- •Хирургия Острый-аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Поддиафрагмальныи абсцесс
- •Элементы грыжи
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Язвенная болезнь
- •Варианты течения
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Острый панкреатит
- •Острый холецистит
- •Механическая желтуха
- •Хронический калькулезный холецистит
- •1. По происхождению:
- •3. По уровню непроходимости:
- •5. По причинам:
- •3. Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.
- •Перитонит
- •Диагностика
- •Заболевания прямой кишки
- •Этиология
- •Тромбоз наружного геморроидального узла
- •Трещина
- •Парапроктит
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или в двенадцатиперстной кишке.
Этиология
Предрасполагающие факторы:
1. Острый и хронический психоэмоциональный стресс.
2. Закрытая травма черепа.
3. Нарушение режима и стереотипа питания, несбалансированное питание.
4. Воздействие местных физических, химических и термических раздражителей.
5. Курение.
6. Алкоголь,
7. Лекарственные средства, раздражающие и повреждающие слизистую.
8. Инфицирование хеликобактериозной инфекцией и кандидами.
9. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
Генетические маркеры:
1. Наследственная предрасположенность.
2. Наличие первой группы крови.
3. Неспособность секретировать аглютиногены крови АВ в желудок.
4. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина.
5. Врожденный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеидов -основных гастропротекторов.
6. Генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.
Патогенез
• / патогенетический уровень - под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
• // патогенетический уровень - дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.
• /// патогенетический уровень - дисфункция вегетативной нервной системы.
Особенности патогенеза развития ЯБ12ПК
\. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы (гиперваготонии) усиливается перильстатика и тонус желудка;
2. Увеличивается секреция гастрина и соляной кислоты.
3. Становятся усиленными и хаотичными эвакуация и сброс кислого содержимого в 12ПК, оно не успевает ощелачиваться дуоденальным содержимым.
Развивается дистрофический процесс в 12ПК, снижение секреции
энтерогастрона, секретина, панкреозимина и, следовательно,
недостаточная продукция ощелачивающих компонентов
-18-
панкреатического сока, недостаточное торможение продукции соляной кислоты. Все вышеописанное и создает предпосылки для развития ЯБ12ПК.
Особенности патогенеза развития ЯБЖ
При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы (гиповаготонии) развиваются следующие изменения:
1. Тонус желудка снижается.
2. Эвакуация замедляется.
3. Развивается антральный стаз.
4. Увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия ионов водорода в слизистую и подслизистую оболочки желудка.
5. Развивается местный тканевой ацидоз.
6. Исчезает замыкательный рефлекс привратника.
7. Создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок - и таким образом формируются предпосылки для развития ЯБЖ.
• IV патогенетический уровень - дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию. Гормоны, повышающие активность кислотно-пептического фактора: кортизол, ТЗ, Т4, инсулин, паратгормон, гастроинтестинальные гормоны - гастрин, бомбезин, нейропептид Р. Гормоны, ингибирующие желудочную секрецию: сомастатин, глюкагон, половые гормоны, гастроинтестинальные гормоны - секретин, панкреозимин, энтерогастрон, желудочный ингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины, эндорфины.
• V патогенетический уровень. Вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными (гастропротективными), и развивается язва желудка или 12-перстной кишки.
Факторы агрессии:
• высокий уровень соляной кислоты и пепсина;
• высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов;
• дуоденогастральный рефлюкс и запрос дуоденального содержимого с детергентами - желчными кислотами;
• нарушение моторики желудка;
• повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;
• нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов. Гастропротективные факторы:
• нормальный кроваток в слизистой оболочке;
• достаточное количество защитной слизи;
• секреция щелочных компонентов панкреатического сока;
• локальный синтез простагландинов Е;
• локальный синтез эндорфинов и энкефалинов.
Клинические симптомы
Язва кардиального отдела желудка. Ноющая боль в эпигастрии или под мечевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца, упорная изжога, отрыжка пищей. При пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него. Язык обложен.
Язва тела и дна желудка. Тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 мин. после еды, изредка боль беспокоит ночью. Отрыжка съеденной пищей. Тошнота. Изжога бывает редко. Язык обложен густым серовато-белым налетом. Пальпаторная и перкуторная болезненность в мезагастрии и в левом подреберье.
Пилорическая язва. Интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье. Упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание, перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Язык чистый.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Интенсивные боли в эпигастрии слева через 3-4 часа после еды, нередко голодные и ночные боли, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока. Упорная изжога. Отрыжка кислым. Частая рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Запоры. Язык чистый. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.
Постбульбарные язвы. Упорные боли в мезогастральной и пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, правое и левое подреберье. Рвота на высоте боли, не приносящая облегчения. Изжога. Запоры. Возможны кишечные кровотечения. В процесс часто вовлекается поджелудочная железа и желчные пути. Перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа.