- •Глава 8 Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой
- •8.1. Комплекс обследований для допуска к занятиям физической культурой
- •Факторы риска снижения костной минеральной плотности у детей и подростков
- •Факторы питания, влияющие на костную массу
- •8.2. Физиологические критерии функционального состояния организма
- •8.2.1. Сердечно-сосудистая система
- •Чсс у детей и подростков школьного возраста
- •Артериальное давление Правила измерения ад по методу н.С.Короткова:
- •Для измерения ад следует использовать калиброванные приборы. Фазы тонов н.С.Короткова:
- •Оптимальная ширина манжеты для измерения артериального давления
- •Величины ад, соответствующие 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста
- •Обычно оценка показателя двойного произведения у детей и подростков осуществляется следующим образом (табл. 80).
- •Детский и подростковый возраст
- •Особенности экг у детей и подростков
- •Нормативные оценочные шкалы параметров ЭхоКг
- •Перцентильное распределение конечно-диастолического диаметра левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела раскрыть
- •Перцентильное распределение толщины межжелудочковой перегородки у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение толщины задней стенки левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра правого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра аорты у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •Перцентильное распределение диаметра левого предсердия у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •8.2.2. Система внешнего дыхания Жизненную емкость легких
- •Формулы расчета должных величин жел (джел) у детей и подростков
- •8.2.3. Морфологический и биохимический состав крови и мочи
- •Показатели периферической крови у детей разного возраста
- •Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у детей и подростков различного возраста
- •Биохимический состав крови у детей и подростков
- •Важнейшие биохимические показатели крови у детей
- •Референтные величины основных биохимических показателей крови у детей разного возраста
- •Активность некоторых ферментов в сыворотке крови у детей и подростков
- •Лабораторные показатели функционального состояния системы мочевыделения у детей и подростков
- •Исследование мочи
- •Нормальные величины суточного диуреза
- •Нормальные величины плотности мочи
- •Нормальные величины неорганических компонентов в моче
- •Биохимический и морфологический состав мочи
- •8.3. Примерные сроки начала занятий и допуска занятиям физической культурой после некоторых заболеваний
- •Заболевания внутренних органов
- •Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (в.К.Добровольский, цит. По н.В. Гритченко, 1972)
- •8.4. Обязательный комплекс обследований после перенесенных инфекционных заболеваний
- •8.5. Контроль за срочным и отставленным постнагрузочным состоянием организма
- •Показатели срочного постнагрузочного состояния организма
- •Принципы оценки энергетического характера нагрузок по чсс
- •Внешние признаки постнагрузочного утомления
- •Показатели текущего функционального состояния организма
- •Кожно-вегетативные рефлексы
- •Функциональное тестирование
- •Принципы оценки результатов 1 мин ортостатической пробы
- •8.6. Медицинское обеспечение лиц женского пола, занимающихся физической культурой и спортом
- •Продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле) выглядит следующим образом:
- •Противопоказания к занятиям физической культурой во время менструальной фазы:
- •8.7. Примерный перечень оборудования и инструментария медицинского кабинета
- •8.8. Экспертная оценка при допуске к занятиям спортом Принципы допуска к занятиям спортом ( перечень документов)
- •8.8.1. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом
- •II. Особенности физического развития.
- •III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.
- •IV. Заболевания внутренних органов.
- •V. Хирургические заболевания.
- •VI. Травмы и заболевания лор-органов.
- •VII. Травмы и заболевания глаз.
- •Возможность занятий спортом при аномалиях рефракции
- •Противопоказания к занятиям спортом лиц, страдающих близорукостью
- •VIII. Стоматологические заболевания.
- •Iх. Кожно-венерические заболевания.
- •IX. Заболевания половой сферы.
- •XI. Инфекционные заболевания.
- •Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов
- •Допуск к занятиям спортом при остеохондропатиях
- •Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов Прогноз и возможности занятий спортом Артериальная гипотония
- •Артериальная гипертензия
- •Ложные хорды левого желудочка
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Феномены ( синдромы) предвозбуждения
- •Аритмии сердца
- •Синдром подавленного синусового узла
- •Бронхиальная астма физического усилия
- •Важнейшие лекарственные средства и их группы, которые применяются с целью профилактики астмы напряжения
Обычно оценка показателя двойного произведения у детей и подростков осуществляется следующим образом (табл. 80).
Таблица 80
Детский и подростковый возраст
-
Возраст,
годы
Выше среднего
Среднее
Ниже среднего
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
85
85
81
80
76
73
70
70
77
73
74
75
76
100
100
95
92
89
86
88
86
86
85
86
87
88
116
115
105
100
98
95
100
98
99
90
91
93
94
Особенности экг у детей и подростков
1. Синусовая (дыхательная) аритмия и лабильность пульса, более выраженная в дошкольном и младшем школьном возрасте.
2. Более короткая продолжительность зубцов и интервалов вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду (время проведения тем короче, чем младше ребенок).
3. Отклонение электрической оси сердца вправо. Малая частота выявления горизонтального положения оси сердца (10%); еще реже наблюдают отклонение электрической оси вправо (4%).
4. Значительное колебание высоты зубцов. Абсолютная величина зубцов не имеет самостоятельного значения, важны их соотношения, особенно R/S.
5. Снижение вольтажа ЭКГ в пубертатном возрасте (особенно у девочек). Низкий вольтаж только в стандартных и нормальный в грудных отведениях означает наличие трансверзальной сердечной оси. Высокий вольтаж зубцов ЭКГ имеет место у детей астенического телосложения.
6. Весьма частые дыхательные колебания амплитуды зубцов R, которые необходимо отличать от электрической альтернации, встречающейся при воспалительных и дегенеративных изменениях сердечной мышцы (электрическая альтернация характеризуется правильным чередованием зубцов R высокой и низкой амплитуды, чаще в соотношении 1:1).
7. Форма комплекса QRS зависит от возраста:
- высота R увеличивается в I и уменьшается в III стандартном отведении;
- зубец S уменьшается в I и увеличивается в III стандартном отведении;
- высота зубца R в правых грудных отведениях уменьшается с возрастом, а S - увеличивается. В левых грудных отведениях R увеличивается, но менее значительно.
8. Нередко наличие на зубцах комплекса QRS зазубрин и расщеплений (форма комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях в виде букв «М» или «W» или в виде зазубренности на R и S, появление rSr' в V1 V2 y 4,5% детей). Их значимость несущественна при регистрации только в одном отведении, переходной зоне или на зубцах малого вольтажа, но увеличивается, если зазубрины выявляют в нескольких отведениях, что свидетельствует о нарушении распространения возбуждения по миокарду правого или левого желудочков.
6. Частое выявление (у каждого десятого здорового ребенка) комплекса QRS типа неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
7. T-infantile (отрицательный зубец T в III стандартном и в грудных отведениях V1-V4).
Дети дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста (рис. 38):
1. ЧСС 95-110 уд/мин.
2. P - 0,07 с; PR(Q) - 0,11-0,16 с; QRS - 0,05-0,08 с; QT – 0,27-0,34 с.
3. Амплитуда зубца R уменьшается в отведениях V1-V2, зубца S - в V1-V2 увеличивается, в V5-V6 - уменьшается.
4. Форма комплекса QRS в грудных отведениях - RS.
5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях.
6. Наличие T-infantile до 3-4 лет, к 6-7 годам зубец Т в III стандартном и V3-V4 отведениях становится положительным.
7. Электрическая ось сердца вертикальная, иногда промежуточная.
Рис. 38. ЭКГ детей дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста
Дети и подростки школьного (от 7 до 14 лет) возраста (рис. 39):
1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70-90 уд/мин), дыхательная аритмия.
2. Нормальное или вертикальное положение электрической оси сердца.
3. Амплитуда зубца R уменьшается в V1-V2, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V5-V6.
4. Переходная зона в V3-V4.
5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V1-V2 отведениях, редко – в V1-V4.
6. P - 0,08-0,10 с; PR(Q) - 0,14-0,18 с; QRS - 0,06-0,08 с; QT - 0,28-0,39 с.
7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III отведении.
8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V5; величина его уменьшается.
Рис. 39. ЭКГ детей и подростков школьного (от 7 до 14 лет) возраста