Часть іі. Лазерная хирургия в ангиологии і. Актуальность темы

Развитие медицины, поиск новых путей улучшения результатов лечения больных с различной патологией, в том числе и хирургической, обусловило внедрение в медицинскую практику новых методов лечения. В настоящее время в большинстве стран мира наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологических исследованиях и в практической медицине. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие прспективы его применения в разных отраслях медицины: хирургии, терапии, диагностике. Клинические исследования доказали эффективность различных видов лазерного излучения (ультрафиолетового, инфракрасного и др.) для местного применения на патологический очаг и для действия на весь организм.

ІІ. Цель изучения темы:

Получить теоретические знания и знать ответы на контрольне вопросы по теме и решать тестове задания в формате “Крок 2” по теме на итоговом модульном контроле.

ІІІ. Учебные задания для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

1) Физические основы работы лазера

2) Области применения лазерного излучения

ІІІ.2. . Конкретные цели для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

ІІІ.2.1. Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме::

1. Физические основы и виды лазерного излучения

2. Знать виды фотобиологических процессов

3. Знать способы доставки лазерного излучения к пациенту

4. Знать показания и противопоказания к применению лазерных технологий в ангиологии

ІV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Березницький Я.С. і співавтори. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Березницький Я.С. і співавтори. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. – 628 с.

3) Клінічна хірургія. Том І / за ред. Л.Я.Ковальчука Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

4) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. Професора В.Г.Мішалова. Київ: “Асканія”, 2008.

5) “Хірургія”. Підручник //Захараш М.П. і співавтори.– К.: Медицина, 2006. – 656 с.

6) Хірургічні хвороби: Підручник /За ред. Проф. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

7) Шпитальна хірургія / За ред. Ковальчука Л.Я. і співавтори. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ / За ред. Ковальчука Л.Я. і співавтори. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература

1) Денисов И.М. “Применение низкоинтенсивных лазеров в медицине”, МЛЦ «ДАКСИМА», Москва.

2) Лазеры в хирургии / Под ред. Скобелкина. О.К.– М.: Медицина, 1989.

V. Информационный блок для самостоятельного внеаудиторного изучения темы

Лазер или квантовый генератор – это технический прибор, который испускает свет в узком спектральном диапазоне в виде направленного, высокогерентного, монохроматического, поляризованого пучка электромагнитных волн. В лазеротерапии применяют световые потоки низкой интенсивности, не более 100 мВт/см кв., что соответствует излучению Солнца на поверхности Земли в ясный день. Поэтому такой вид лазерного взаимодействия называют низкоинтенсивным лазерным излучением (Low Level Laser Therapy). Одной из важних характеристики лазерного излучения являетя его спектральная характеристика или длина волны. Фотобиологической активностью обладает свет в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной части спектра. Фотобиологические процессы достаточно разноплановые и специфические. В их основе лежат фотофизические и фотохимические реакции, возникающие в организме под. действие света. Фотофизические реакции обусловлены, в основном, нагреванием объекта и распространением тепла в биотканях. Фотохимические реакции обусловлены возбуждением электронов в атомах, поглощающего свет объекта. Действие низкоинтенсивных лазеров приводит к бистрому стиханию воспалительных и стимулирует репаративне процессы, улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует состояние иммунной системы, повышает резистентность организма. Доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение имеет выраженное терапевтическое действие. В зависимости от устройства лазера его излучение может происходить в виде імпульсного или непрерывного. К первым относится рубиновый лазер, ко вторам – газовые. Полупроводниковые лазеры когут рабо тать в обох режимах. Лазерное излучение имеет характеристичесике черты – это когерентность, монохроматичность и направленность.

Источником лазерного излучения служат оптические квантовые генераторы. Они бывают твердотельными, газовими, жидкостными и полупроводниковыми. Лазер может работать в импульсном или непрерывном режимах.

В зависимости от характера взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями различают следующие виды фотобиологических процессов:

1) фотодеструктивное действие, при котором тепловой, гидродинамический, фотохимический эффекты излучения вызывают деструкцію тканей; этот вид лазерного взаимодействия применяют в лазерной хирургии;

2) фотофизическое и фотохимическое действие, при котором поглощенное биотканями излучение возбуждает в них атомы и молекулы, вызывает фотохимические и фотофизические реакции. На этом виде взаимодействия базируется применение лазерного излучения как терапевтического;

3) невозбуждающее действие, корда биосубстанция не изменяет своїх свойств в процес се взаимодействия с излучением; это такие эффекты, как рассеивание, отображение и проникновение; данный вид применяют для диагностики (например лазерная спектроскопия).

Различают четыре основних способа доставки лазерного излучения к пациенту:

1) внешнее или черезкожное действие: орган, сосуды, нервы, болевые зоны и участки облучаются чрез неповрежденную кожу в соответствующей области тела. Если патологический процесс локализован в поверхностных слоях кожи, то действие лазера направлено непосредственно на него. Черезкожное действие базируется на том, что лазерное излучение ближній инфракрасной области хорошо проникает чрез ткани на глубину ло 5 – 7 см и достигает посаженного органа. Доставка излучения к поверхности тела обеспечивается непосредственно излучающей головкой, или с помощью световода и световодной насадки.

2) действие лазерного излучения на точки аккупунктуры: при лазерной аккупунктуре возможно применнение непрерывного излучения или імпульсного излучения с применением различных частот для разной патологи. Доставка лазерного излучения происходит или световодным волокном или непосредственно излучающей головкой со специальной насадкой.

3) внутриполостной путь осуществляется или через эндоскопическую аппаратуру, или с помощью специальных насадок; при этом применяется как красное, так и инфракрасное злучение.

4) внутрвенное облучение крови проводится путем пункции в локтевую или подключичную вену; в вену вводится тонкий светодиод, через который облучается кров.

Основой механизма взаимодействия низкоэнергетического излучения с биообъектом является фотофизические и фотохимимческие реакции, которые связаны с резонансным полощением тканями света и нарушением слабих межмоллекулярных свіязей, а также восприятием и переносом эффекта лазерного излучения жидкими середами организма.

Основными показаниями к применению лазерних технологий в ангиологии являются: облитерирующий эндартерии и атеросклероз конечностей, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, флебит, посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь нижних конечностей.

Противопоказаниями к применению лазерной терапии являются:

Абсолютные: онкологические заболевания, кровотечения, заболевания, которые снижают свертываемость крови.

Относительные: сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, церебральный склероз с выраженным нарушением мозкового кровообращения, острые нарушения мозгового кровообращения, заболевания легких с дыхательной недостаточностью, печеночная и почечная недостаточность, первак половина беременности, активный туберкулез легких.

При варикозной болезни нижних конечностей эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) применяется в стадии трофических нарушений, а также недостаточности префорантных вен, при отказе больных от радикальной операции. Безконтактное воздействие на перфорантные вены лазерным излучением позволяет добиться надежной их облитерации. В послеоперационном периоде наблюдается регресс проявлений венозной недостаточности. Также с целью достижения малой травматичности операции с ее радикальностью и косметическим эффектом при разных формах варикозной болезни применяется эндовазальное расфокусированное лазерное излучение после катетеризации бедренной вены по Сельдингеру. Это вызывает коагуляти внутренней поверхности вены с образованием асептического тромба. В послеоперационном периоде достигается полное и равномерное замещение рубцовой тканью.

В комплексном лечении облитерирующего эндартериита и атеросклероза конечностей, диабетической ангиопатии нижних конечностей, варикозной болезни с трофическими язвами, флебита и ПТФС применяют противовоспалительное действие лазерного излучения и способность лазеров улучать микроциркуляцию путем внутривенного облучения крови.

Также лазерное излучение находит применение в диагностике заболеваний сосудов. Так, лазерная доплеровская флуометрия применяется для оценки ишемии конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов..