стул однократно. Ночь спал беспо­койно. В анамнезе операция в возрасте 6 месяцев по поводу инваги­нации. При осмотре живот мягкий, болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, здесь же напряжение мышц. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Тактика. Лечение.

Старый добрый аппендицит… =)

26. Ребенок упал с велосипеда, ударился животом о руль. Сознание не терял, доставлен машиной «скорой помощи», жалуется на боли в животе, повышение температуры до 39, стула не было. Состояние прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. При осмотре живот болезненный во всех отделах, больше в верхней половине, но мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная по­мощь и лечение.

Травма печени/селезёнки/поджелудки?

27. Школьник 12 лет получил удар ногой в живот, была кратковре­менная (1 мин) потеря сознания, рвота. Ребенок доставлен в тяжелом состоянии в приемный покой. Жалобы на боли в животе, бледен, АД - 100/60 мм Hg. Тахикардия, гипотония. Живот напряжен, болез­нен. Ваш диагноз. Тактика. Диагностические мероприятия. Методы лечения.

28. Мальчик 10 лет получил удар в нижний отдел живота. Через 1 час стал жаловаться на боли в правой паховой области. Была 1 раз рвота. При осмотре через 1 час после травмы: состояние средней тяжести, правая половина мошонки увеличена, отечна, болезненна, при пальпации, правое яичко и его придаток уплотнены, резко бо­лезненно при пальпации, температура 37,4. Анализ, мочи: кислая, белка нет, лейкоциты 1-3 в п/з. Анализ крови: эритроциты 4,5 млрд, гемоглобин 142 г/л, лейкоциты 9 млн/л, СОЕ 12 мм/час. О каком заболевании можно думать. Лечение.

Травма яичка.

29. Ребенок упал с высоты. Не мог встать, жалобы на боли в животе и области таза. Бледен, пульс частый, возбужден. Ваш диагноз. Неотложная помощь. Тактика лечения.

30. Мальчик 1 года во время игры мелкими предметами внезапно за­кашлялся и посинел. Через несколько минут этот приступ удушья прошел, состояние улучшилось. Дыхание стало ритмичным, свобод­ным. Однако через 2 недели он заболел пневмонией, которая дли­тельно не разрешалась при медикаментозном лечении. Ваш диагноз. Тактика лечения.

Инородное тело дыхательных путей.

31. Ребенок 8 месяцев болен 3 суток, стал внезапно беспокоиться, была многократная рвота, бледность, адинамия. Стул с кровью в виде смородинового желе. Живот вздут, мягкий, болезненный. Из ануса выпадает «кишка». Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная по­мощь и лечение.

32. Ребенок 4-х месяцев среди полного здоровья 3 часа назад стал резко беспокоиться, сучить ножками. Была 1 раз рвота. Стул скудный, непереваренный, с примесью мало измененной крови. Температура нормальная. Живот мягкий, безболезненный. Над пупком пальпиру­ется эластичное колбасовидное, болезненное образование. Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная по­мощь и лечение.

Инвагинация.

33. Ребенок 7 месяцев болен около 2 суток. Внезапно стал беспоко­иться, «сучит» ножками. Боли носили кратковременный характер, прекращались и возникали вновь, сопровождаясь рвотой. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации. При осмотре per rectum: ампула прямой кишки пуста, темная кровь и слизь. Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная по­мощь и лечение.

Наверное, тоже инвагинация.

34. У ребенка 6 месяцев в приемном покое больницы диагностиро­ван пневмоторакс справа. Обращает внимание беспокойство ребенка, бледность, затрудненное дыхание. Ваш диагноз. Тактика. Методы обследования. Неотложная по­мощь и лечение.