5.4.4. Комбинированная анестезия с применением регионарных методов

Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анальгетиках, нейротропных препаратах, миорелаксантах, которые имеют и свои недостатки, иногда весьма осложняющие течение наркоза. При регионарной анестезии достаточно лишь выключить сознание, чтобы получить полноценную анестезию, исключить «присутствие больного на собственной операции». Иногда достаточно седации с помощью бензодиазепинов, в ряде случаев проводят наркоз на самом поверхностном уровне, обеспечивающем лишь выключение сознания. У тяжелых больных при обширных операциях проводят комбинированную анестезию с ИВЛ, при которой все компоненты, кроме выключения сознания и миорелаксации (так как требуется и выключение дыхательных мышц, чего нельзя достичь с помощью регионарной анестезии), обеспечиваются регионарной анестезией.

5.4.5. Осложнения регионарной анестезии

Выделяют следующие виды осложнений регионарной анестезии.

Неспецифические, не зависящие от вида анестезии

1) передозировка местных анестетиков;

2) повышенная чувствительность к местным анестетикам или добавляемым веществам;

3) местная реакция при введении анестетика;

4) инфекционные осложнения;

5) механические повреждения нервной ткани или сосудов;

6) ошибочное внутрисосудистое введение анестетиков.

Передозировка местных анестетиков чаще всего проявляется судорожным синдромом, который купируют с помощью барбитуратов.

Специфические, определяющиеся видом анестезии

1) проколы полостей или органов;

2) ошибочное введение анестетика субарахноидально при эпидуральной анестезии;

3) длительная и глубокая гипотензия при спинальной анестезии.

6. Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях

Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.

1. Возможности для предоперационного обследования ограничены, а времени на предоперационную подготовку практически нет.

2. Анестезия и операция в большинстве случаев проводится по неотложным показаниям и на фоне выраженного эмоционального напряжения.

3. Анестезиолог вынужден балансировать между двумя неприятностями: с одной стороны, нельзя допустить слишком поверхностного наркоза, но и недопустим слишком глубокий наркоз, после которого амбулаторные условия пришлось бы заменить стационарными (в случае длительного пробуждения, дезориентации и отсутствия так называемой «безопасности на улице»).

Учет этих обстоятельств при выставлении показаний к амбулаторной анестезии помогает значительно снизить риск анестезиологического пособия.

В амбулаторных условиях можно проводить кратковременные операции, при которых наблюдается минимум осложнений. Общая анестезия показана также при проведении операций и манипуляций неуравновешенным лицам, испытывающим непреодолимый страх перед вмешательством и отказывающимся от местной анестезии. Общая анестезия может быть показана при отсутствии технической возможности выполнить местную анестезию (отек, воспаление окружающих тканей, малая эффективность местной анестезии). Под общей анестезией целесообразно проводить вмешательства при таких заболеваниях, как панариций, карбункул, мастит, флегмона, абсцесс, парапроктит, так как только под общей анестезией в этих случаях можно сделать достаточный разрез и провести должный туалет раны.

Показано проведение наркоза и при вправлении вывихов и переломов, при хромоцистоскопии, при множественных технически сложных экстракциях зубов и т. п.

Общая анестезия в амбулаторных условиях противопоказана при декомпенсации недостаточности кровообращения, свежем инфаркте миокарда, выраженной анемии, острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии, тяжелой бронхиальной астме, острых болезнях печени и почек, эпилепсии, эндокринных расстройствах, лечении антикоагулянтами, полном желудке, алкогольном опьянении и отсутствии анестезиолога и специального оснащения.