Задача 21

Больной А 21 лет. Поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на длительную волнообразную лихорадку (t 35,5-38 С °), одышку, сухой кашель, похудание, слабость, анорексию.

Из анамнеза: инфицирован ВИЧ в течении 5 лет, в прошлом - в/в наркозависимость с эпизодами употребления в последние 2 года; в течении одного месяца отмечает нарастающую слабость, похудание, субфебрильную лихорадку, кашель. Состояние ухудшилось за последнюю неделю: повышение температуры до 38-38,5 С °, усилились кашель и одышка.

Объективно: состояние средней тяжести за счет интоксикации (t–38,5 C°, слабость, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии. Бледность кожных покровов; сыпи, расчесов нет. Увеличены шейные подмышечные, паховые лимфоузлы размерами в «фасоль», «лесной» орех, эластичные, подвижные

Приглушенность сердечных тонов; P= 112 ударов в 1 мин., АД 90/60 мм. рт. ст. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком по всем полям рассеяны сухие и м/к влажные хрипы в нижних боковых отделах. Ч.Д.Д. – 30-32 в 1 мин. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком. Язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны ротоглотки без существенных изменений. Живот мягкий, печень на 3,5-4 см. ниже края реберной дуги; край печени – плотно-эластчиной консистенции, чувствительный, ровный. Селезенка на 1,5-2 см ниже края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Стул неустойчивый 3-4 раза в сутки без патологических примесей. Дизурический расстройств нет.

Из дополнительных данных:

Уровень СД 4 – клеток 220 в/мкм RNA HIV - > 25 тыс.

Ds:Вич инфекция 4 Б стадия. Туберкулез легких. Дыхательная недостаточность 2 степени. ХВГС - ?

Выставлен на основании:

-анамнеза заболевания:

Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый, характерная нарастающая слабость, длительная волнообразная лихорадка (субфебрилитет), дыхательная недостаточность, кашель. Похудание.

-эпид.анамнеза: больной Вич инфицированный в течение 5 лет, наркозависимый

-клин.данных( синдромы):

1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен

2. С. Дыхательной недостаточности – одышка,чдд 30-32

3. Респираторный синдром – сухой кашель, ослабленное везик дых с жестковатым оттенком, по всем полям сухие и в нижних боковых отделах влаж мелкопуз хрипы, коробочный оттенок.

4. С. Полилимфаденопатии – увеличены шейн, подмыш, пах л.у

5. с. Гепатолиенальный – увеличение печени и селез.край печени чувствительный

6. с. поражения жкт - стул 3-2 р в сут неустойчивый

ДД:

Туберкулез легких	Очаговая пневмония	Рак легкого	Саркоидоз
Начало постепенное	Острое начало	подостр	подострое
Интоксикац вначале не выраженная, субфебр лихорадка, сниж массы тела	Выраж, температ фебрильная, вплоть до гектической, озноб.	Не выраж, постепен нарастает, темпер чаще в норме, анорексия в конце	Умеренно выраж, субфебрильн
Бронхолегочные проявления: сухой кашель, одышка в покое	Кашель влажный с гнойной мокротой, умерен одишка, м.б боли в груд клет	Сух кашель, может быть кровохарканье, резко выраж одышка	Сух кашель, одышка при физ нагруз
Физикальное обследование: коробочный звук, жесткое дыхание, мелкопуз хрипы	Укорочение перк звука, мелкопуз хрипы	Корочение перк звука, жесткое дых, могут быть сухие хрипы	Дых жесткое, перк изм нет, изредка сухие хрипы.
Увеличение л.у. характерно	Не характерно	характерно	характерно

ПО: