Тема 3. Рак яичников

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Группы риска развития рака яичников.

2. Современные классификации рака яичников по системе TNM и FIGO.

3. Основные клинические симптомы рака яичников.

4. Методику обследования больных с подозрением на рак яичников.

5. Методы лечения рака яичников.

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и заподозрить у больной рак яичников на амбулаторном приеме.

2. Выбрать схему обследования заболевшей женщины.

3. Правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз.

4. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком яичников.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больной с подозрением на рак яичников.

2. Составления плана обследования больной с подозрением на рак яичников.

3. Выбора метода лечения больной раком яичников.

4. Заполнения учетной документации на больную раком яичников.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Рак яичников составляет четверть всех случаев гинекологического рака., а смертность от рака яичников находится на первом месте.

2. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у женщин в постменопаузе.

3. Каждый десятый случай рака яичников связан с носительством мутантных генов BRCA1.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Почему сокращение или отсутствие беременностей и родов, гормонотерапия бесплодия и дисфункциональныех маточных кровотечений способствуют повышению риска развития рака яичников?

2. Вы врач-онколог ЦРБ. Женщины, с какими заболеваниями составляют группы риска по развитию рака яичников?

3. От чего зависит индивидуальная предрасположенность к развитию рака яичников?

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Для рака яичников характерно распространение по поверхности брюшины с поражением большого сальника.

2. Врастание в соседние органы, метастатический плеврит и поражение печени наблюдаются на более поздних стадиях.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной рак яичников. Выявлен метастатический плеврит. Установите стадию заболевания.

2. У больной рак яичников. Выявлены метастазы в капсуле печени, в паренхиме печени метастазов нет. Какова стадия заболевания?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Основные клинические симптомы рака яичников – учащенное мочеиспускание, запор, ациклические кровянистые выделения из половых путей, неприятные ощущения в животе и его увеличение.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной 60 лет, страдающей ишемической болезнью сердца, при очередном диспансерном обследовании выявлены асцит и плеврит. Ваши предположения? Что предпримите?

2. Вы – гинеколог. При ультразвуковом исследовании у больной, получающей гормональное лечение по поводу дисфункциональных маточных кровотечений, в правом яичнике выявлено опухолевое образование с папиллярными разрастаниями. Ваши предположения и тактика?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Любое объемное образование малого таза в постменопаузе подозрительно на рак яичников.

2. Узловые образования яичников могут быть метастазами рака желудка, кишечника, молочной железы.

3. Лапароскопия не рекомендована больным с подозрением на I стадию рака яичников. Существует высокий риск диссеминации клеток опухоли по брюшине.

4. Распространенность опухоли, стадия и степень дифференцировки клеток – значимые прогностические факторы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Вы онколог. Какие методы используются в диагностике рака яичников?

2. Почему при проведении операции в обязательном порядке выполняются цитологическое исследование перитонеальной жидкости (или смывов с брюшной полости), биопсия всех подозрительных на опухолевое поражение участков брюшины и пункция забрюшинных лимфоузлов?

3. Какова роль онкомаркера СА-125 при диспансерном наблюдении за пролеченными больными?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Лечение рака яичников комбинированное. Хирургический метод используется при всех стадиях рака, с него начинается лечение больных.

2. Лучевая терапия как самостоятельный метод не используется, проводится при резидуальных и рецидивных опухолях.

3. При местно-распространенном и диссеминированном раке яичников хирургическое лечение всегда имеет циторедуктивный характер.

4. При метастатическом раке яичников системная химиотерапия обязательна.

5. Полихимиотерапия более эффективна, чем монохимиотерапия. Оптимальна комбинация препаратов платины с циклофосфаном или антрациклинами, или таксанами.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Какова цель хирургического вмешательства при раке яичников?

2. Для чего нужна промежуточная циторедуктивная операция при местно-распространенном и диссеминированном раке яичников?

3. Больной проведены курсы химиотерапии по поводу рака яичников. Как оценить эффективность химиотерапии?

4. У больной 28 лет диагностирован высокодифференцированный рак яичников I стадии. Женщина планирует будущую беременность. Ваша тактика? Следует ли планировать какое-либо лечение после рождения ребенка?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ГЕНЫ BRCA-1 и BRCA-II – гены, ответственные за подавление роста опухолей яичников. Передача потомству мутантных генов определяет предрасположенность к раку яичников.

ВТОРИЧНАЯ ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ – удаление у больных раком яичников локализованных рецидивных опухолей, возникших через 1 год и более, после комбинированного лечения.

СА-125 – опухолевый маркер, ассоциированный с серозным раком яичников. Используется для его диагностики и в мониторинге больных раком яичников для контроля над ходом лечения и эффективностью противоопухолевой терапии.

ОПЕРАЦИЯ SECOND-LOC – диагностическая лапаротомия, которая выполняется после заведомо нерадикальных операций, выполненных в других учреждениях; с целью контроля за состоянием ремиссии после первичного лечения и при подозрении на рецидив заболевания.

ПЕРВИЧНАЯ ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ – удаление максимально возможного объема опухолевых масс в брюшной полости при невозможности их радикального удаления.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ - выполняется после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2-3 курса) больным, у которых первичная циторедуктивная операция была либо пробной, либо малоуспешной.