Клинические ситуации.
-
Больному с гнойным воспалением околоушной слюнной железы произведен разрез в околоушно-жевательной области перпендикулярно скуловой дуге. После операции возникла асимметрия лица.
Задание:
-
Дайте анатомическое обоснование данного осложнения.
-
Укажите, каким должен быть разрез?
-
У больного развилась флегмона околоушной слюнной железы, которая осложнилась заглоточным абсцессом.
Задание:
-
Каков анатомический путь распространения инфекции?
-
Почему опасно наличие гноя в окологлоточном пространстве?
-
У больного с фурункулом верхней губы поставлен диагноз: тромбоз пещеристого синуса.
Задание:
-
Назовите венозные синусы твердой мозговой оболочки.
-
Укажите путь проникновения инфекции в пещеристый синус.
-
Во время операции вскрытия верхнечелюстной пазухи по Кондуэл-Люку хирург сделал отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи, удалил гной и измененную слизистую оболочку пазухи. Слизистую преддверия рта зашил наглухо кетгутовыми швами.
Задание:
-
Каким доступом осуществляется эта операция?
-
В чем ошибка техники хирурга?
-
Как её исправить?
-
В результате аварии у больного - рваная рана в околоушно-жевательной области лица. На рентгенограмме виден оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных отломков из глубины раны началось сильное кровотечение.
Задание:
-
Укажите, какой сосуд поврежден?
-
Что необходимо предпринять, если не удается остановить кровотечение в ране?
-
В хирургическое отделение госпитализирован больной со злокачественной опухолью околоушной железы, осложненной эрозивным кровотечением из артерии на участке прохождения ее в толще железы.
Задание:
-
Какой сосуд является источником кровотечения?
-
Что необходимо предпринять, чтобы остановить кровотечение?
-
У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.
Задание:
-
Укажите какие анатомические взаимоотношения в данной области должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?
-
Укажите границы трепанационного треугольника Шипо.
-
Поступил больной с флегмоной поднижнечелюстного треугольника шеи.
Задание:
-
Дайте анатомическое обоснование разреза.
-
Каким должен быть разрез, чего необходимо опасаться при рассечении мягких тканей?
-
У больного пульсирующая опухоль у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, свидетельствующая об аневризме общей сонной артерии. Лицо на стороне опухоли гиперемировано, глазная щель сужена, глазное яблоко запавшее, зрачок сужен, т.е. присутствует синдром Клода-Бернара-Горнера.
Задание:
-
Какая связь между этими явлениями?
-
При обнажении язычной артерии хирург вскрыл послойно мягкие ткани, определил границы треугольника Пирогова, но не смог найти язычную артерию.
Задание:
-
Назовите границы треугольника Пирогова.
-
Где залегает язычная артерия в пределах треугольника Пирогова?
-
Во время резекции нижней челюсти хирург первым этапом обнажил бифуркацию общей сонной артерии в сонном треугольнике.
Задание:
-
Как убедиться, что выбранная для временной перевязки ветвь является наружной сонной артерией?
-
Назовите ветви, отходящие от наружной сонной артерии.
-
В хирургическом отделении оперируется больной по поводу смешанной опухоли околоушной слюнной железы.
Задание:
-
Укажите, с какими анатомическими взаимоотношениями связаны трудности техники удаления околоушной железы.
-
Возможные осложнения в результате хирургического вмешательства.
-
Терапевт-стоматолог повредил язык при обработке шестого зуба нижней челюсти справа. Возникло сильное кровотечение. С целью гемостаза была произведена перевязка правой общей сонной артерии. Через 10 минут больной потерял сознание и на вторые сутки скончался.
Задание:
-
Укажите, какие сосуды можно перевязать при повреждении языка, если лигирование сосудов в ране не представляется возможным.
-
В чем причина летального исхода при перевязке общей сонной артерии?
-
Группа студентов решила "отметить" удачную сдачу зачетов. В компании оказался один, который еще раньше "отпразновал" это событие. Речь его уже была неразборчива, ел он быстро, не пережевывая. Внезапно на его лице появилось выражение испуга и он упал на пол. Присутствующие вначале посчитали его очень пьяным. Однако, вскоре его лицо стало синюшным и окружающим стало ясно: это – асфиксия. Когда открыли рот пострадавшего, то увидели в глотке застрявший кусок непережеванного мяса. Попытка извлечь инородное тело оказалась безуспешной.
Задание:
-
Объясните причины так называемой "ресторанной смерти".
-
Какими приемами можно попытаться восстановить проходимость дыхательных путей?
-
Какие экстренные оперативные вмешательства возможны в этом случае?
-
20-летняя студентка обратилась к своему преподавателю по поводу появившейся у нее припухлости в переднем отделе шеи, создающей впечатление второго подбородка. Недавно появилась болезненность и слизисто-гнойное отделяемое, пачкающее одежду. При клиническом обследовании был поставлен диагноз: срединный свищ шеи.
Задание:
-
Дайте анатомическое обоснование срединным кистам и свищам шеи.
-
Каковы особенности оперативного лечения срединных кист шеи?
-
16-летний юноша обратился к врачу в связи с имеющимся у него опухолевидным выпячиванием на шее книзу от угла нижней челюсти. При обследовании обнаружено отверстие свища на коже у медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и флюктуирующая киста на границе ее средней и нижней третей.
Задание:
-
Объясните происхождение боковых кист и свищей шеи.
-
Каковы особенности оперативной техники удалений боковых свищей шеи?