Ситуационная задача № 3

Больной К. 42 лет заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем – примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.

Через 19 ч от начала болезни продолжаются рвота и понос. Жалуется на разлитые боли в животе, головную боль, головокружение, общую слабость.

Объективно: на 1 д.б., 1 д.ч. температура тела 39,5 Сº. Лицо бледное, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм. Рт. Ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий – 28 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена разлитая болезненность, отчетливое урчание. Сигмовидная кишка не спазмирована. Печень увеличена на 1 см, эластической консистенции, слабо болезненная. Селезенка определяется перкуторно с VII ребра. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет. Диурез снижен. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.

Решение 3

Диагноз : Сальмонеллез, генерал форма, септический вариант, дегидратация 3 степени, тяж.степ.тяжести выставлен на основании:

- Данных анамнеза: острое начало, выраженная общая слабость, озноб, тошнота, режущие боли в подложечной области. Вскоре рвота, понос;

- эпид.анамнеза: употребление в пищу мясного холодца, фактором передачи являются пищев. Продукты( в данном случае мясо животного, болевшего при жизни или в процессе переработки);

- данных клинич. И объективного исследования:

* ИП - 12 часов;

* Острое начало заболевания с развитием с. Интоксикации: на 1 д.б., 1 д.ч. температура тела 39,5 Сº., слабость, озноб; головную боль, головокружение

* синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита: режущие боли в подложечной области, тошноту;

Рвота,сопровождавшаяся головокружением; дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный; Живот несколько втянут, при пальпации выражена разлитая болезненность, отчетливое урчание; Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

*синдром дегидратации: частая рвота сопровождалась головокружением, стул жидкий, обильный, частый; Лицо бледное, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм. Рт. Ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий – 28 в 1 мин. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык густо обложен белым налетом, сухой.диурез снижен.

*синдром гепатоспленомегалии (Печень увеличена на 1 см, эластической консистенции, слабо болезненная.Селезенка определяется перкуторно с VII ребра.)

План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, кровь на патогенные БГКП, УП и др.

• Серологическое исследование(7-8 дн) :

РА – при разведении сыворотки не менее чем 1:200

РНГА- с 5 дня парн.сыворотки,( диагностический титр 1:200)

ИФА- выявление аг и ат сальмонел

• Анализ кала на яйца глистов и простйшие

• Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

  • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

  • Копрологический анализ

  • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

  • Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

3. План лечения:

• Постельный режим

• Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия:

Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 10 дней

• Патогенетическая терапия:

Первый этап:- парентеральная регидратация

Кристаллоидные растворы подогретые до 37 : трисоль. Ацесоль в/в струйно из расчета 40-65мл/кг массы тела в течении 1ч. Затем в/в капельно +

- оральная редидратация: регидрон, оралит, подогрет до 37, 80-100 мл/кг 20 мл каждые 5 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

• Промывание желудка?

• Са глюконат 10%р-р 10мл в/м, растворить в теплом физ.р-ре

• Метоклопрамид 10 мг в/м 3 р/д

Диф.диагностика

Сальмонеллез.тифоподобный	Брюш тиф
Общие: с.интоксикации, гепатоспленомегалия,головная боль, нарушение сна	Бледное лицо, гипотония; поражение ЦНС
Различия:
ИП-12 Ч, острое начало	ИП-14 ДН, Строгая цикличность, обычно постепенное начало, своебразная температ. кривая
синдром дегидратации	Не характерен
стул жидкий, обильный,частый, зеленого цвета, со зловонным запахом	Склонность к запорам
Возможно, в данном случае нет	На 8-10 день - экзантема
Язык сухой, обложен белым налетом	Обложен коричневым

Пти	Сальмонеллез, тифоподобный
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез!
Более короткая инкубация 30 мин -2часа	От 6 часов до 2 дней
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный.	С-м интоксикации длительный и выраженный
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д	Употребление мясо, птиц, яйцо

Сальмонеллез, тифоподобный	Ротавирусная инфекция
Общее: ИП в пределах 12ч до 2сут,острое начало,с.интоксикации, с.гастроэнтерита, стул жидкий, обильный,частый, зеленого цвета, со зловонным запахом;
С.интоксикации,затем с.гастроэнтерита	с.гастроэнтерита, затем С.интоксикации
гепатоспленомегалия	нет
ПОРАЖЕНИЕ ЦНС	нет
Лихорадка 39	Субфеб. температура
Нет	Поражение ВДП: ринит, ринофарингит, фарингит