Коагуляционный (конечный) гемостаз

Протекает в 3 фазы:

І фаза: формирование протромбиназы

Различаютвнешнюю систему внутреннюю систему

Формирования протромбиназы

тканевая

проходит в течение 5-10’’

разрушение клеток ткани и стенок сосудов – в кровь выходит ф ІІІ

ф ІІІ – тканевой тромбопластин

Он представляет собой обломки клеточных мембран, а также обнаженные торцевые поверхности поврежденных сосудов – это

фосфолипиды под действием

факторов V + Ca⁺²,VII

X + ф ІІІ

образуется

Тканевая протромбиназа

(концентрация ее мала, но достаточная для запуска образования небольшого количества тромбина путем действия тканевой протромбиназы ) на:

протромбин

тромбин

(его, опять таки, мало, но достаточно лишь для агрегации тромбоцитов, их последуще

го разрушения и высвобождения из них пластинчатых (тромбоцитарных) факторов и активации под их действием плазменных факторов свертыванияV и VIII

тромбоциты разрушаются, освобождается ф 3 – тромбоцитарный тромбопластин

(этот фактор является конечным продуктом работы внешней системы)

П р о т р о м б и н а з а

кровяная

проходит в течение 5-8 мин

кровяная протромбиназа образуется медленнее – фосфолипиды находятся в клетках крови (эритро- и тромбоцитах), их

нужно разрушить – эритроциты разруша

ются в месте нанесения раны, а тромбоциты – только после стадии склеивания

под действием тромбина, образовавшегося по внешней системе

кровяной тромбопластин – фосфолипид (фактор 3)

параллельным процесоом является активирование фактора Хагемана – ф ХІІ

пл.крови обнажившимися коллагеновыми волокнами поврежденной стенки сосуда

фХІІа действует на прокалликреин +кинин, активирует их и с помощью этого ферментативного моста активируется ф ХІ

1й комплекс - ХІІа + ХІа – эта реакция идет на фосфолипидах разрушенных тромбоцитов и эритроцитов, т.е. кровяного тромбопластина – ф3

остальные реакции протекают на матрице фосфолипидов – ф 3 с участием Са⁺²

2й комплекс: IX+VIII+Ca⁺²+ф 3

3й комплекс: X+V+Ca⁺²+ф 3

кровяная протромбиназа

При отсутствии фосфолипидной матрицы ф 3 (тромбоцитов) активность протромбиназы снижается в 10 раз!

Іі фаза коагуляционного гемостаза

Образование тромбина (2-5 с)

протромбиназа

V+ адсорбирует

X+ на поверхности протромбин

Ca+ и он превращается в

тромбин

Ііі фаза коагуляционного гемостаза

Превращение фибриногена в фибрин

проходит в 3 этапа:

І этап: тромбин ^{действует} на фибриноген

ІІ этап: при участии ионов Са⁺² фибрин-мономер (растворимый)

фибрин-полимер S

ІІІ этап: при участии ф ХІІІ фибрин І (не растворимый)

и тромбостенина (ф 6)

формирование истинного кровяного сгустка

(фибриновая пробка)

Схема превращения протромбина в тромбин на матрице протромбиназы

Ca

V a

Ca

Ca

Фосфолипид связывает факторы Va и Xa при участии ионов Са. Протромбин взаимодействует с этим комплексом своим N-концевым участком в присутствии ионов Са. Затем фактор Ха гидролизует 2 пептидные связи в протромбине (1), а затем полипептидные связи в положении 2. В результате происходит активация молекулы протромбина, он начинает обладать протеолитической активностью, т.е. превращается в тромбин.

протромбиназа (фосфолипид)

S

S

X a

1

H₂N

2

COOH

S----------S

протромбин

NH₂HOOC

NH₂

COOH

тромбин

N-концевой пептид

NH₂---------------------COOH

Схема коагуляционного гемостаза

І фаза Внутренняя система Внешняя система

(протромбиназо- XII – XIIa тканевой тромбопластин

образовательная) 1й комплекс калликреин+ 5-10 c

в кинин

ф 3 (кровяной XI – XIa

тромбопластин)

Са²⁺ Va + Xa + VIIa + Ca⁺²

IX – IX a

2й комплекс IXa + VIIIa + Ca

5-7 мин 2-5 мин

3й комплекс Va + Xa + Ca

кровяная протромбиназа тканевая

ІІ фаза

(тромбинобразовательная) протромбин тромбин

Va, Xa, Ca⁺²

ІІІ фаза

(фибринобразовательная) фибриноген фибрин

Са⁺²

фибрин S

(фибриназа – ФХШ)

фибрин І

1й комплекс – XIIa + XI a

2й комплекс – IXa + VIIIa + Ca⁺²

3й комплекс – Va + Xa + Ca⁺²