Тема 2. Рак пищевода.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака пищевода.

2. Формы роста и гистологические варианты рака пищевода.

3. Симптомы рака пищевода.

4. Клинический минимум и методику обследования больных с подозрением на рак пищевода.

5. Принципы радикального и паллиативного лечения.

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и заподозрить у больного рак пищевода на амбулаторном приеме.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшего.

3. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком пищевода.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак пищевода.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак пищевода.

3. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком пищевода.

4. Выбора метода лечения больного раком пищевода.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Пищевод представляет собой трубчатый орган. Растущая опухоль приводит к сужению его просвета и затрудняет прохождение пищи.

2. Рак пищевода чаще возникает в местах физиологических сужений.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного рак пищевода. Какими клиническими симптомами проявляется феномен обтурации при раке пищевода?

2. Чем объяснить, что рак пищевода чаще возникает в местах физиологических сужений?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак пищевода наиболее распространен в Туркмении, Казахстане и Узбекистане, а также в Якутии.

2. Возникновению рака пищевода способствует курение, злоупотребление алкоголем, часто повторяющиеся механические травмы и термические ожоги слизистой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Среди каких групп населения следует ожидать повышенной заболеваемости раком пищевода: среди жителей прибрежных районов или среди лиц, проживающих вдали от водоемов?

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Рак чаще возникает в средней трети грудной части пищевода, на втором месте по частоте – рак нижней трети.

2. Для пищевода типичен рак плоскоклеточного строения.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Некоторые авторы указывают, что рак нижней трети пищевода встречается чаще, чем в средней. Какую ошибку они допускают?

2. В каких частях пищевода возникает аденокарцинома? Из каких клеток она развивается?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Типичные симптомы рака пищевода (дисфагия, неприятные ощущения при прохождении пищевого комка, дурной запах изо рта, гиперсаливация, срыгивание и регургитация пищи) являются проявлением феномена обтурации.

2. Наиболее характерным и постоянным симптомом рака пищевода является дисфагия.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной 50 лет на протяжении 1 мес ощущает задержку твердой пищи в пищеводе на уровне мечевидного отростка. Дисфагия не прогрессирует. Заболеваний пищевода раньше не было. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Может ли рак пищевода проявиться внезапной непроходимостью пищи, возникшей среди полного здоровья?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Клинический минимум обследования при подозрении на рак пищевода включает рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного 50 лет затруднено прохождение по пищеводу твердой пищи. Болен около 2 недель. Из-за плохого состояния зубов плохо пережевывает пищу. Врач рекомендовал санацию полости рта и атропин в каплях. Обоснованы ли рекомендации?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

2. В разработке многих ключевых вопросов хирургического лечения рака пищевода отечественные ученные сыграли решающую роль.

3. Выбор метода радикального лечения зависит от локализации опухоли.

4. Применяют лучевую терапию, резекцию или экстирпацию пищевода.

5. Лучевая терапия ведет к регрессии опухоли, уменьшению дисфагии, продлению жизни, а иногда и к выздоровлению больных.

6. Паллиативную операцию следует производить до полной непроходимости пищевода и кахексии.

СИТУАЦОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больному раком средней трети грудной части пищевода 45 лет. Опухоль протяженностью 4 см. Наметьте план лечения?

2. Почему при раке нижней трети грудной части пищевода лучевое лечение применяют с осторожностью?

3. Какие из паллиативных операций показаны при стенозирующем раке средней трети грудной части пищевода?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АДЕНОКАРЦИНОМА ПИЩЕВОДА – рак железистого строения. Встречается редко. Возникает из эпителия желез пищевода и из гетеротопических участков желудочного эпителия.

АХАЛАЗИЯ – нарушение способности к расслаблению сфинктеров из гладкой мышечной ткани. Часто встречается в месте перехода пищевода в желудок.

ГОРНЕРА СИНДРОМ – сочетание миоза, сужения глазной щели, энофтальма и нарушения слезоотделения. Обусловлен сдавлением ветвей шейного симпатического ствола опухолью. Наблюдается при раке пищевода, легких и других органов.

ДИСФАГИЯ – общее названия расстройств глотания. При раке пищевода - затрудненное движение пищевого комка и жидкости по пищеводу.

ДОБРОМЫСЛОВА–ТОРЕКА ОПЕРАЦИЯ – экстирпация грудной части пищевода при раке средней трети. Применяется у физически крепких людей.

ИНТУБАЦИЯ – (син:. реканализация) пищевода – восстановление проходимости пищевода путем введения в канал опухоли специальной трубки. Применяется при запущенном раке грудной и брюшной частей пищевода.

НАС – см. главу "Рак полости рта".

РЕГУРГИТАЦИЯ – обратный заброс содержимого органов в проксимальном направлении. Характерное проявление феномена обтурации при раке пищевода.

РЕФЛЮКС–ЭЗОФАГИТ – эзофагит, обусловленный забросом кислого желудочного содержимого в пищевод.