- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 67 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
ся регресс патологической процесса, то |
терапию продолжить в течение36-48 |
||||
при HELLP-синдроме максимум нега- |
часов [3]. |
|
|||
тивных |
проявлений |
приходится |
на |
|
|
конец вторых-третьих суток. |
Отек мозга |
|
|||
Критерии HELLP-синдрома |
Небольшое собственное наблюдение - у |
||||
больных с тяжелымHELLP-синдромом |
|||||
· Признаки гемолиза - (повышение сво- |
высока |
вероятность |
развития отека |
||
бодного |
гемоглобина, |
патологически |
мозга. |
В таких случаях |
используйте ос- |
|
измененный мазок крови, повышение |
мотерапию: |
|
|
|
||||||||
|
билирубина в крови); |
|
|
· У |
больных с нормоволемией или - ги |
||||||||
· Повышенный |
уровень |
печеночных |
|
перволемией - маннитол (маннит) вво- |
|||||||||
|
ферментов – ЛДГ > 600 IU/L, |
АсАТ> |
|
дят |
за 15–20 минут |
из расчета 1 г/кг |
|||||||
|
70 IU/L; |
|
|
|
|
|
массы |
тела. Затем - 3–4 раза в сутки |
|||||
· Тромбоцитопения - количество тром- |
|
из расчета 0,25–0,3 г/кг; |
|
||||||||||
|
боцитов < 100×109/л. |
|
|
· У больных с гиповолемий - натрия хло- |
|||||||||
Предшествующие |
симптомы |
включают |
|
рид 7,5% из расчета 3-4 мл/кг (за 20-30 |
|||||||||
эпигастральную боль, или боль в правом |
|
мин), 1 раз в сутки; |
|
|
|||||||||
верхнем квадранте живота (65 %), тош- |
Что не надо делать при HELLP– |
||||||||||||
нота и рвота (50 %), недомогание (90 %). |
|||||||||||||
У некоторых пациентов может развиться |
синдроме |
|
|
|
|||||||||
гематурия или желудочно-кишечное кро- |
· |
Не |
используйте форсированный диу- |
||||||||||
вотечение. У отдельных пациентов арте- |
|||||||||||||
|
рез. Нет никаких доказательств, что он |
||||||||||||
риальная |
гипертензия |
и |
протеинурия |
||||||||||
может |
предотвратить |
развитие |
острой |
||||||||||
может вообще отсутствовать. |
|
|
почечной недостаточности. А риск во- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Лечение |
|
|
|
|
|
лемических |
и электролитных |
наруше- |
|||||
|
|
|
|
|
ний очень высок; |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
· |
При тяжелом |
течении |
заболевания· Есть |
отдельные сообщения об успеш- |
|||||||||
|
больные должны находиться на управ- |
|
ном применении обменного плазмафе- |
||||||||||
|
ляемом дыхании; |
|
|
|
|
реза. Нет доказательств, что примене- |
|||||||
· |
Для |
профилактики |
желудочноние плазмафереза может улучшить ис- |
||||||||||
|
кишечных |
кровотечений |
назначить ходы |
при |
тяжеломHELLP–синдроме. |
|
ингибитор ионной помпы омепра- |
Кроме |
этого, переливание |
больших |
|||||||
зол (наиболее эффективен) — внутри- |
объемов плазмы несет риск тяжелых |
||||||||||
венно капельно в дозе20 мг 2 раза в |
осложнений, в том числе, и инфекци- |
||||||||||
сутки. При отсутствии омепразола на- |
онных[2,4]. |
|
|
||||||||
значают Н2-блокатороы: ранитидин в/в |
Родоразрешение и анестезия |
||||||||||
капельно по 50 мг через 12 часов, или |
|||||||||||
фамотидин в/в капельно по 20 мг через |
Чаще родоразрешение проводится путем |
||||||||||
12 ч. Если состояние больной позволя- |
|||||||||||
кесарева сечения, особенно при тяжелом |
|||||||||||
ет, указанные |
препараты |
можно -ис |
|||||||||
состоянии |
матери. Выбор |
оптимального |
|||||||||
пользовать и энтерально; |
|
|
|
||||||||
|
|
|
метода анестезии (общая, |
регионарная) |
|||||||
· При |
появлении |
у |
пациентки |
клиниче- |
|||||||
зависит от множества условий, и требует |
|||||||||||
ских и лабораторных признаков HELLP |
|||||||||||
отдельного |
обсуждения (см. |
также стр. |
|||||||||
– синдрома, в наиболее ранние сроки |
|||||||||||
31) |
|
|
|
||||||||
дополнительно |
к |
упомянутому |
выше |
|
|
|
|||||
лечению назначьте кортикостероиды. |
На наш взгляд, общую анестезию стоит |
||||||||||
Рекомендуются |
сравнительно |
высокие |
|||||||||
выбрать в следующих случаях: |
|||||||||||
дозы |
дексаметазона - в/в 10-12 мг |
че- |
|||||||||
· Если сознание больной нарушено; |
|||||||||||
рез 12 часов. После |
родов |
указанную |
|||||||||
|
|
|
|
длядлязаметок