Раздел 1. Организация предоставления медпомощи

Раздел 2. Заведения здравоохранения

Раздел 3. Организация медицинского обслуживания населения

Правовое регулирование занятия медицинской и фармацевтической деятельностью.

Согласно действующему законодательству Украины, медицинская практика относится к видам хозяйственной деятельности, которые разрешено осуществлять лишь при наличии лицензии, которую выдает орган лицензирования. Органом лицензирования в сфере медицинской деятельности есть Министерство здравоохранения(далее - МОЗ Украины).

Нормы о лицензировании медицинской практики закреплены в ст.ст. 17, 74 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении», а также в специальном Законе Украины «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности».

Хозяйственная деятельность - это деятельность, в том числе предпринимательская, юридических лиц, а также физический лиц - предпринимателей(далее - ФОП), связанная с предоставлением услуг, выполнением работ, производством продукции, торговлей, которая характеризуется неоднократным получением дохода от ее осуществления.

Если Вы решили постоянно заниматься предоставлением медицинских услуг (помощи) и брать за это оплату, тогда Вам необходимо зарегистрироваться в качестве субъекта предпринимательской деятельности(далее - СПД). Можно зарегистрироваться как физический лицо - предприниматель или создать юридическое лицо (для медицинской практики чаще всего регистрируют Частные предприятия или Общества с ограниченной ответственностью). Об особенностях государственной регистрации юридических лиц и ФОП читайте в соответствующем разделе нашего сайта. Специалисты ЦМП помогут Вам определиться, как именно зарегистрироваться и в какой форме. Наш Центр предоставляет услуги из государственной регистрации СПД, и вдобавок с учетом именно медицинской практики (особые положения устава, управление, виды деятельности, система налогообложения и т.п.).

Лицензирование - это комплекс процедур, который включает в себя не только выдачу, переоформление и аннулирование лицензии, получение дубликата или копии лицензии, ведение лицензионных дел и реестров, но и контроль соблюдения лицензиатами (теми, кто получил лицензию) лицензионных условий, выдачу распоряжений об устранении нарушений лицензионных условий.

За осуществление предпринимательской деятельности без лицензии или с нарушением лицензионных условий предусмотренная юридическая ответственность, в том числе криминальная (ст. 202 УК) и административная (ст. 164 Кпап).

Проверить наличие лицензии, а также соответствие хозяйственной деятельности СПД законодательству может целый ряд контролирующих и правоохранительных органов. Однако, лишь МОЗ Украины, как единый орган лицензирования, может проверить соблюдение лицензиатом лицензионных условий из медицинской практики. Другие органы, включая территориальные органы Государственной налоговой администрации (ГНА), отдельные подразделы МВД (УБЕЗ, УБОЗ и др.) или прокуратура, могут проверять лишь отдельные аспекты хозяйственной деятельности (начисление и выплату налогов, наличие лицензии, соблюдение отдельных норм и положений законодательства).

Лицензия на медицинскую практику

Именно лицензия является тем документом, который предоставляет право СПД осуществлять медицинскую практику.

лицензия на медицинскую практику выдается на неограниченный срок (данные изменения в сроках выдачи лицензий возникли в связи со вступлением в силу положений Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине» от 15 декабря 2009 года № 1759-VI). Первые лицензии с указанием лишь даты выдачи стали выдавать в Лицензионном отделе МОЗ Украины фактически в начале февраля 2010 года.

Для тех, у кого срок действия лицензии закончился ко вступлению в силу Закона Украины «О внесении изменений в некоторые законы Украины относительно упрощения условий ведения бизнеса в Украине», лицензию необходимо переоформлять (см. п. 4 раздела ІІ этого Закона).

Лицензия на медицинскую практику выдается с указанием конкретных врачебных специальностей, а также специальностей младших специалистов с медицинским образованием, согласно номенклатур, утвержденных приказами МОЗ Украины № 385 от 28.10.2002 г. и № 742 от 23.11.2007 г.

Как уже отмечалось, для ФОП получение лицензии на данный момент возможно лишь из тех медицинских специальностей, на которые в них лично есть соответствующее образование и квалификационные документы (т.е., диплом и сертификат с указанием специальности, а после истечения курсов повышения квалификации и аттестации - свидетельство и удостоверения). Даже, если в выводе СЕС и справке о материально-технической базе указанная специальность, на которую нет документов в самого ФОП, лицензию с такой специальностью не выдадут.

Как свидетельствует позиция МОЗ Украины, ФОП не имеет права нанимать «под свою лицензию» нанимаемых врачей (см. письмо № 21.40. 41-10-58/3027 от 16.11.2007 г.). Продолжительное время эту относительно спорную позицию (на мысль многих юристов) поддерживал и Держкомпідприємництва. В начале 2010 г. в кулуарах Держкомпідприємництва и МОЗ Украины обсуждалась возможность разрешения приватнопрактикуючим врачам, которые зарегистрированы как ФОП и получили лицензию МОЗ Украины, брать на работу врачей. Однако, официально изменения позиции МОЗ Украины по данному вопросу еще нет.

Вопрос о возможности ФОП нанимать на работу младших специалистов с медицинским образованием (медсестер, ассистентов и т.п.) для предоставления ему помощи при проводке медицинских вмешательств к сегодняшнему дню однозначно не решенное. Кроме этого, МОЗ Украины и Держкомпідприємництва еще не выработали единой позиции по данному вопросу. Однако, из конца 2008 года при проверках комиссии МОЗ Украины стараются не применять санкции при наличии в ФОП трудовых договоров с младшими специалистами. Кроме того, в проекте новой редакции лицензионных условий (разработанная рабочей группой МОЗ Украины в начале 2009 года) такая возможность прямо предусмотрена в п. 2.4.

Прием документов и выдача лицензии осуществляется Отделом лицензирования и метрополии при Департаменте управления и контроля качества медицинских услуг МОЗ Украины, который находится в г. Киеве (01021, ул. Грушевского, 7, каб. 136 - цокольный этаж).

Документы, которые предоставляются с заявлением о выдаче лицензии

Перечень документов, которые необходимо прибавлять к заявлению на выдачу лицензии для осуществления отдельных видов хозяйственной деятельности, в том числе таким видом как медицинская практика, утвержденный Постановлением Кабинета Министров Украины от 4 июля 2001 года № 756. К этому перечню периодически вносятся изменения, в частности, последние состоялись 21.05.2009 г. (соответственно Постановлением КМУ от 21.05.2009 г. № 501).

На сегодняшний день для получения лицензии на медицинскую практику в Лицензионный отдел МОЗ Украины необходимо подготовить для подачи:

1. Удостоверенные в установленном порядке (нотариально или органом, который их выдал) копии регистрационных и учредительных документов (для юридических лиц), в том числе:

- Удостоверенную в установленном порядке копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица или ФОП (нотариальная копия);

- Удостоверенную в установленном порядке копию справки из Управления статистики (извлечение с ЄДРПОУ) - (для проверки П.И.П. руководителя предприятия или организации)*;

- Удостоверенную в установленном порядке копию Устава (для юридического лица)*.

2. Удостоверенная в установленном порядке копия вывода государственной санитарно-эпидемиологической службы (по месту осуществления деятельности) о соответствии имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики (нотариальная копия или оригинал).

3. Справка о состоянии материально-технической базы СПД, наличие у него нормативно-правовых документов, в том числе нормативных документов из стандартизации, необходимых для осуществления хозяйственной деятельности из медицинской практики. В Лицензионный отдел всегда подается оригинал справки МТБ.

4. Удостоверенные в установленном порядке копии документов, которые подтверждают соответствие квалификации персонала требованиям для осуществления медицинской практики (диплом государственного образца о медицинском образовании или сертификате врача-специалиста, выданного высшим медицинским учебным заведением 3-4 уровня аккредитации или учреждением после дипломного образования). Удостоверение о присвоении (подтверждение) соответствующей квалификационной категории со специальности; свидетельство о прохождении повышения квалификации или переподготовки младших медицинских специалистов, выданное высшим медицинским учебным заведением или заведением последипломного образования 3-4 уровня аккредитации**.

5) Документ, который подтверждает стаж работы за специальностью на момент подачи заявления (удостоверенная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последние 5 лет, извлечение из нее или другой документ)

* Согласно Постановлению КМУ от 21.05.2009 г. № 501 указанные в п. 1 документа, которые отмеченные «*» были исключены из перечня как обязанности, однако в Лицензионном отделе МОЗ Украины их нередко требуют для проверки статуса юридического лица, наличие в Уставе юридического лица вида деятельности «медицинская практика» ПОП и полномочий руководителя.

** Для юридических лиц освітньо-кваліфікаційні документы, перечисленные в п. 3, подаются на руководителя медзакладу (например, главного врача) и заверяют нотариально или органом, который выдал такой документ (например, удостоверение о присвоении соответствующей квалификационной категории может быть удостоверено печатью Управления здравоохранения, где заявитель проходил аттестацию). Для ФОП освітньо-кваліфікаційні документы должны быть оформленными лично на него, копии заверяют также нотариально. Медицинская специальность (-те) ФОП, которая указывается в заявлении на получение лицензии, должна отвечать той, что указанная в его документах.

Если лицо на момент подачи документов работает, копия трудовой книжки заверяет за его основным местом работы. В случае деятельности ФОП лишь на основе лицензии трудовая книжка заверяет нотариально и обязательно к пакету документов прибавляются копии предыдущих лицензий (можно удостоверить печатью ФОП).

Из ноября 2009 года в Лицензионном отделе МОЗ Украины при получении лицензий на медицинскую практику для юридических лиц требуют копию сертификата о получении руководителем заведения здравоохранения специальности «организация и управления здравоохранением».

Особенности и сроки выдачи бланка лицензии

По результатам рассмотрения документов лицензиата соответствующая комиссия МОЗ Украины принимает решение о выдаче или отказе в выдаче лицензии на медицинскую практику. Решения оформляется протоколом. О результатах рассмотрения документов заявителя сообщают письменно (однако письма иногда не доходят). На практике сроки рассмотрения документов иногда очень затягивают (известные случаи и до 10 месяцев). Кроме того, Лицензионная комиссия может оставить документы без рассмотрения к устранению выявленных недостатков.

После положительного рассмотрения и оформление протокола лицензиату необходимо оплатить официальный сбор в размере одной минимальной заработной платы (пока это 884 грн.) и передать расчетный документ в Лицензионный отдел МОЗ Украины.

Бланк лицензии, как правило, выдается у руки на протяжении 7-12 дней после получения оплаты (по инструкции - на протяжении 3-х рабочих дней)

Лицензирование медицинской практики осуществляет Министерство здравоохранения Украины

( г. Киев, ул. Грушевского 7, комната № 136

Документы подаются лично руководителем медицинского учреждения при наличии доверенности владельца , который содержит лікувально-профілактичний учреждение, заверенное в установленном порядке.

Перечень документов, которые подаются в МОЗ Украины на лицензию, определенный постановлением Кабинета Министров Украины № 756 от 04.07.2001р " Об утверждении перечня документов, которые прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной практики "

УТВЕРЖДЕНО Постановлением КМУ № 756 от 04.07.2001г.Извлечение с перелікудокументів, что прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной деятельности Вид хозяйственной деятельности Документы, которые прибавляются к заявлению о выдаче лицензии для отдельного вида хозяйственной деятельности

12 Медицинская практика - удостоверенные в установленном порядке копии учредительных документов( для юридического лица ) ;- удостоверенная в установленном порядке копия вывода Государственной санитарно-эпидемиологической службы ( по месту проведения деятельности ) прол соответствие имеющихся помещений требованиям санитарных норм и правил относительно осуществления медицинской практики ;- справка МОЗ или уполномоченной им учреждения о состоянии материально - технической базы субъекта хозяйственной деятельности ,наличие у него нормативно-правовых документов, в том числе нормативных документов из стандартизации, необходимых для проведение соответствующего вида хозяйственной деятельности ;- удостоверенные в установленном порядке копии документов, которые подтверждают соответствие квалификации персонала требованиям к осуществлению медицинской практики ( диплом государственного образца о медицинском образовании или сертификате врача-специалиста, выданный высшим медицинским учебным заведением 111-1У уровня аккредитации, заведением последипломного образования ) ; удостоверение о присвоении( подтверждение ) соответствующей квалификационной категории за специальностью; свидетельство о прохождении курсов повышения квалификации и переподготовки младших медицинских и фармацевтических работников, выданное высшим медицинским учебным учреждением, заведением последипломного образования - 1-111 петуха аккредитации ;- документ, который подтверждает стаж работы за специальностью на момент представления заявления ( удостоверенная в установленном порядке копия трудовой книжки с наличием данных за последних пять лет или извлечение из нее, другой документ )

Стандарты предоставления медпомощи - одна с составных медицинского страхования

Согласно Конституции Украины, человек, ее жизнь и здоровье є высочайшей социальной ценностью, каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь и право на защиту своей жизни и здоровье, в частности, на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. Здравоохранение должна стать в государстве одной из жизнеобеспечивающих областей.

Уровень медицинской и медикаментозной помощи, которая сегодня предоставляется в Украине, не оказывает содействие возможности иметь здоровую нации в будущем. Общая заболеваемость населения сравнительно с 1991 годом выросшая на 27,8%, в частности, распространение болезней крови и кроветворных органов - в 2,7 раза, болезней эндокринной системы, нарушение обмена веществ - в 2,4 раза, болезней системы кровообращения - в 1,8 раза, урожденных недостатков развития - на 57,3%, болезней мочеполовой системы - на 57,7%.

На фоне роста заболеваемости бюджет государства не обеспечивает основные нужды здравоохранения, и внедрение страховой медицины является первоочередной задачам как на государственному равные в плане принятия проекта нормативных актов, так и на местному - в плане проводки значительной подготовительной работы всех уровней здравоохранения населения.

Из социально-экономического взгляда, медицинское страхование есть одной из важнейших составных нормативного функционирования национальных систем здравоохранения. Неопровержимая актуальность этой проблемы заключается в том, что, в отличие от других вопросов, медицинское страхование является формой защиты от риска, который угрожает ценнейшему в личном и общественном плане - здоровью и жизни человека.

Обязательное медицинское страхование должно регламентироваться законодательством по вопросам сферы распространения, механизмов определения страховой суммы, порядка сбора и способа использования страховых фондов и т.п..

Функционирующая система обязательного медицинского страхования должна охватывать все слоя населения и удовлетворять первоочередные нужды в медицинской и фармацевтической помощи. Это определяет необходимость существования добровольного медицинского страхования как дополнительной и самостоятельной формы привлечения свободных средств юридических и физический лиц в систему здравоохранения.

Добровольное страхование в Украине носит коммерческий характер и представленное в виде медицинского страхования и страхования здоровья на случай болезни.

При отсутствии обязательного страхования развитие форм добровольного медицинского страхования еще раз указывает на необходимость введения страховых отношений между субъектами системы страхования.

Стоит вопрос: чему, при наличии в целом положительных, концептуальных документов относительно реформирования системы здравоохранения, мы продолжаем двигаться назад от решения проблем доступности медпомощи? Ответ, хотя и частичную, дает точка зрения руководителей предприятий, рядовых сотрудников, врачей, провизоров, не удовлетворенных состоянием существующей системы социального страхования, в пределах которой планируется введение обязательного медицинского страхования.

Среди причин низкого уровня медицинского страхования наибольший рейтинг имеет отсутствие законодательной базы. Неопределенность правовых вопросов медицинского страхования делает эту область общественного отношения непривлекательной и неперспективной в инвестиционному, экономическому, маркетинговому аспектах. В связи с этим рынок медицинского страхования развит слабо, серьезной конкуренции между страхователями не существует.

Большое значение имеет фактор низких доходов населения. Несоответствие между реальным прожиточным минимумом и среднестатистической заработной платой, а также высокие налоговые ставки на доходы предприятий не разрешают привлекать дополнительные ресурсы в систему добровольного медицинского страхования.

Не проявляют особой заинтересованности в развитии страховой медицины и субъекты системы здравоохранения. Это объясняется, прежде всего, внутренними факторами. Не секрет, который для некоторой части работников практического здравоохранения существующая ситуация в области допустима, если не сказать - удобная.

В условиях крайнего дефицита государственных бюджетных средств много учреждений функционируют за счет привлечения дополнительных ресурсов, главным образом, личных сбережений граждан. Экстренная помощь в необходимых объемах будет предоставлена, а за плановые операции, уход, манипуляции нужно платить. При медицинском страховании эти финансовые потоки будут контролироваться государством, они сформируют фонд обязательного медицинского страхования, а за их рациональным использованием будут следить страховые компании.

Удовлетворить, стимулировать, формировать спрос на страховые услуги в существующих экономических условиях вконец тяжело, тем не менее страхователи на рынке должны занять активнішу позицию.

При разработке своих маркетинговых программ страховые компании должны учитывать особенности национального менталитета. За годы монополии Держстраху и в период становления рынка страховых услуг у "среднестатистического" украинца сложилось в целом отрицательное отношение к страхованию. Это отличает его от граждан экономически развитых стран, где полис медицинского страхования является неотъемлемым элементом социального статуса в обществе.

Таким образом, основными причинами низкого уровня развития медицинского страхования в Украине есть:

o отсутствие нормативно-правовой базы, в частности стандартов медицинских технологий в полном объеме;

o необходимость кардинальных превращений в существующей системе здравоохранения;

o неурегулированность вопросов налогообложения при проводке медицинского страхования;

o отсутствие экономической заинтересованности населения и предприятий в страховании;

o неправильная позиция страхователей относительно роли добровольного медицинского страхования и проблематики системы здравоохранения.

Медицинское страхование - очень специфическая форма обслуживания населения, которое требует активного использования опыта работы страхования в других странах, а также привлечение к сотрудничеству не только экономистов и юристов, а прежде всего врачей и провизоров. Особенно это касается стандартов медицинских технологий, которыми спорят основные параметры предоставления медицинской и медикаментозной помощи. Введение стандартов медицинских технологий разрешит:

o создать условия для наиполнейшего удовлетворения нужд населения в получении доступной и качественной медпомощи;

o уменьшить долю "теневой медицины" в системе медикаментозного обеспечения;

o избегнуть лишних расходов с целью получения дополнительной прибыли лечебным учреждением вследствие необгрунтованих медицинских услуг.

Одновременное, с точки зрения медицинских и экономических знаний, использование данных стандартов для измерения качества медпомощи, предоставленной реальному пациенту, абсурдное. Это связано с тем, что в таком случае как стандарты используется определенное соединение обобщенного перечня отдельных медицинских приемов и манипуляций с бюджетными расчетами средней продолжительности пребывания среднестатистического пациента на профильной кровати.

Нельзя создавать стандарты за данными одной науки, на основе максимума - без учета возможностей общества на данный момент, за рангами лікувально-профілактичних учреждений. В данном случае кроется опасность их невыполнения через повышенную стоимость.

Вместе с тем создание стандартов за фактическими историями болезни, амбулаторными картами будет замедлять инновационные технологии.

Выход с положения вбачається лишь в создании компьютерных клінікозатратних групп. Это довольно универсальный метод стандартизации медицинских технологий, который адаптируется разработчиками к их конкретным нуждам, поскольку невозможно стандартно лечить больных, необходимо делать то, что нужно конкретному больному. Врач должен иметь за аксиому, которая стандарт вторичный - первичное лечение.

Медицинские стандарты в компьютерном варианте должны быть разработаны на государственному равные, а расчеты стоимости проводиться в регионах.

На стоимость и технологическое содержание клинических затрат групп необходимо ориентироваться при выходе на результат лечения.

Стандарты медицинских технологий должны интересовать как потребителя, т.е. больных, так и тех, кто предоставляет медпомощь. Они разрешат обеспечить защиту интересов больных на основе стабильного уровня качества предоставления медпомощи, экономию человеческих и материальных ресурсов. При предоставлении медпомощи на основе выбора оптимального решения они обеспечат правовые отношения между субъектами медицинского страхования.

В Украине утвержденные временные отраслевые стандарты медицинской технологии лікувально-діагностичного процесса стационарной помощи населению, тем не менее остаются на стадии разработки другие разделы - амбулаторное лечение и прочие.

Стандарты должны стать основанием сотрудничества страховых фондов и практических врачей. При фондах будут работать эксперты, которые будут определять целесообразность назначения тех или других препаратов, качество лечения и конечный результат. Во всем мире врач не учитывает стоимость препарата, если этот препарат наилучший для данного больного. И в стандартах определяющим фактором должна быть эффективность лечения, а не его стоимость.

В целом проблема медицинского страхования в Украине может быть решена, но уже сегодня необходимые современные формы медицинского и фармацевтического обслуживания, которое разрешит изменить отношение населения к медицинскому страхованию.

Добровольное медицинское страхование

Медицинское страхование может быть обязательным и добровольным. Обязательное государственное страхование регламентируется законодательством относительно сферы его распространения, механизма определения страховой суммы, правил поступления и способов использования страховых фондов. В Украине еще не принят закон о медицинском страховании, хотя в Законе Украины "О страховании" оно названо первым в перечне обязательных видов страхования. Можно ожидать, что обязательное медицинское страхование в Украине приобретет признаки социального страхования и будет основываться на принципе "богатый платит за бедного, здоровый - за больного".

Рассмотрим детальнее добровольное медицинское страхование (ДМС).

По своему назначению медицинское страхование является формой защиты интересов граждан в случае потери ими здоровье по любой причине. Оно связано с компенсацией гражданам расходов, обусловленных оплатой медпомощи, и других расходов, связанных с поддержкой здоровья:

посещением врачей и амбулаторным лечением;

приобретением медикаментов;

лечением в стационаре;

получением стоматологической помощи, зубным протезированием;

проводкам профилактических и оздоровительных мероприятий и т.п..

Субъектами добровольного медицинского страхования есть:

страхователи - отдельные дееспособные граждане, предприятия, которые представляют интересы граждан, а также благотворительные организации и фонды;

страховщики - страховые компании, которые имеют лицензии на осуществление этого вида страхования;

медицинские учреждения, которые предоставляют помощь на средства медицинского страхования и также имеют лицензию на осуществление лікувально-профілактичної деятельности.

Страховые фонды добровольного медицинского страхования образовываются за счет:

добровольных страховых взносов предприятий и организаций;

добровольных страховых взносов разных групп І население;

добровольных взносов отдельных граждан. Добровольное медицинское страхование может быть индивидуальным и коллективным.

При индивидуальном страховании страхователями, как правило, выступают отдельные граждане, которые заключили договор со страховщиком о страховании себя или третьего лица (детей, родителей, родственников) за счет собственных денежных средств.

При коллективном страховании страхователем, как правило, есть предприятие, организация, учреждение, которое заключает договор со страховщиком о страховании своих работников или других физический лиц (членов семей работников, пенсионеров и т.п.) за счет их денежных средств.

Страховые организации заключают соглашения с профилактически-лечебными учреждениями (независимо от форм собственности) о предоставлении ими медпомощи застрахованным за определенную плату, которую обязуется гарантировать страховщик.

Страховой полис из добровольного медицинского страхования обуславливает объем предоставления медицинских услуг, возможность выбора условий получения медпомощи и т.п.. Программы добровольного медицинского страхования расширяют возможности и улучшают условия предоставления профилактической, лікувально-діагностичної и реабилитационной помощи.

Договор из добровольного медицинского страхования может, в частности, предусматривать:

более широкое право выбора застрахованным пациентом медицинских учреждений, врачей для обслуживания;

улучшение условий содержания застрахованного в стационарах, санаториях, профилакториях;

предоставление спортивно-оздоровительных услуг и других средств профилактики;

удлинение продолжительности післялікарняного патронажа и ухода за пациентом в домашних условиях;

диагностику, лечение и реабилитацию с использованием методов нетрадиционной медицины;

развитие системы семейного врача;

страхование выплат из временной нетрудоспособности, беременности, родов и материнства на льготных условиях за сроками и размерами денежных выплат;

участие в целевом финансировании технического перевооружения и нового строительства лікувально-профілактичних учреждений, предприятий из производства медицинского оборудования, лекарства с правом первоочередного получения услуг или продукции (протезы, лекарство, диагностика и т.ін.) этих предприятий и организаций.

Тарифы на медицинские и другие услуги по добровольному медицинскому страхованию устанавливаются по согласию страховщика и медицинского учреждения, которое обслуживает застрахованных.

Размеры страховых взносов устанавливаются на договорной основе страховщика и страхователя с учетом оценки вероятности заболевания страхователя в связи с возрастом, профессией, состоянием здоровья и т.п..

При сосуществовании обязательного и добровольного медицинского страхования государство должна ввести механизмы, которые бы обеспечивали невозможность реализации программ добровольного медицинского страхования за счет ухудшения реализации программ по обязательному медицинскому страхованию.

На отечественном рынке добровольного медицинского страхования действуют свыше 50 страховых компаний. Среди них "Алькона" ВАТТ СК, " Остра-Киев" ЗАТ АСК, " Оранта-Донбасс" ВАТТ СК, "Укрнафтатранс" ЗАО СК, "Украинская охранительная страховая компания" AT и др.

Цель ДМС - гарантирование гражданам (застрахованным лицам) при наступлении страхового случая оплаты стоимости медпомощи за счет средств страховых резервов и финансирование профилактических мероприятий.

Главные задачи ДМС:

обеспечение здравоохранения населения;

обеспечение воспроизведения населения;

развитие медицинского обслуживания;

финансирование системы здравоохранения;

перераспределение средств, которые используются на оплату медицинских услуг, между разными слоями населения.

Особенности ДМС определяются его местом в системе социально-экономических гарантий граждан и состоят в такому:

ДМС есть одной из форм личного страхования;

оно є важным рыночным компонентом, который дополняет системы обязательного общегосударственного медицинского страхования и социального обеспечения;

программы ДМС избираются по желанию страхователя и зависят от его платежеспособности;

ДМС основывается на принципе страховой солидарности, содержание которой заключается в том, что застрахованное лицо получает медпомощь в случаях и объемах, которые определяются страховым договором согласно уплаченному страховому платежу. Превышение стоимости медицинских услуг над взносами страхователя есть возможным благодаря тому, что часть застрахованных, которые внесли премии в страховую компанию, не попадаются в страховую ситуацию и не пользуются услугами медицинских учреждений.

Особенности договоров ДМС:

Предметом договора ДМС есть обязательства страховщика в случае наступления страхового случая осуществить выплату страховой суммы (или ее части) страхователю (застрахованному) на оплату стоимости медпомощи (медицинских услуг) определенного перечня и качества в объеме избранной страхователем программы медицинского страхования. Эти выплаты осуществляются страховщиком независимо от суммы, которую должны получить застрахованное лицо за государственным социальным страхованием, социальным обеспечением, сумм по договорам добровольного медицинского страхования, заключенными с другими страховщиками, а также суммы, которые должны быть уплачена как возмещение причиненной ей вреда со стороны третьих лиц согласно гражданскому законодательству Украины.

Получателем страховой выплаты может быть не только застрахованное лицо, а и лечебное учреждение или асістанська компания, которая обеспечивает получение помощи (медицинских услуг).

Договоры ДМС предусматривают обязательность конкретного застрахованного лица, имущественные интересы которой застраховано.

Договоры имеют трехсторонний, а кое-где многосторонний характер.

Территория действия договора ДМС не ограничивается местонахождением страховщика.

С целью централизованного регулирования запросов застрахованных лиц за медпомощью, страховщики имеют право создавать консультативно-диспетчерські пункты (КДП), которые работают круглые сутки и без исходных.

Они оснащены багатоканальним телефонной связью, компьютерами с інформаційно-пошуковою системой, которая технологически связана с базой данных застрахованных.

Функции КДП:

предыдущая запись застрахованного к врачу по телефону;

разъяснение застрахованному лицу ее прав и возможностей, включая спорные и конфликтные ситуации;

предоставление по телефону консультаций застрахованному и психологической поддержки;

организация быстрой и неотложной помощи застрахованным лицам;

организация размещения застрахованного лица в стационаре как в экстренных ситуациях, так и в плановом порядке;

осуществление контроля за надлежащим уходом застрахованного лица и т.п..

Получение страховой выплаты предусматривает предоставление страховщику таких документов:

заявления на страховую выплату;

страхового полису;

справки-счета из медицинского учреждения с указанными: фамилией, именем и отчество, точным диагнозом болезни, датой обращения к врачу с помощью, сроком лечения, перечнем предоставленных услуг по разбивкой их за датой и стоимостью, общей суммой к выплате;

рецептов, выписанных врачом в связи с заболеванием, на приобретение медикаментов со штампом аптеки и указанной стоимостью каждого препарата;

направление на прохождение лабораторных исследований в связи с конкретной болезнью с перечнем наименований предоставленных услуг и их стоимости;

документов, которые подтверждают факт платы за лечение, медикаменты (расписка за получение денег, банковская квитанция с указанной суммой перечисления и т.п.).

Порядок осуществления страховой выплаты непосредственно лечебному учреждению и асістанській компании определяется договорами между страховщиком и лечебным учреждением или асістанською компанией.

Асістанські компании, как правило, выделяются из асістансу как подраздела страховой компании, который осуществляет функции консультативно-диспетчерського центра (КДЦ), и имеют значительно более широкие полномочия и возможности. Асістанські страховые компании обеспечивают организацию и координацию медицинской, технической, информационной, юридической, повседневной домашней помощи не только на всей территории Украины, но и за границей.

С целью содействия развития открытого и ровно-доступного рынка медицинского страхования в Украине в марте 1999 г. была создана Ассоциация Украинское медицинское страховое бюро". Членами этой Ассоциации есть 28 страховых компаний Украины и других юридических лиц, которые представляют 12 областей Украины, АР Крым и г. Киев.

Задача Украинского медицинского страхового бюро (УМСБ):

внедрение единых правил, требований и стандартов деятельности;

обеспечение необходимой помощи страховым компаниям в проводке медицинского страхования;

предоставление помощи в организации юридической защиты прав страховщиков и страхователей;

координация усилий страховщиков на рынке услуг медицинского страхования.

Функции УМСБ:

представление интересов своих членов в отношениях с государственными органами Украины, международными организациями и т.п.;

разработка методологии медицинского страхования, стратегии и тактики его внедрения в Украине;

содействие развития инфраструктуры медицинского страхового рынка в Украине;

анализ действующего законодательства Украины по вопросам страховой деятельности и здравоохранения, подготовка предложений относительно его усовершенствования;

привлечение членов Ассоциации к участию в выполнении государственных программ по вопросам улучшения медпомощи населению через медицинское страхование;

изучение и анализ состояния и перспектив развития медицинского страхования в Украине и за ее пределами, пропагандирование идеи медицинского страхования среди населения Украины;

содействие привлечению иностранных инвесторов у программы по медицинского страхованию и здравоохранения;

проводка конференций, семинаров и других мероприятий научно-практического характера;

осуществление другой деятельности, которая не противоречит действующему законодательству Украины.

Права человека в здравоохранении Украины.

Правовой и этический статус пациента. "Пациент", его права и обязанности. Правовой и этический статус медицинского и фармацевтического работника. Правовой статус заведений здравоохранения разных форм собственности.

Пациент - любое лицо, которое обратилось за медпомощью или воспользовалась ею, независимо от того, в котором она состоянии: больная, здоровая или как лицо, которое согласилось на медико-біологічні исследования.

Права пациента - основные права человека, который нуждается в медпомощи для охраны собственного здоровья и жизнь, с точки зрения обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию, равноправию, качеству и эффективности такой помощи.

Принципы подхода к правам пациента: Основная ценность жизни;

Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья; Обеспечение безопасности жизни и здоровье;

Уважение чести и достоинства;

Неприкосновенность человека и его личной жизни;» Индивидуальность и выбор;

Признание пациента как равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве;

Регулирование прав и обязанностей пациента, с целью здравоохранения и интересов самого пациента и других лиц;

Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты;

Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника; Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности

за нарушение прав;

Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и врачебной помощи.

В соответствии с Законом Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении" пациент имеет право на:

1. на здравоохранение, повагу чести и достоинства, гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. выбор врача, в том числе семейного и врачующего врача, с учетом его согласия, а также выбор лікувально-профілактичної учреждения согласно договорам обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. обследование, лечение в условиях, которые отвечают санитарно-гигиеническим требованиям;

проводка на его просьбу консилиума и консультаций других специалистов;

є) облегчение боли, связанного с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; сохранение тайны о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья,

диагноз и результаты, полученные при его обследовании и лечении; g) осведомленное добровольное согласие на медицинское вмешательство; h) отказ от медицинского вмешательства, кроме неотложных случаев, когда реальная угроза

жизни есть имеющейся; и) получение информации о свои права и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор

лиц, которым в интересах пациента может быть переданная информация о состоянии его здоровья; j) непосредственное ознакомление с медицинской документацией; k) получение медицинских и других услуг в рамках программ добровольного медицинского

страхование; І) допуск к нему адвоката или другого законного представителя для защиты его прав; т) допуск к нему священнослужителя, а в больнице - на предоставление условий для отправления

религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если цс не поднимает

внутренний распорядок лікувально-профілактичного учреждения; п) возмещение убытков в случае причинения вреда его здоровью при предоставлении медицинской

помощи; о) обжалование неправомерных действий.

Обязанности пациента:

обнаруживать в общении с медицинскими работниками повагу и такт;

сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечение

заболевание;

после предоставления согласия на медицинское вмешательство неуклонно выполнять все распоряжения

врача;

соблюдать правило внутреннего распорядка лечебного учреждения, где он

находится;

сотрудничать со врачом при получении медпомощи;

немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и

лечение;

немедленно обращаться к врачу при подозрении на наличие, или при наличии

заболевания, которые представляет опасность массового распространения;

не начинать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 10. Обязанности граждан в области здравоохранения (Основы законодательства)

Граждане Украины обязаны:

а) проявлять заботу о своем здоровье и здоровье детей, не вредить здоровью других граждан;

б) в предусмотренных законодательством случаях проходить профилактические медицинские осмотры и делать прививку;

в) подавать неотложную помощь другим гражданам, которые находятся в угрожающем для их жизни и здоровье состоянии;

г) исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством о здравоохранении.

Врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка заведения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения (ст. 34 Основ законодательства).

Права и свободы человека и гражданина, их развитие и реализация есть одной из одвічних проблем развития человечества. Эти вопросы были актуальными и остаются в авангарде проблем, которые волнуют исследователей нашего времени. Конституция Украины 1996 года нормативно обеспечила суверенную волю украинского народа развивать и укреплять демократическое, социальное, правовое государство, в котором права и свободы человека и их гарантии определяют содержание и направленность деятельности государства. При этом утверждение и обеспечение прав и свобод человека является главной обязанностью нашего государства. Из большого количества прав, которые закреплены Основным Законом Украины, выделяются право на здравоохранение, которое обеспечивает физическое существование и благополучие человека и является гарантией для реализации других прав.

Здравоохранение - это общую обязанность и одно из важнейших задач государства и общества и один из приоритетных направлений государственной деятельности. Здоровье населения и его охрана как неотъемлемая составляющая общественной и государственной жизни є реальным и объективным показателем социально-экономического и культурного развития и цивилизованности общества и государства. В третьем разделе Концепции национальной безопасности Украины от 16 января 1997 года закреплен основные возможности угрозы национальной безопасности Украины, среди которых определено падения уровня здоровья населения, неудовлетворительное состояние системы его охраны [1]. Поэтому государственная политика в этой сфере, которая имеет исключительное социальное значение, исходя из приоритетности национальных интересов, должны быть направлена на создание эффективной системы социальной защиты человека, повышение уровня здоровья населения, предотвращение демографического кризиса, улучшение качества жизни и состояния окружающей природной среды и реформирование системы здравоохранения на современном этапе развития Украины.

Человек имеет многочисленные права в сфере здравоохранения, которое является системой мероприятий, направленных на обеспечение сохранения и развития физиологических и психологических функций человека. Эти права не закреплены в едином нормативном акте, не унифицированные. Затем есть потребность в систематизации прав человека в сфере здравоохранения с целью повнішого и всестороннего их анализа, а также для усовершенствования механизмов их практической реализации.

Поставим за цель провести классификацию прав в упомянутой сфере и дать общую характеристику, используя законодательство Украины, международные акты и работы ученых, которые исследовали и продолжают изучать одну из важнейших, а тем не менее недостаточно разработанных проблем в нашем государстве – медицинское право. В наработках, которые затрагивают систематизацию, анализ и характеристику прав граждан в сфере здравоохранения, наблюдается определенный научный тот правовой пробел. Источниками для нашего исследования были работы М. Малеєної, М. Малеєна, С. Дюжикова, М. Бондаря, которые предложили классификацию и общую характеристику прав граждан в сфере здравоохранения. Общим проблемам правового регулирования отношений в сфере здравоохранения были посвящены многочисленные исследования и нагромождено определенный научный материал. Теоретической основой статьи также были работы, в которых висвітлено правовой статус пациентов и медицинских работников, этические и правовые аспекты их взаимодействия и взаимоотношений и другие вопросы в сфере здравоохранения. В работах В. Акопова, Е. Маслова, В. Попова, Н. Попової, В. Рикова, С. Вєковшиніної, В. Кулініченка, Я. Драгонця, П. Холлендера и др. исследуется эта проблема, разрабатывается соответствующий научный и практический материал и спорит надлежащий фундамент для дальнейшей разработки нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения.

Классифицировать права человека в сфере здравоохранения можно за разными критериями. Например, М. Бондарь предлагает разделять права в сфере здравоохранения за способом реализации и защиты на индивидуальные (реализуются и защищаются человеком самостоятельно) и коллективные (реализуются и защищаются населением и органами государственной власти и органами местного самоуправления совместно) [2, с.190–194]. Г. Малеєна отдельно выделяет права пациентов, осуществляет их детальную характеристику и классифицирует на основные (представляют основу правоотношения врач (медицинское учреждение)-пациент), специфические (закрепленные по отдельным категориям граждан) и приложению [3, с. 6-6].

Опираясь на общую классификацию прав человека, учитывая предложенные в науке критерии классификации прав граждан в сфере здравоохранения, учитывая специфику этой области, предложим более развернутую классификацию прав в сфере здравоохранения, используя дополнительные критерии, которая будет оказывать содействие полному и детальному анализу и выявлению особенностей этих прав. Предлагается низменность прав граждан в сфере здравоохранения, пользуясь критерием классификации – субъект реализации – и выделим основные, специальные и особые права граждан в сфере здравоохранения.

Первую группу прав граждан в сфере здравоохранения представляют основные, что принадлежат всем гражданам, закрепленные Конституцией Украины, международными актами, которые содержат нормы, которые направлены на развитие человека, укрепление здоровья, защита от неправомерного посягательства на здоровье человека. Эту группу прав можно еще более детализировать с учетом того, что в Основном Законе Украины, в котором закреплено основные (конституционные) права и свободы, которые представляют ядро правового статуса человека и гражданина и является фундаментом для других прав, нашли свою полную и всестороннюю реализацию требования международных стандартов из прав человека. Можно поделить основные права, исходя из уровня нормативного закрепления, а именно:

права, что закрепленные на конституционному равные, к которым относим право на жизнь (ст.27 КУ), право на повагу к достоинству (ст.28 КУ), право на личную неприкосновенность (ст.29 КУ), запрет собирать, сохранять, использовать и распространять конфиденциальную информацию о лице без ее согласия (ст.32 КУ), право на достаточный жизненный уровень для себя и своей семьи (ст.48 КУ), защита материнства и детства (ст.51 КУ) и другие [4];

права, что закрепленные на международному равные, к которым относим право на жизнь и личную неприкосновенность (ст.3 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.6 Международного пакта о гражданских и политических правах 1966 г.), запрет пытки, жестокого, нечеловеческого обращения (ст.5 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.37 Конвенции о правах ребенка 1989 г., ст.7 Международного пакта о гражданские и политические права 1966 г.), охрана материнства и детства (ст.10 Международного пакта об экономических, культурные и социальные права 1966 г.), право на достаточный жизненный уровень, который включает достаточное питание, одежда и жилье (ст.25 Общей Декларации прав человека 1948 г., ст.11 Международного пакта об экономических, культурные и социальные права 1966 г., ст.27 Конвенции о правах ребенка 1989 г.) и другие [5].

Указанная низменность лишь еще раз подчеркнул и подтвердил то, что творцы Конституции Украины 1996 года, разрабатывая второй раздел "Права, свободы и обязанности человека и гражданина", учли все лучшие достижения международного сообщества в сфере прав человека и на высочайшему (конституционному) равные закрепили и гарантировали права и свободы человека и гражданина, провозглашенные международными документами о правах человека. Эти права представляют основу для других прав в сфере здравоохранения, которые закрепляются в других нормативно-правовых актах. Именно из этого ядра прав, которые входят в систему прав граждан в сфере здравоохранения, вытекают права пациентов, правила отношений с пациентами и организация всей системы здравоохранения Украины.

Другу группу прав представляют специальные права граждан в сфере здравоохранения, которые приобретают все, кто обратился за медпомощью или консультацией к заведениям здравоохранения. В этом случае гражданин получает статус "пациента" и становится субъектом специфических отношений. Права пациентов не сгруппированы в одном источнике права, а разбросанные по разным нормативным актам, как правило, ведомственного характера. Но все акты, которые закрепляют права таких субъектов, должны отвечать Конституции Украины и вытекать из конституционно-правовых основ регулирования и гарантирование прав и свобод человека (ч.4 Преамбулы Конституции Украины, ст.3 КУ, раздел 2 КУ).

Наиполнейшая регламентация прав граждан в сфере здравоохранения, в том числе и прав пациентов, содержится в Основах законодательства Украины о здравоохранении 1992 г.(далее Основы), так называемой декларации прав граждан в сфере здравоохранения. В "преамбуле" Основы закреплены положение, что каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на здравоохранение. В ч.1 ст.6 Основы закреплены содержание права на здравоохранение, а в ч.2 ст.6 Основ указаниный, что законодательством может быть определено и другие права граждан в области здравоохранения [6].

В г."д" ст.6 Основ законодательства Украины о здравоохранение закреплено право граждан на медико-санітарну помощь, которое реализуется исходя из принципов здравоохранения (ст.4 Основ) и гарантий для реализации прав в сфере здравоохранения (ст.7 Основ). В случае обращения гражданина за медико-санітарною помощью он приобретает, как указано выше, статуса пациента и имеет права, которые связаны со спецификой его статуса. Анализируя Основы, заметим, что этот акт не содержит статьи, которая бы четко определяла права граждан в случае их обращения за медпомощью. Права пациентов "разбросаны" по пятому разделу, частично закрепленные в ст.6 Основ. Наше законодательство в сфере здравоохранения, в частности относительно прав пациентов, нуждается в немедленных дополнениях, как путем внесения изменений и дополнений в Основы через четкое определение прав пациентов и расширение их каталога, так и через принятие специализированных актов, а именно Медицинского кодекса Украины, Закона Украины о правах пациентов, проект которого уже разработано в Украине, в которых бы закреплялись права пациентов и предполагались гарантии их реализации. Для примера, обратим внимание на ст.30 Основ законодательства Российской Федерации о здравоохранении граждан, которая содержит определенный перечень прав пациентов, которые всесторонне и полно учитывают их интересы и специфику статуса таких субъектов [7].

Итак, пациент в Украине имеет право на:

• свободный выбор врача и лечебного учреждения;

• требование о замене врача;

• лечение за границей в случае невозможности предоставления такой помощи в заведениях здравоохранения Украины;

достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья;

ознакомление с историей своей болезни и другими документами, которые могут служить для дальнейшего лечения;

• осведомленное согласие на медицинское вмешательство;

отказ от лечения;

• полную інформованість и добровольное согласие на медико-біологічний эксперимент;

врачебную тайну, которая вытекает из обязанности медицинских работников и других лиц, которым стало известно о болезни, медицинском обследовании, обзоре и их результатах, интимной и семейной сторонах жизни гражданина не разглашать эти ведомости;

• трансплантацию органов и других анатомических материалов как на специальный метод лечения;

• искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона;

применение методов стерилизации;

добровольное искусственное прерывание беременности;

изменение (коррекцию) половой принадлежности;

возмещение причиненной здоровью вреда;

правовая защита от любых незаконных форм дискриминации, связанных с состоянием здоровья;

• независимую медицинскую экспертизу;

• обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения.

Перечень прав пациентов, который содержится в Основах, не является исчерпывающим, поскольку их детализация и конкретизация находит свое проявление в других нормативно-правовых актах. Для более четкого понимания этого статуса, углубленного анализа этой группы прав предложим классификацию, которая бы помогла детализировать права пациентов. Предлагаем осуществить низменность этих прав по критерию – субъект реализации – на общие, отдельные и приложению.

К общим относим права, которые принадлежат всем пациентам, в частности право на квалифицированную медпомощь, право на врачебную тайну, право на медицинскую информацию и прочие. Отдельными есть те права, которые закрепленные по отдельным категориям пациентов, а именно – право на медико-біологічний эксперимент, право на коррекцию половой принадлежности, на стерилизацию и прочие. Дополнительными определяем право на хранение вещей пациента, право на питание, право на надлежащие бытовые условия в стационарных учреждениях, право на создание условий для отправления религиозных обрядов и др.

Проанализировав каталог прав пациентов, обращаем внимание на пробелы, которые содержатся в этом аспекте правового регулирования здравоохранения и декларативность многих прав пациентов.

Третью группу представляют права, присущие отдельным категориям граждан, особые признаки которых определяют название особая группа. Законодатель к таким особым признакам относит возраст, состояние здоровья, занятие определенными видами деятельности, проживание в определенных районах и др. Статья 31 Основ предусматривает обязательные медицинские осмотры для несовершеннолетних, вагітних женщин, работников предприятий со вредными и опасными условиями работы, военнослужащих и лиц, профессиональная деятельность которых связана с обслуживанием населения или повышенной опасностью для окружающих. В ст.70 Основ закрепляется право призывников, военнослужащих и военнообязанных на військово-лікарську экспертизу, которая определяет годность к военной службе, необходимость и условия применения медико-соціальної реабилитации и помощи военнослужащим. На развитие конституционной нормы, которая предусматривает охрану материнства, детства, отцовства, семьи со стороны государства (ч.3 ст.51 КУ) Основы содержат положение об охране и поощрении государством материнства, закрепляют гарантии обеспечения здравоохранения матери и ребенка, отдельно определены права вагітних женщин.

Основы регламентируют права и других категорий граждан (несовершеннолетних, инвалидов), но не определяют права семьи, лиц преклонного возраста, заключенных, задержанных и др. Кроме того, привлекаем внимание на "размытость" структуры нормативных актов, которые определяют права граждан в сфере здравоохранения вообще и, в частности, прав отдельных категорий граждан. Так раздел 5 Основ законодательства РФ о здравоохранении граждан содержится перечень прав отдельных категорий населения в сфере здравоохранения, где в отдельных статьях регулируются права по каждой из категорий.

Затем граждане имеют многочисленные права в сфере здравоохранения, которые можно классифицировать за разными критериями для повнішого и детальнішого их анализа и изучение, конкретизации и выделение особенностей прав пациентов и прав отдельных категорий граждан. Такая систематизация даст возможность проявить и недостатки действующего законодательства, которое содержит пробелы, декларативные нормы, не всегда действенные гарантии для реализации прав в сфере здравоохранения. Есть также неотложная потребность в принятии новых актов, которые бы расширили каталог прав граждан в сфере здравоохранения, закрепили надлежащие механизмы для их реализации. Итак, системой прав граждан в сфере здравоохранения є закрепленная и гарантированная Конституцией и законами Украины, определенная международными актами взаимосвязанная и взаимозависимая совокупность возможностей на использование всех мероприятий, которые направлены на сохранения и развитие или восстановления состояния полного физического, душевного и социального благополучия и возмещение причиненной здоровью вреда.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА В УКРАИНСКОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ: ПРОБЛЕМЫ И СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ

Из всех богатств, которыми может владеть человек, ценнейшими есть жизни и здоровье, поэтому они должны быть надежно защищенные. Что бы не говорили защитники профессиональных интересов врачей, гражданин, который обращается за получением медпомощи (пациент), в силу специфики отношений, которые возникают между ним и врачом, является в этих отношениях наиболее впечатлительной, беззащитной стороной, соблюдение прав и интересов которые являются обязанностью государства и общества. Права пациентов - это перечень прав, которые закреплены в Гражданском кодексе Украины и Основах законодательства-о здравоохранении. К сожалению, отдельного закона, который бы регулировал эти права, определял статус и механизм защиты их в Украине нет (кроме проекта закона Украины "О правах пациентов в Украине"). На международном уровне эти права закреплены в Лиссабонской декларации о правах пациента с 1981 года, которая включает следующие права пациента: - свободно избирать своего врача; - получать помощь от медицинского работника, который свободный от любого внешнего влияния при вынесении своих клинических или этических решений; - согласиться или отказаться от лечения после получения адекватной информации; - врач должен уважать конфіденціальний характер медицинских и личных ведомостей о пациенте; - умереть с достоинством; - принять или отклонить духовную и моральную поддержку, включая помощь священника соответствующей конфессии [1].

В национальном законодательстве Украины, мы наблюдаем пробел в регулировании отношений, которые возникают непосредственно в правовом регулировании отношений между пациентом и лицом, которое предоставляет медицинские услуги. Но это следствие того, что в СССР пациенты были одной из наиболее незащищенных категорий субъектов права. Здоровье человека рассматривалось как общественное достояние, необходимый атрибут для служения идеалам коммунизма, т.е. пациенты были одной из наинезащищенных слоев населения. В связи с этим необходимо искать пути преодоления пробелов в правовом регулировании прав и интересов пациентов, возможно путем введения в Гражданский кодекс договора на предоставление медпомощи, введение института представительства пациентов при лікувально-профілактичних заведениях здравоохранения или усовершенствование медицинской внутренней и внешней документации (уменьшение отчетов в конце года).

Среди важных прав пациента есть его право на ознакомление со всей необходимой медицинской документацией, которая отображает состояние его здоровья и получение консультации по ней у других специалистов. Не соблюдение этого права в свою очередь служит причиной несвоевременную выдачи больничного листка по просьбе больного или закрытие его раньше чем исчезают симптомы заболевания, возникновение ошибок при оформлении истории болезни. Наиболее частые ошибки, при оформлении истории болезни пациента, которые случаются на практике - это неправильную запись имени, по-отцу или год рождения пациента и и исправление в истории болезни и т.п..

В таких случаях возникает проблема неполной (или неправильно составленной) документации как фактора регулирования взаимоотношений и обеспечение прав и обязанностей в медицинской деятельности. Многие проблемы можно было бы избегнуть, если бы существовали определенные формализованные пакеты документов, которые бы отвечали бы современным требованиям в сфере здравоохранения. К сожалению, не существует форм документов, которые обеспечивают беспрерывное выполнение необходимых врачебных мероприятий. Согласно ст.40 Основ законодательства о здравоохранении граждан Украины врачи должны подтвердить пациенту гарантию конфіденціальності. Однако, при этом возникают следующие вопросы: - В какой форме необходимо провести запись в медицинской карточке, чтобы не создавать лишних ограничений и проблем? - Как в документах отчетностей обеспечить соблюдение врачом врачебной тайны, т.е. факта обращения к врачу и инструкциям по документальному оформлению организационной и хозяйственной деятельности предприятия (выписка, квитанции, журналы посещения больных, формы медицинской статистической отчетности и т.п.), которые изучаются лицами, которые не имеют отношения к лечебному процессу, тем более, если пациент запрещает розголошенння факта посещения врача. (Может использовать выдуманную фамилию в этих документах). В заведениях здравоохранения используется учетная статистическая документация, которая утверждена приказом МОЗ Украины от 27.12.99 № 302 "Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в поликлиниках (амбулаториях)". Основным учетным медицинским документом лица является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/ОБ - медицинская книжка. Медицинские книжки сохраняются в регистратуре поликлиники по номерному принципу. В случае, когда больные не посещали поликлинику пять лет и старше, они передаются к архиву заведения здравоохранения. Медицинские книжки уничтожаются в установленном порядке после пятилетнего хранения в архиве ВМУ. В случае смерти больного медицинская книжка передается к архиву, где сохраняется на протяжении пяти лет.

Врач должен объяснить диагноз больному, методы лечения, результат его лечения, проводка разных манипуляций и привести к известная пациента информирования и понимание всей предоставленной информации.

Врач не всегда может гарантировать больному, который полностью его вылечит, уменьшит страдание, сохранит здоровье. Недооценка роли документов в качестве факторов защиты, учитывая презумпцию винуватості ответчика в гражданском процессе, все чаще будет иметь для медика неблагоприятные следствия.

Документация в медицинской сфере сыграет чрезвычайно большую роль, ею определяются границы ответственности и прав каждой из сторон. С помощью правильного ведения медицинской документации можно усовершенствовать систему взаимоотношений с пациентом, ради одной цели - квалифицированного предоставления медпомощи.

Таким образом, наиболее частыми причинами возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом есть следующие: 1) нарушение (или не выполнение) пациентом режима лечения (задерживаются или перерываются пациентом по каким-нибудь причинам этапы лечения или посещение); 2) нарушение (или невыполнение) пациентом врачебных рекомендаций; 3) нарушение (или невыполнение) лабораторных обследований; 4) несвоевременное обращение пациента к врачу; 5) неадекватное поведение пациента в период лечения; 6) требование пациента не придерживаясь предложенного плана лечения врачом выполнить его требования и вместе с тем отказ от получения информации о состоянии здоровья; 7) завышенные требования пациента к возможностям медицины, которые базируются на недобросовестной рекламе; 8) непрофессиональные консультации врачей или неспециалистов; 9) не придерживается план обследования пациента, тем самым неправильно выставляется диагноз больному.

Для решения этих проблем при уступке к лікувально-профілактичного заведению здравоохранения необходимо предупреждать пациентов об их правах и создавать средства для их защиты. Возьмем для примера Венгрию, где права пациента

обеспечиваются путем обязательного информирования больного представителем здравоохранения при принятии его на лечение, т.е. перед обследованием, о его правах как пациента, о возможностях реализации этих прав, т.е. о порядке и поведении, который предусмотрен в заведении здравоохранения. Больной имеет право при нарушении его стирал обжаловать действия представителя здравоохранения к высшему руководству представителя медицинского учреждения. Руководство обязано проверить жалобу и о результатах проверки письменно сообщить больного в 10 дневной рабочий срок. Кроме этого больной имеет право за защитой своего возбужденного права обращаться и в другие органы. Об этом праве должностное лицо обязано информировать больного. Проверка жалобы больного детально закрепляется во внутренний медицинской документации медицинского учреждения. Это открытая информация, которая должна сохраняться в медицинском учреждении на протяжении 5 лет.

Также актуальным и новым есть в Венгрии институт представителя больного в сфере здравоохранения. В медицинских учреждениях обязаны иметь юриста, который защищает права пациента и помогает в их реализации и выступает от лица больного. Это лицо не находится в трудовых отношениях с медицинским учреждением, а в АНТС (Allami Nepegeszsegiigyi es Tisztiorvosi SzolgaJat). Круг полномочий представителя пациента следующие: 1) помогает в доступе к информации, которая содержится в медицинской документации, делает из нее выписки и дает ответу на вопрос, которые возникают в связи с этим; 2) помогает правильно сформулировать жалобу и дает ее в ход: 3) по письменному поручению пациента имеет право подавать жалобу в вищестоячих органов медицинского учреждения в делах, которые увязывании с лечением, имеет доступ к другим органам и тем самым представляет интересы пациента; 4) постоянно информирует работников сферы здравоохранения о действующих нормативных актах и внесенных в них изменения, которые обеспечивают реализацию этих прав пациента в медицинских учреждениях. Представитель, пациента имеет право осуществлять полномочие в пределах выданной доверенности. В своей деятельности представитель при выявлении нарушений со стороны должностных лиц медицинских учреждений обязан предупредить руководство и дать совета относительно устранения этих недостатков. При отсутствии реакции на выявленные нарушения имеет право обратиться к соответствующему органу (суд) или лица за защитой прав пациента; 5) особое внимание обращает на жалобы недееспособных граждан, психически больных, малообеспеченных и т.п. и является их представителем при нарушении их прав и интересов [2, с.78]. Введение этого института имеет следующие позитивы: во-первых, это институт предупреждения конфликтов и их решение; во-вторых, он есть зв'язуючою звеном между врачом, пациентом и руководством больницы; в-третьих, он имеет функции предупреждения возникновения судебного дела, поскольку больному с жалобой не нужно сразу обращаться в суд нанимая адвоката, так как с помощью представителя можно решить конфликт на месте. Таким образом, при введении института представительства в Украине, в заведениях здравоохранения можно было бы избегнуть исправлений записей (изменение диагноза) в медицинских карточках (истории болезни пациента), поскольку представитель имел бы доступ к медицинской документации при уступке больного в лікувально-профілактичний заведение здравоохранения, вследствие чего обеспечение и защита прав пациентов вышло бы на качественно новый уровень.

Насамкінець необходимо указать, что часть пята статьи 23 Закона Украины "Об информации" отмечает, что каждое лицо имеет право знакомиться с собранной о ней информацией в органах государственной власти, органах местного самоуправления, учреждениях и организациях, если эти ведомости не является государственной или другой защищенной

Правовой и этический статус медицинского и фармацевтического работника. Правовой статус заведений здравоохранения разных форм собственности.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС ВРАЧА УКРАИНЫ

Исходя из принципов гуманизма и милосердие, Деклараций Всемирной медицинской ассоциации и законодательства Украины о правах граждан на качественное и доступное здравоохранение, декларируя ведущую роль врачей в системе здравоохранения, руководствуясь Клятвой врача Украины, учитывая особый характер взаимоотношений врача и пациента и необходимость дополнения механизмов правового регулирования этих взаимоотношений нормами медицинской этики и деонтологии, а также моральную ответственность врача перед медицинским сообществом и обществом за свою профессиональную деятельность, Всеукраинский съезд врачебных организаций принимает этот Этический кодекс врача Украины.

ВВЕДЕНИЕ

Жизнь и здоровье человека - главные, фундаментальные ценности. Деятельность врача направлена на их сохранение от момента зачатия и требует от него гуманного отношения к человеку, поваги к ее личности, сочувствию и соучастию, доброжелательности, благодетельности и милосердию, терпеливости, взаимодоверию, порядочности и справедливости. Врач должен помнить, что главный судья на его профессиональном пути - это, прежде всего, совесть.

Эти моральные основы систематизированные в Этическом кодексе врача Украины(далее - Кодекс) с учетом положений Международного кодекса врачебной этики, Хельсинской декларации, Общей декларации о геном и права человека и Конвенции о защите прав и достоинства человека учитывая применение достижений биологии и медицины.

Этот Кодекс предназначен для применения в профессиональной деятельности врачей и научный работников, сфера профессиональной деятельности которых охватывает пренатальне и постнатальне жизни и здоровье человека, ее рождение и смерть.