- •Глава 8 Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой
- •8.1. Комплекс обследований для допуска к занятиям физической культурой
- •Факторы риска снижения костной минеральной плотности у детей и подростков
- •Факторы питания, влияющие на костную массу
- •8.2. Физиологические критерии функционального состояния организма
- •8.2.1. Сердечно-сосудистая система
- •Чсс у детей и подростков школьного возраста
- •Артериальное давление Правила измерения ад по методу н.С.Короткова:
- •Для измерения ад следует использовать калиброванные приборы. Фазы тонов н.С.Короткова:
- •Оптимальная ширина манжеты для измерения артериального давления
- •Величины ад, соответствующие 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста
- •Обычно оценка показателя двойного произведения у детей и подростков осуществляется следующим образом (табл. 80).
- •Детский и подростковый возраст
- •Особенности экг у детей и подростков
- •Нормативные оценочные шкалы параметров ЭхоКг
- •Перцентильное распределение конечно-диастолического диаметра левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела раскрыть
- •Перцентильное распределение толщины межжелудочковой перегородки у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение толщины задней стенки левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра правого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра аорты у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •Перцентильное распределение диаметра левого предсердия у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •8.2.2. Система внешнего дыхания Жизненную емкость легких
- •Формулы расчета должных величин жел (джел) у детей и подростков
- •8.2.3. Морфологический и биохимический состав крови и мочи
- •Показатели периферической крови у детей разного возраста
- •Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у детей и подростков различного возраста
- •Биохимический состав крови у детей и подростков
- •Важнейшие биохимические показатели крови у детей
- •Референтные величины основных биохимических показателей крови у детей разного возраста
- •Активность некоторых ферментов в сыворотке крови у детей и подростков
- •Лабораторные показатели функционального состояния системы мочевыделения у детей и подростков
- •Исследование мочи
- •Нормальные величины суточного диуреза
- •Нормальные величины плотности мочи
- •Нормальные величины неорганических компонентов в моче
- •Биохимический и морфологический состав мочи
- •8.3. Примерные сроки начала занятий и допуска занятиям физической культурой после некоторых заболеваний
- •Заболевания внутренних органов
- •Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (в.К.Добровольский, цит. По н.В. Гритченко, 1972)
- •8.4. Обязательный комплекс обследований после перенесенных инфекционных заболеваний
- •8.5. Контроль за срочным и отставленным постнагрузочным состоянием организма
- •Показатели срочного постнагрузочного состояния организма
- •Принципы оценки энергетического характера нагрузок по чсс
- •Внешние признаки постнагрузочного утомления
- •Показатели текущего функционального состояния организма
- •Кожно-вегетативные рефлексы
- •Функциональное тестирование
- •Принципы оценки результатов 1 мин ортостатической пробы
- •8.6. Медицинское обеспечение лиц женского пола, занимающихся физической культурой и спортом
- •Продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле) выглядит следующим образом:
- •Противопоказания к занятиям физической культурой во время менструальной фазы:
- •8.7. Примерный перечень оборудования и инструментария медицинского кабинета
- •8.8. Экспертная оценка при допуске к занятиям спортом Принципы допуска к занятиям спортом ( перечень документов)
- •8.8.1. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом
- •II. Особенности физического развития.
- •III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.
- •IV. Заболевания внутренних органов.
- •V. Хирургические заболевания.
- •VI. Травмы и заболевания лор-органов.
- •VII. Травмы и заболевания глаз.
- •Возможность занятий спортом при аномалиях рефракции
- •Противопоказания к занятиям спортом лиц, страдающих близорукостью
- •VIII. Стоматологические заболевания.
- •Iх. Кожно-венерические заболевания.
- •IX. Заболевания половой сферы.
- •XI. Инфекционные заболевания.
- •Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов
- •Допуск к занятиям спортом при остеохондропатиях
- •Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов Прогноз и возможности занятий спортом Артериальная гипотония
- •Артериальная гипертензия
- •Ложные хорды левого желудочка
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Феномены ( синдромы) предвозбуждения
- •Аритмии сердца
- •Синдром подавленного синусового узла
- •Бронхиальная астма физического усилия
- •Важнейшие лекарственные средства и их группы, которые применяются с целью профилактики астмы напряжения
Факторы риска снижения костной минеральной плотности у детей и подростков
|
Факторы риска |
Состояния, заболевания |
|
Генетические |
- женский пол, - низкая пиковая масса кости у родителей, - некоторые генетически зависимые болезни |
|
Гормональные |
- позднее начало менструации, - аменорея, - нарушение менструальной функции |
|
Внешнесредовые |
- курение, - употребление алкоголя, искусственное сдерживание набора массы тела - избыточная двигательная активность, - длительная иммобилизация, - низкое потребление кальцийсодержащих продуктов, - дефицит витамина D в пище |
|
Ятрогенные |
- глюкокортикоиды, контрацептивы |
|
|
|
Эти факторы риска в равной степени могут быть отнесены к взрослым и, в небольшой модификации, к детям.
Приводят данные о том, что задержка пубертата и дефицит половых стероидов также имеют значение для развития остеопении и остеопороза в подростковом возрасте.
Достаточно широким является спектр внешнесредовых факторов риска, среди которых наибольшее значение имеет недостаточное питание (табл. 76).
Таблица 76
Факторы питания, влияющие на костную массу
|
Причины/ характер дефицита |
Основные механизмы, ведущие к нарушению формирования и минерализации кости |
|
Мальабсорбция |
Дефицит минералов и компонентов костного матрикса ведет к снижению костеобразования |
|
Кальций |
Снижение костеобразования, накопления костной массы, нарастание неминерализованного остеоида |
|
Медь |
Снижение прочности поперечных соединений коллагена (Gross-links), мышечная слабость |
|
Витамин D |
Снижение всасывания кальция в кишечнике, снижение синтеза остеокальцина, нарушение минерализации костного матрикса, мышечная слабость |
|
Витамин С |
Снижение гидроксилирования пролина с уменьшением образования костного коллагена, снижение образования остеоида, нарушение созревания остеобластов |
|
Витамин К |
Нарушение синтеза молекул остеокальцина, минерализации костного матрикса |
|
Вегетарианская диета, богатая пищевыми волокнами |
Недостаточное поступление и всасывание кальция |
|
Анорексия невроза |
Гипогонадизм, недостаточное образование IGF-1, дефицит поступления нутриентов, истощение, повышенный выброс кортизола |
8.2. Физиологические критерии функционального состояния организма
8.2.1. Сердечно-сосудистая система
Таблица 77
Чсс у детей и подростков школьного возраста
|
Возраст, годы |
ЧСС, уд/мин | |||
|
мальчики |
девочки |
max |
min | |
|
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
85 81 79 76 75 74 73 72 72 70 67 |
88 84 81 78 78 77 77 76 76 74 73 |
- - 102 96 96 92 90 96 100 100 93 |
- - 58 60 58 58 54 56 50 48 50 |
Внимание! ЧСС менее 75 уд/мин у детей младше 7 лет следует расценивать как критическую брадикардию в связи с высокой вероятностью последующего формирования синдрома слабости синусового узла (52%). Она может также в течение длительного времени сохраняться на стабильном уровне (25%) и только в 23% случаях со временем учащается, соответствуя нижним значениям возрастной нормы. С целью выявления среди детей с пограничной синусовой брадикардией группы риска по развитию синдрома слабости синусового узла необходимо в обязательный план обследования включать тесты с физической нагрузкой и холтеровское мониторирование с определением минимальных значений ЧСС в дневное и ночное время, продолжительности пауз сердечного ритма (автор). Дети старше 7 лет с ЧСС ниже 60 уд/мин должны быть подвергнуты углубленному обследованию с целью исключения у них синдрома слабости или подавленного синусового узла. У подобных детей, как правило, наблюдается отсутствие адекватного прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку или синдром тахи-брадикардии – эпизоды учащенного сокращения сердца (более 120 уд/мин), сменяющиеся синусовой брадикардией.