- •Система гемокоагуляции
- •2. Фаза свертывания
- •3. Фаза ретракции
- •Плазменные факторы свертывания
- •Факторы свертывания форменных элементов крови
- •Современный представления о свертывании крови
- •Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (предфаза)
- •Коагуляционный (конечный) гемостаз
- •І фаза: формирование протромбиназы
- •Формирования протромбиназы
- •Тканевая протромбиназа
- •Іі фаза коагуляционного гемостаза
- •Ііі фаза коагуляционного гемостаза
- •Послефаза коагуляционного гемостаза – ретракция кровяного сгустка (уплотнение) и его фибринолиз
- •Регуляция свертывания крови
- •Антисвертывающая система крови
- •1. Гладкая поверхность эндотелия сосудов
- •2. Электростатические явления
- •3. Стенки сосудов всегда покрыты слоем растворимого фибрина
- •4. Высокая скорость кровотока
Факторы свертывания форменных элементов крови
І. Тромбоциты – содержат тромбоцитарные факторы свертывания (11).
Самыми важными являются факторы 3 и 6.
Фактор 3 представляет собой тромбоцитарный тромбо-
пластин, активируется только после разрушения тромбо
цитов, так как представляет собой фосфолипид их мем
бран.
Фактор 6 – тромбостенин – это АТФ-аза, работает как
актомиозин в скелетных мышцах – вызывает ретракцию
кровяного сгустка.
Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов: из 1 клетки образуются 3-4 тыс. кровяных пластинок; продолжительность жизни – 8-10 суток. Количество – 300-400 * 109 ед/л. Размеры в 2-8 раз меньше эритроцитов (0,5 – 4 мкм). Адгезия тромбоцитов – это основное свойство тромбоцитов – приклеивание к поверхности поврежденного сосуда; в это время тромбоцит образует 2-10 отростков, за счет которых и прикрепляется. Есть и физический механизм этого процесса: адгезия тромбоцитов возможна лишь к поврежденному эндотелию при контакте с соединительной тканью, главным образом, коллагеном; это мембранный процесс, связанный с дзет-потенциалом тромбоцитов (группы отрицательно заряженных сиаловых кислот на мембране с положительно заряженными аминогруппами коллагена).
ІІ. Эритроциты – содержат все факторы свертывания кроме тромбостени
на. Кроме этого, на своей поверхности катализируют
процесс коагуляции (шероховатая).
ІІІ. Лейкоциты – содержат все факторы свертывания, кроме ф.6, гепарин
и факторы фибринолиза.
Современный представления о свертывании крови
Реакция свертывания крови (коагуляционный или конечный гемостаз) проходит 3 фазы, а также имеет:
ПРЕДФАЗУ – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это совокупность
процессов, обеспечивающих остановку кровотечения из
микроциркуляторных сосудов с низким артериальным дав
лением (микроциркуляторный гемостаз).
ПОСЛЕФАЗУ – ретракция (уплотнение) кровяного сгустка и его фибрино
лиз (растворение).
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (предфаза)
Этот механизм способен прекратить кровотечение из наиболее часто травмируемых микроциркуляторных сосудов с низким артериальным давлением. Он складывается из ряда последовательных процессов:
1.Рефлекторный спазм поврежденных сосудов – в ответ на нанесение травмы рефлекторно выделяется серотонин, адреналин-норадреналин (из тромбоцитов) – это сосудосуживающие вещества, которые создают эффект уменьшения просвета раны.
2.Адгезия тромбоцитов (приклеивание) – в месте повреждения поврежденная поверхность имеет электроположительный заряд по отношению к электроотрицательно заряженным тромбоцитам. В результате электростатического притяжения происходит приклеивание тромбоцитов к поверхности коллагеновых волокон стенок поврежденного сосудистого русла. Происходит в течение 2-5 с.
3.Обратимая агрегация – «скучивание» тромбоцитов – она начинается почти одновременно с адгезией тромбоцитов. В результате формируется рыхлая тромбоцитарная пробка, которая может пропускать через себя плазму крови и размываться кровью при высоком давлении.
4.Необратимая агрегация тромбоцитов – эта реакция происходит под влиянием тромбина. Последний сам появляется под влиянием тканевой протромбиназы (ф ІІІ*). Тромбин разрушает мембрану тромбоцитов, их содержимое освобождается в кровь, при этом выделяются все пластинчатые факторы – фактор 3 – тромбоцитарный тромбопластин (кровяной), который включается затем в І фазу коагуляционного гемостаза. На агрегатах тромбоцитов образуется небольшое количество нитей фибрина, в которых задерживаются тромбоциты и эритроциты – тромбоцитарный сгусток.
5.Ретракция тромбоцитарного тромба (сгустка) – под действием тромбостенина происходит уплотнение и закрепление на поверхности поврежденного микроциркуляторного русла. В результате образования тромбоцитарного гемостаза (пробки) кровотечение из микроциркуляторного русла (ссадины, порезы кожи) останавливается за несколько минут.
*ф ІІІ – это фосфолипиды разрушенных мембран поврежденных клеток тканей – тканевой тромбопластин (протромбиназа).