Гнойная хирургия

1. После выписки из роддома на 10 день мать заметила, что девочка постоянно беспокоится при пеленании, при перекладывании, лихо­радит, отказывается от груди, срыгивает, иногда бывает жидкий стул. Мама отмечает, что ребенок не двигает правой ножкой, которая от­ведена и утолщена в коленном суставе. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Эпифизарный остеомиелит.

2. Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе по­стоянного характера в правой половине живота. Болен 3 день, лихо­радит до 37,8. Была рвота и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит. Погрешности в диете и травмы не бы­ло. Спазмолитические средства не дают эффекта. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Аппендицит.

3. Ребенок 6-ти месяцев поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры - 39, беспокойства, частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно 5 дней с диагнозом ОРЗ без эффекта. Резко снижен ап­петит, пьёт мало, очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Час­тый пульс 128 в 1 минуту. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Похоже на пневмонию и ДН… На рентген его!

4. Мальчик 13 лет лечился амбулаторно по поводу инфицирован­ной мозоли правой кисти. Сегодня усилились боли в руке, повыси­лась температура до 39, нарос отек и покраснение всей кисти, пуль­сирующая постоянная боль. Не спал ночь. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Флегмона кисти.

5. У новорожденной девочки мать заметила на фоне нагрубания молочных желез покраснение слева и увеличение припухлости. Температура 37,6, периодически ребенок беспокоится, отказыва­ется от груди. Тактика участкового педиатра.

Гнойный мастит.

6. Ребенок 4 лет находится в отделении интенсивной терапии по поводу деструктивной пневмонии. Несмотря на лечение, положи­тельной динамики нет. Больной продолжает высоко лихорадить до 39, влажный частый кашель, цианоз, одышка, выраженная интокси­кация. При аускультации дыхание резко ослаблено справа. Какие дополнительные исследования надо сделать. О каком ос­ложнении пневмонии следует думать.

7. Ребенок I года лечился в поликлинике по поводу ОРВИ. На 4 день заболевания состояние ухудшилось, температура поднялась до 39,6. Наросла одышка, цианоз, приступообразный кашель, тахикар­дия. При поступлении в больницу состояние тяжелое, очень бледен, цианоз губ, беспокойство, частый влажный кашель, была рвота, жид­кий стул. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Деструктивная пневмония.

8. У девочки 4 лет диагностирован правосторонний гнойный плев­рит. Необходима плевральная пункция. Какой набор инструментов нужно подготовить для плевральной пункции. Правила проведения пункции. Ваша дальнейшая тактика.

9. Девочка 5 лет находится на лечении по поводу двусторонней пневмонии. В 22 часа резко ухудшилось состояние, беспокоится, мечется, кашляет, на лице холодный пот, чувство страха, бледность и периоральный цианоз, тахикардия, подъем температуры до 40. Что случилось с больным? Какая неотложная диагностика и по­мощь должны быть проведены. Последовательность лечебных меро­приятий.

Пневмо- или даже пиопневмоторакс.

10. Ребенок 1 месяца госпитализирован экстренно в отделение реа­нимации по поводу ОРВИ, двусторонней пневмонии. Высоко лихо­радит, число дыханий в минуту 80, периоральный цианоз. Дыхание в легких проводится, но справа ослаблено, влажные множественные хрипы. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Деструктивная пневмония.

11. В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители от­мечают, что заболел 24 часа назад, стал капризным, беспокоится, жалуется на боли в животе вокруг пупка. Была 2 раза рвота пищей, стул жидкий 3 раза. Плохо спал ночью, от еды отказывается, при попытке пить возникают позывы на рвоту, температура 39,6. При поступлении состояние тяжелое. Ребенок бледный, губы су­хие, черты лица заострены. Лежит на правом боку, осмотреть живот не дает - отталкивает руку врача. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Аппендицит.

12. Ребенок 11 месяцев находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Прогрессирующая эмфизема средостения.

13. В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высо­кую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3 дня, в начале на лбу был маленький гнойничок, постепенно он резко увели­чился, появился отек, покраснение лба, обеих век, беспокоит пульси­рующая нарастающая боль. Тактика врача педиатра. Методы лечения.

Фурункул или даже флегмона лба.

14. Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрепто-стафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением (размеры 3×4 см), температура 37,6. Какова тактика педиатра. Какое лечение показано.

Флегмона новорождённого.

15. Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На 5 сутки после операции появились боли внизу живота, частые позы­вы на стул, стул жидкий, температура 39. Учащенное болезненное мочеиспускание, живот мягкий, болезненный над лоном. Какое осложнение возникло? Последовательность лечебных и диагностических мероприятий.

Абсцесс дугласова пространства.

16. У ребенка 10 лет, страдающего болезнью Шенлейн-Геноха, пе­риодически возникают боли в животе приступообразные, интенсив­ные. Сегодня боли локализует в правой половине живота. Живот бо­лезненный в правой подвздошной области, температура 37,8. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Обострение болезни Шейнлейн-Геноха.

17. Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу на 3 день заболе­вания с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что в первый день заболевания боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппендицита. При поступлении состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, девочка бледная, пульс 124 удара в мин, живот напряжен, болезненный во всех отделах. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Аппендицит с перитонитом.

18. У мальчика 12 лет на 14-ый день после операции аппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, высокая тем­пература до 38, рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное, болезнен­ное, мало смещаемое, плотное, образование. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Аппендикулярный инфильтрат.

19. У ребенка 3-х лет с пневмонией внезапно ухудшилось состояние: появился кашель, усилилась одышка, цианоз. При перкуссии сердце смещено вправо, слева в верхних отделах грудной полости тимпанит ниже угла лопатки, притупление перкуторного тона, дыхание слева не проводится. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Пневмо(пио)торакс.

20. У ребенка 1 месяца диагностирован правосторонний гнойный мастит. Особенности хирургического вмешательства при гнойном мастите у детей.

21. Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушения, голово­кружение. Больна второй день, температура 37,4. Была 1 раз рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа. В анализе крови лейкоцитоз до 18 000, в анализе мочи - неизмененные эритроциты. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Тазовый аппендицит.

22. Девочка 7 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 38,4, припух­лость, покраснение. Из анамнеза известно, что месяц назад у ребенка на кисти правой руки была кошачья царапина, которая уже зажила. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Лимфаденопатия. Болезнь кошачьих царапин.

23. У мальчика 13 лет, поступившего в больницу на 5 день заболе­вания отмечено увеличение паховых и бедренных лимфоузлов спра­ва, покраснение кожи, боль при пальпации. Температура 38, на стопе этой же ноги инфицированная потертость, отек. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Лимфаденопатия просто.

24. Мальчик 10 лет заболел остро - появились сильные боли в живо­те, высокая температура и многократная рвота. При осмотре ребенок бледен, стонет, температура 39, губы сухие, язык обложен, живот напряжен и болезненный во всех отделах. В анализе крови: высокий лейкоцитоз. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Перитонит.

25. У девочки 12 дней при осмотре в поликлинике обнаружено баг­рово-красное пятно на спине размерами 4×5 см, болезненное, в центре размягчение. Ребенок стал беспокойным, плохо сосет. Темпе­ратура 37,8. Пупочная ранка еще не зажила. В паховых складках оп­релости. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Флегмона новорождённого.

26. Ребенок 11 лет поступил в ДПО с жалобами на боли в правом бедре. Высоко лихорадит до 40. Не может ходить. Нарушен сон, ап­петит. Из анамнеза известно, что 5 дней назад была травма (упал с ве­лосипеда), однако перелома не было. Лечился амбулаторно по пово­ду инфицированной ссадины. Два дня назад состояние ухудшилось, появился озноб, сильные боли в бедре, иррадиирующие в коленный сустав, выраженная интоксикация.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

27. У ребенка 3 недель внезапно повысилась температура до 39. Стал вялым, часто срыгивает, отказывается от груди. Стул учащен, полужидкий. Пупочная ранка гноится, вокруг припухлость, покрас­нение. Живот вздут, при пальпации болезненный, пастозность брюшной стенки. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Омфалит.

28. Девочка 6 лет неделю назад перенесла ОРЗ, ангину. Продолжает лихорадить до 38., несмотря на лечение, 2 дня назад мать заметила припухлость в подчелюстной области, покраснение, распространяю­щееся на шею. Ребенок жалуется на боли при глотании. Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнитель­ные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

Подчелюстной абсцесс или флегмона дна полости рта.