Эталоны правильных ответов

Задача 1

Гнойно-воспалительный процесс через комиссуральное отверстие может проникнуть в срединное подапоневротическое клетчаточное пространство с развитием флегмоны кисти. Необходимо произвести два разреза на ладони по кожным складкам на границе возвышений мышц большого пальца и мизинца с учётом запретной зоны, затем дренировать пространство Пирогова-Парона, если имеется припухлость и болезненность дистальной трети предплечья.

Задача 2

У больного имеется повреждение ладонных ветвей срединного нерва и его мышечной ветви, иннервирующей возвышение мышц большого пальца, в частности, противопоставляющую мышцу, потеря функции которой не компенсируется другими мышцами. Иннервация сгибателей пальцев кисти и целостность их сухожилий – сохранена.

Задача 3

У больного имеется тендовагинит пятого пальца кисти. Он может осложниться тендобурситом ладони с последующим распространением экссудата на предплечье в пространство Пирогова-Парона, в виду того, что синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пятого пальца сообщается с локтевым синовиальным мешком (сумкой).

Задача 4

У больного флегмона клетчаточного пространства тенора. Необходимо провести дренирование очага воспаления широким разрезом по наружному краю возвышения мышц большого пальца. Разрез по кожной складке у основания тенара нельзя провести достаточно широким в виду опасности повреждения мышечных ветвей срединного нерва в области «запретной зоны».

Задача 5

У больного кожно-подкожный панариций, который не был диагностирован молодым хирургом. Необходимо повторное оперативное вмешательство для дренирования подкожно-жировой клетчатки фаланги клюшкообразным разрезом по Канавеллу.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Поверхностная и глубокая артериальные дуги располагаются в:

А) срединном ложе ладони;

В) латеральном ложе ладони;

С) медиальном ложе ладони;

2. Двигательная иннервация мышц тенора осуществляется:

А) локтевым нервом;

В) лучевым нервом;

С) срединным нервом;

3. Чувствительная иннервация кожи ладонной поверхности кисти осуществляется:

А) локтевым и лучевым нервом;

В) локтевым и срединным нервом;

С) лучевым и срединным нервом;

4. Ладонный апоневроз является производным сухожилия мышцы:

А) m.palmaris longus;

B) m.palmaris brevis;

C) flexor pollicis longus;

D) m.adductor pollicis;

5. Срединное ладонное клетчаточное пространство содержит:

А) 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев;

В) поверхностную артериальную дугу;

С) глубокую артериальную дугу;

D) ветви срединного и локтевого нервов;

E) ветви лучевого нерва.

6. К основанию дистальной фаланги пальцев прикрепляются сухожилия:

А) поверхностного сгибателя пальцев;

В) глубокого сгибателя пальцев;

7. Разрезы при гнойных тендовагинитах іі-IV пальцев производятся:

А) на боковых поверхностях дистальной, основной и проксимальной фаланг пальцев;

В) на переднебоковых поверхностях основной и проксимальной фалангах;

С) у основания проксимальной фаланги;

8. Тендобурситы – это:

А) гнойно-воспалительное заболевание синовиальных влагалищ пальцев;

В) гнойно-воспалительное заболевание лучевой и локтевой синовиальных сумок;

С) гнойно-воспалительное заболевание фасциальных лож ладони.

9. Перевязка поверхностной артериальной дуги производится в соответствии с проекционной линией Пирогова:

А) по середине линии, соединяющей гороховидную кость с ладонно-пальцевой складкой указательного пальца;

В) на уровне наружной трети этой линии;

С) на уровне внутренней трети этой линии.

Правильные ответы:

1 А. 2 С. 3 В.

4. А. 5. А,В,С,D. 6. В.

7. В,С. 8. В. 9. А.

Литература

Основная:

1. Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – с. 350-359, с. 386-391.

2. Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. с. 34-44, с.277-280.

3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005. – с. 87-98, 255-259.

4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1, том. – с. 155-185, 381-393.

5. Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – с.87-99, с.200-214.