4.6. Осложнения общей анестезии

Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы:

1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальных приемов;

2) осложнения, обусловленные свойствами фармакологических препаратов или неправильным их применением;

3) осложнения, связанные с проявлениями основного или сопутствующего заболевания, а также с особым состоянием больного (опьянение, беременность и т. п.).

К первой группе относятся осложнения, возникающие при:

нарушении снабжения анестетиками и газами(отсоединение элементов контура, перегиб шлангов, утечка газов, остановка респиратора, неправильная работа клапанов и т. п.);

затруднениях при интубации(неправильное положение трубки, ее непроходимость, грыжа манжетки, поломка ларингоскопа и т. п.);

повреждениях приспособлений для введения лекарств(отсоединение систем для внутривенных введений, неверная разметка шприцов, перепутывание лекарств, травма сосудов, внесосудистое введение лекарств и т. п.);

нарушении техники электробезопасности(электротравма, возгорание, ожоги и т. п.);

отсутствии необходимой аппаратуры и оборудования(электроотсоса, воздуховода, корнцанга и т. п.).

Что касается 2-й и 3-й групп осложнений, их изучение и понимание невозможно без знания фармакологии, внутренних болезней и хирургии.

5. Местная анестезия

5.1. Краткая характеристика местных анестетиков

Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивается ее деполяризация, и, следовательно, не возникает потенциал действия, поэтому зарождение и проведение нервного импульса становится невозможным.

Среди важных характеристик местных анестетиков следует упомянуть силуитоксичностьанестетика, по которым рассчитываютанестетическийиндекс. При определении этих характеристик за стандарт принимают свойства новокаина, сила и токсичность которого приравниваются к единице.

Силаместного анестетика показывает, во сколько раз его меньше (по массе) требуется, чем новокаина, для получения такого же эффекта, как от новокаина. Например, для получения одинакового эффекта лидокаина требуется в 4 раза меньше, чем новокаина, то есть сила лидокаина равна 4.

Таким же образом определяется и токсичностьместного анестетика (на лабораторных животных). Например, токсичность лидокаина равна 2, то есть для одинакового токсического эффекта лидокаина требуется в 2 раза меньше (иными словами, лидокаин в 2 раза токсичнее новокаина).

Для лидокаина анестетический индекс равен , то есть лидокаин в 2 раза «лучше» (предпочтительнее) новокаина. Хотя он и токсичнее в 2 раза, но его требуется в 2 раза меньше, поэтому общий токсический эффект будет в 2 раза ниже.

Химическая классификация основных местных анестетиков представлена в таблице 1.

Таблица 1

Химическая классификация местных анестетиков

Сложные эфиры		Замещенные амиды ацетанилида
Пара-аминобензойной кислоты (ПАБК)	Бензофурокарбоновой кислоты
Прокаин Бензокаин Тетракаин (Дикаин)	Бензофурокаин	Ультракаин (Артикаин) Лидокаин (Ксилокаин) Бупивакаин (Маркаин) Тримекаин Бумекаин (Пиромекаин)