ДЗ 31. Мочегонные средства
.docЗ а н я т и е 31
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ).
Контрольные вопросы:
-
Понятие о механизмах образования первичной и вторичной мочи, реабсорбции электролитов и воды в почечных канальцах.
-
Классификация мочегонных средств.
-
Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
-
Механизм диуретического действия, показания к применению и побочные эффекты “петлевых” диуретиков.
-
Механизмы диуретического действия, снижения внутриглазного и внутричерепного давления, показания к применению и побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы.
-
Механизм мочегонного действия, показания к применению и побочные эффекты калийсберегающих мочегонных средств.
-
Механизм дегидратирующего и мочегонного эффектов осмотических диуретиков и показания для их применения.
-
Мочегонные средства растительного происхождения.
-
Сравнительная характеристика диуретиков различных групп по активности, длительности мочегонного эффекта, выраженности побочных эффектов.
ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ
1) мочегонное средство с выраженным антигипертензивным действием;
2) калийсберегающее диуретическое средство;
3) мочегонное средство при отеке легких;
4) мочегонное средство - антагонист альдостерона;
5) мочегонное средство растительного происхождения;
6) для лечения хронической сердечной недостаточности;
7) ингибитор карбоангидразы;
8) для купирования гипертонического криза;
9) мочегонное средство для ослабления токсических эффектов сердечных гликозидов;
10) мочегонное средство при остром отравлении снотворными средствами;
11) для лечения острой сердечной недостаточности;
12) средство при отеке головного мозга;
13) осмотический диуретик;
14) дегидратирующее средство при отеке мозга;
15) для проведения форсированного диуреза;
16) при гиперкальциемии различного генеза;
17) мочегонное, способное спровоцировать артралгию у больного с подагрой;
18) мочегонное, которое повышает уровень сахара в крови у больных СД;
19) при несахарном диабете;
20) при гиперальдестеронизме;
21) для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов;
22) диуретик, вызывающий гиперкалиемию;
23) диуретик, повышающий рН мочи;
24) при остром приступе глаукомы;
25) для профилактики или устранения метаболического алкалоза;
26) при отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи;
27) для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации
Список препаратов для выписывания рецептов
-
Препараты
Лекарственная форма
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Гидрохлоротиазид (дихлотиазид) (Hydrochlorothiazidum)
Таблетки по 25 мг и 100 мг №20
Индапамид (арифон) (Indapamidum)
Таблетки и капсулы по 2,5 мг №30
Петлевые диуретики
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum)
Ампулы по 2 мл 1% р-ра №10,
Таблетки по 40 мг №50
Торасемид (диувер) (Torasemidum)
Таблетки по 5 и 10 мг №50
Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид (диакарб) (Acetazolamidum)
Таблетки по 250 мг №30
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон (верошпирон)
(Spironolactonum)
Таблетки по 25 мг №20
Капсулы по 100 мг №30
Осмотические диуретики
Маннит (Mannitum)
Флаконы по 200 и 400 мл 15% р-ра
Фитомочегонные средства
Отвар листьев толокнянки (медвежье ушко) (Decoctum foliorum Uvae ursi)
Флаконы по 200 мл отвара (1:20)
Канефрон H (Canephron N)
Флаконы по 100 мл р-ра
Драже №60
Ситуационные задачи
№1 Больной К., 77 лет, с хронической недостаточностью кровообращения, чтобы устранить отеки, в течение многих дней получал дихлотиазид и одновременно применял сердечные гликозиды. Через 2 недели от начала лечения у больного появились мышечная слабость, тахикардия и экстрасистолия.
С чем связано возникновение нежелательных эффектов и как их можно было предупредить?
(Препарат вызывает гипокалиемию и гипомагниемию, что способствует развитию интоксикации СГ. Слабость и тахикардия вызваны понижением ОЦК. Препарат лучше заменить на длительнодействующий со слабо выраженным эффектом, например, спиронолактон. Но основное направление лечения – устранение недостаточности кровообращения).
№2 Больному М., 28 лет, с отравлением наркотическими анальгетиками, для форсированного диуреза назначен мочегонный препарат, на фоне чего у больного появились экстрасистолы. Какой препарат был назначен? Каков механизм основного и побочного действия этого препарата?(Тиазидный или тиазидоподобный диуретик. Скорее всего, дихлотиазид. Механизм: снижение активной реабсорбции Cl-, пассивной Na+ и воды в широкой части восходящей части петли Генле, уменьшение реабсорбции K+ и бикарбонатов, выведение Na+ и Cl-. Побочный эффект обусловлен гипокалиемией, и повышением возбудимости кардиомиоцитов).
№3 Назначьте мочегонный препарат больному с острым приступом глаукомы и объясните механизм действия этого препарата?
(Ацетазоламид. Механизм: ингибирование карбоангидразы в проксимальных канальцах нефрона, нарушение дегидратации угольной кислоты в первичной моче, снижение реабсорбции Na+ и HCO3- , снижается секреция H+ в мочу).
НО ОН ПРИМЕНЯЕТСЯ РЕДКО, ПОЭТОМУ
(Маннит. Механизм: повышение осмотического давления плазмы крови, вызывающее переход жидкости из тканей в кровь, повышение осмотического давления в петле Генле, снижение реабсорбции воды, повышение натрийуреза).
ИЛИ
(Фуросемид. Механизм: селективное блокирование Na+, K+, 2Cl- транспортёр в толстом сегменте восходящей части петли Генле, угнетение активной реабсорбции Na+, повышение выведения ионов K+, Cl-, Mg2+, усиление почечного кровотока).