Раздел VIII. Преступления против окружающей среды содержит

ст. 238 - запрятанье или искажение ведомостей об экологическом состоянии или заболеваемости населения. Нельзя недооценивать роль медиков в установлении признаков составов преступлений против жизни и здоровье лица, против здоровья населения. Правоохранительные органы при проводке дознания, предыдущего расследования или судебного разбирательства, когда необходимые специальные познания в науке, технике, искусстве и прочие, назначают экспертизу, в т.ч. и судебное-медицинскую, судебную-психиатрическую.

Медицинские работники, которые проводят эти виды экспертизы, дают выводы: о причине смерти, характер и степень тяжести телесного повреждения, психическое здоровье лица, о правильности и оставьте проведенного лечения (в делах о врачебных правонарушениях), о стойкой потере трудоспособности, и по многим другим вопросам, которая разрешает судебное-следственным органам правильно квалифицировать действие.

Вывод о смерти зависит и не может быть принят без вывода судебное-медицинского эксперта, полученного в процессе экспертизы. Например, чтобы довести убийство, нужно установить причину и категорию смерти, определить причинную связь между действием и следствиями, которые наступили, что является задачам медицинской экспертизы, а потом судебное-следственным органам принадлежит решить, или было действие противоправным, или абсолютно оно умисне, или по неосторожности. Не всегда судебные медики постановляют решение по этим вопросам самостоятельно, часто к участию в проводке экспертизы притягиваются и другие специалисты: хирурги, гинекологи, травматологи, терапевты и прочие. Медицинские работники, которые выступают экспертами, должны знать об ответственности, которая предусмотрена статьями 384, 385, 387, что содержатся в разделе XVIII УК Украины - Преступления против правосудия. Ст. 384 - сознательно ошибочные свидетельства;

Ст. 385 - отказ свидетеля отдачи свидетельств или отказ эксперта или переводчика от выполнения возложенных на них обязанностей; З т. 387 - разглашение данных к судебному следствию или дознанию 5.

Раздел XVII Особой части ук Украины содержит преступления в сфере служебной деятельности.

Согласно статей этого раздела (за исключением ст. 369 - дача взятки) к уголовной ответственности могут притягиваться только должностные лица. Должностными лицами являются лица, постоянно или временно осуществляющие функции представителей власти, а также что занимают постоянно или временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей, или что исполняют такие обязанности по специальному полномочию.

Бы сфере здравоохранения должностными лицами есть: руководители организации здравоохранения, главврач, его заместители, заведующий отделом (отделением), главная медсестра,, заведующий аптекой и т.д.

Уголовная ответственность медицинских работников

1. Преступления, которые представляют опасность для жизни и здоровье человека, которые вчинюються в сфере медицинского обслуживания

2. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое вызвало заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

3. Разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

4. Незаконная проводка аборта

5. Незаконная лечебная деятельность

6. Непредоставление помощи больному медицинским работником

7. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

8. Нарушение прав пациента

9. Незаконная проводка опытов над человеком

10. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека

11. Насильническое донорство

12. Незаконное разглашение врачебной тайны

Здоровье населения в целом и каждого человека в частности как члена общества имеет определяющее значение для существования и развития государства, которое признано Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН и Программой ВООЗ. Согласно Общей декларации прав человека, Международным пактом об экономических, социальные и культурные права, а также Европейской социальной хартией (пересмотренной), подписанной в Стразбурзі 3 мая 1996 г., обязанностью государства является забота о здоровье человека и обеспечение его охраны. В Украине идет подготовка к представлению на ратификацию Европейской социальной хартии.

В Украине создано определенную законодательную базу в этой сфере. Конституция закрепила право на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование (ст. 49). Принята Основы законодательства о здравоохранении, законах «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения», «О предотвращении заболевания на СПИД и социальная защита населения», «О донорстве крови и ее компонентов», «О мероприятиях противодействия незаконному обращению наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров и злоупотребление ими»; подзаконные нормативно-правовые акты по вопросам медицинского и наркологического обзора, репродуктивной деятельности, коррекции (изменения) пола и т.п..

В последнее время в Украине весьма остро явился вопрос о качестве медицинских и фармацевтических услуг, которые предоставляются сотрудниками соответствующих учреждений МОЗ Украины в ходе осуществления ими своих профессиональных обязанностей.

Генезис данной проблемы связывает, как воображается, прежде всего с общим падением уровня профессионального мастерства работников медицинской области, а в ряде случаев -- с нивелированием, главным образом перед собственной совестью, персональной ответственности упомянутых лиц, которая полагается на них в связи с избранной профессией, за судьбы людей. Такое состояние дел, с одной стороны, характеризует, а, из другого -- свидетельствует об активном росте, в частности, случаев невыполнения или ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинскими работниками.

Ситуация, которая сложилась, дает достаточно оснований для вывода о необходимости активизации государственной реакции относительно приведенных фактов и лиц, которые их совершили. Причем, как на стадии предотвращения совершения подобных действий (например, путем установления дополнительных проверок ровня знаний и практических привычек медицинских работников), так и по результатам его факта, отбытие, путем применения относительно виновных лиц мероприятий государственного принуждения. Причем таких, благодаря которым можно было бы активно противодействовать упомянутым нарушением.

Все это свидетельствует о важности и актуальности изучения вопроса уголовной ответственности медицинских работников как одного из средств повышения качества медицинского обслуживания в Украине. Рассмотрим этот вопрос более детально.

1. Преступления, которые представляют опасность для жизни и здоровье человека, которые вчинюються в сфере медицинского обслуживания

Преступления, которые представляют опасность для жизни и здоровье человека, которые вчинюються в сфере медицинского обслуживания, и уголовная ответственность за них определенные в действующем Уголовном кодексе Украины в Разделе II „злочини против жизни и здоровье лица”. К этим преступлениям относятся: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое вызвало заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни (ст. 131); разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой болезни (ст. 132); незаконная проводка аборта (ст. 134); незаконная лечебная деятельность (ст. 138); непредоставление помощи больному медицинским работником (ст. 139); ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140); нарушение прав пациента (ст. 141); незаконная проводка опытов над человеком (ст. 142); нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ст. 143); насильническое донорство (ст. 144); незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145).

Рассмотрим все это более детально.

2. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое вызвало заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

Из объективной стороны преступление, предусмотренное ст. 131, выражается в ненадлежащем выполнении (действия или бездеятельности) медицинским, фармацевтическим или другим работником своих профессиональных обязанностей, вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение. Профессиональные обязанности определяются сферой деятельности субъекта преступления, а также соответствующими нормативными актами в области борьбы из Снідом, другими неизлечимыми імунодефіцитними болезнями. Так, существуют определенные правила, которые обязывают медицинского работника при переливании крови больному проверять ее на наличие Вол-Инфекции, или правила диагностирования на Вол-Инфекцию и других инфекционных болезней.

Ненадлежащее выполнение обязанностей происходит вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение: например, медицинская сестра не проводит необходимой обработки медицинских инструментов.

Обязательным следствием указанного действия или бездеятельности есть заражения вирусом иммунодефицита или другой неизлечимой инфекционной болезни хотя бы одного человека (ч. 1 ст. 131) или двух и больше лиц (ч. 2 этой статьи).

Между действием (бездеятельностью) лица, которое нарушило профессиональные обязанности, и указанными следствиями нужно установить причинную связь.

Субъективная сторона этого преступления -- только неосторожность в виде преступной самоуверенности или преступной небрежности.

Субъект преступления -- специальный. Это медицинские или фармацевтические работники (враче, медицинские сестры, сотрудники лабораторий, которые осуществляют диагностику этих заболеваний или проводку исследований инфицированного материала и т.п.).

Наказание за преступление: за ч. 1 ст. 131 -- ограничение воли на срок до трех лет или лишение свободы на тот же срок с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет; за ч. 2 ст. 131 -- лишение свободы от трех до восьми лет с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

3. Разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни

Медицинский осмотр на выявление этих болезней -- это лабораторное исследование крови или других биологических жидкостей с целью выявления их вирусов. Постановлением Кабинета Министров Украины от 18 декабря 1998 г. утвержденные Правила медицинского осмотра с целью выявления Вол-Инфекции, учета Вол-Инфицированных и больных на СПИД и медицинского надзора за ними. Эти Правила определяют условия и устанавливают порядок медицинского осмотра граждан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают или на законных основаниях временно находятся на территории Украины. Медицинский осмотр проводится с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека (ВОЛ), осуществление эпидемиологического контроля, а также предоставление консультаций, медицинской и психосоціальної помощи Вол-Інфі-Кованным.

Медицинский осмотр проводится добровольно. По желанию лица, которое обратилось к заведению здравоохранения для проводки медицинского осмотра, медицинский осмотр может быть проведено анонимно. Медицинский работник должен соблюдать конфиденциальности информации о Вол-Інфікованість лица или заболевание на СПИД.

За ст. 132 могут отвечать лишь лица, которые сообщили о выявленных в ходе обзора положительные данные о Вол-Инфекцию или заболевание на СПИД или другой неизлечимой инфекционной болезнью. Сообщение об обзоре, которые дали отрицательные результаты, ст. 132 не охватываются, т.е. не является преступлением, предусмотренному этой статьей УК. Из объективной стороны преступление заключается в разглашении ведомостей о наличии у лица Вол-Инфекции, Сніду или другой неизлечимой болезни (например, трудной формы туберкулеза) при условии, что эти ведомости стали известные в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей. Под разглашением понимают сообщение этих ведомостей хотя бы одному человеку, которого согласно закону эти ведомости не могут-быть сообщенные. Ведомости могут быть разглашены во время разговора, в письме, путем показа соответствующих документов другим лицам, изложения их в печатных средствах, на научной конференции, с помощью технических средств и т.п..

Преступление считается законченным из того момента, когда ведомости стали достоянием хотя бы одного человека, которому эти ведомости не принадлежит знать.

Субъективная сторона этого преступления -- умысел или неосторожность.

Субъект преступления -- служебные лица медицинского учреждения, вспомогательный персонал (например, секретарь, регистратор больницы), что самовольно получили информацию о болезнях (например, при ознакомлении с историей болезни), или медицинские работники (например, враче, медицинские сестры).

Наказание за преступление: за ст. 132 -- штраф от пятидесяти до ста необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок до двухсот сорока часов, или исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до трех лет, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого.

4. Незаконная проводка аборта

Незаконная проводка аборта (ст. 134) представляет опасность для жизни и здоровье вагітної женщины, а в ряде случаев служит причиной тяжелые следствий (например, смерть, бесплодность, трудные заболевания почек, брюшной пустоты и т.п.).

Проводка законного аборта действующим законодательством не запрещается, но он должны проводиться лишь в стационарных лечебных учреждениях, специально приспособленных для подобного рода операций и при отсутствии медицинских противопоказаний. Противоправность аборта устраняется состоянием крайней необходимости. Согласие вагітної женщины на проводку аборта не исключает ответственности за ст. 134 лица, которое проводит такой аборт.

Из объективной стороны незаконный аборт -- это действия виновного, что заключаются в прерывании беременности, т.е. в плодозгоні. Именно из этого момента преступление считается законченным. Действия, непосредственно направленные на искусственное прерывание беременности, но такие, что не привели к этому следствию (например проводка абортивного массажа, введение инъекции с целью плодозгону), образовывают собой покушение на преступление.

Способы проводки аборта (оперативный, механический, токсичный) на квалификацию преступления влияния не имеют.

Субъективная сторона этого преступления заключается лишь в прямом умысле.

Субъектом незаконного аборта является лицо, которое не имеет специального медицинского образования (например, враче, которые не имеют права за характером своей профессии на оперативные вмешательства, лица среднего медицинского персонала и любые другие лица, которые вообще не имеют отношения к медицинской профессии).

В части 2 ст. 134 установленная ответственность за проводку такого незаконного аборта, вследствие которого настал продолжительный разлад здоровья, бесплодность или смерть потерпевшей.

Между содеянным абортом и этими следствиями должны быть установленная причинная связь.

Часть 2 ст. 134 имеет на внимании из субъективной стороны те случаи, когда, проводя преднамеренно незаконный аборт, виновный относительно продолжительного разлада здоровья, бесплодности или смерти потерпевшей действует из-за неосторожности.

Наказание за преступление: за ч. 1 ст. 134 -- штраф от пятидесяти до ста необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок от ста до двухсот сорока часов, или исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до двух лет; за ч. 2 ст. 134 -- ограничение воли на срок до пяти лет или лишение свободы на тот самый срок, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого.

5. Незаконная лечебная деятельность

Объективная сторона этого преступления выражается в постоянном или временном занятии лечебной деятельностью лицом, которое не имеет надлежащего медицинского образования, если это послужило причиной тяжелые следствий для больного.

Незаконная лечебная деятельность -- это влияние на человека путем запрещенных медицинских средств и методов, или хотя и разрешенными средствами и методами, но что осуществляется лицом, которое не имеет на это права (например, проводка медсестрой операций или манипуляций, право на осуществление которых предоставлено лишь врачу определенной специальности, или лечение заболевания внутренних органов врачом-стоматологом). Закон устанавливает ответственность за незаконную лечебную деятельность, поэтому частные случаи таких действий не создают этого состава преступления и могут быть квалифицированные за другими статьями УК, например, неосторожное тяжелое телесное повреждение -- за ст. 128.

Законченным это преступление есть лишь в случае, если вследствие незаконной лечебной деятельности настали тяжелые следствия (например, смерть больного, тяжелая болезнь и др.).

Субъективная сторона этого преступления -- собственное занятие деятельностью осуществляется преднамеренно, относительно следствий -- вина неосторожная.

Субъект этого преступления -- любое лицо, которое не имеет соответствующего медицинского образования и которая достигла 16-ты лет. Если это преступление сопровождалось обманом, объединенным с получением вознаграждения, содеянное квалифицируется совместно статей 138 и 190.

Наказание за преступление: за ст. 138 -- исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до трех лет, или лишение свободы на срок до трех лет.

6. Непредоставление помощи больному медицинским работником

Согласно ст.139 действующего Уголовного кодекса Украины непредоставление без уважительных причин помощи больному медицинским работником, который обязан, согласно установленным правилам, предоставить такую помощь, если ему заизвестно известно, что это может иметь тяжелые следствия для больного, наказывается штрафом к пятидесятые неоподаткованих минимумов доходов граждан с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимыми роботами на срок до трех лет.

То самое действие, если оно послужило причиной смерти больного, или другие тяжелые следствия, наказывается ограничением воли на срок до четырех лет или лишением свободы на срок на срок до трех лет, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого.

Потерпевшим от этого преступления есть больной. Это, в частности, инвалид, лицо, которое получило серьезную травму или находится в другом явным образом болезненном состоянии.

Преступление выражается в бездеятельности: медицинский работник, который согласно установленным правилам обязан предоставлять помощь больному, без уважительных причин не делает этого.

Соответствующего законодательству медицинские и фармацевтические работники обязаны предоставлять своевременную и квалифицированную медицинскую и врачебную помощь, а также безвозмездно предоставлять первую неотложную медпомощь в случае несчастного случая и в других экстремальных ситуациях (стихийные бедствия, катастрофы, эпидемии, загрязнение окружающей среды и т.п.), а медицинские работники, кроме этого, -- и при острых заболеваниях. Медпомощь в неотложных и экстремальных ситуациях обеспечивается службой быстрой медпомощи или ближайшими лікувально-профілактичними учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.

Ответственность за ст. 139 наступает лишь в том случае, когда лицо, которое было обязана предоставлять больному помощь, с учетом конкретной обстановки фактически имела такую возможность.

Под уважительными причинами, которые включают ответственность за ст. 139, понимаются разнообразные обстоятельства, которые препятствуют медицинскому работнику предоставить больному помощь - непреодолимую силу, состояние крайней необходимости (например необходимость предоставить первоочередную помощь более тяжелобольному лицу), болезнь самого медицинского работника, отсутствие для предоставления конкретного вида помощи квалификации, знаний, оборудование или лекарства и т.п.. Вопрос о том, есть ли причина непредоставления помощи уважительной решается в каждом конкретном случае. Не могут признаваться уважительными причинами такие обстоятельства, как, например, пребывание медицинского работника не на рабочем месте (дома, в дороге и т.п.), нерабочее время, отсутствие согласия больного или его законных представителей на медицинское вмешательство в неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного есть имеющейся.

Непредоставление помощи больному может выражаться, как в полном отказе от ее предоставления, так и в непредоставлении помощи в объеме, необходимому в конкретной ситуации, т.е. неявка к больному за вызовом; отказ принять больного в лікувально-профілактичний учреждение для предоставления ему первой неотложной помощи или доставить больного к больнице; поверхностное, формальное обследование больной человека, который нуждается в медпомощи; отказ предоставить первую медпомощь раненному или травмированному.

Ответственность несут медицинские работники независимо от того, какое специальное образование, среднее или высшую, они имеют (враче, медицинские сестры, фельдшера и т.п., в т.ч. работники службы быстрой медпомощи и государственной службы медицины катастроф), в каком заведении здравоохранения они работают или занимаются медицинской практикой как разновидностью предпринимательской деятельности.

Субъект преступления -- медицинские и фармацевтические работники (враче независимо от профиля, лица среднего медицинского персонала и т.п.), в т.ч. те, кто занимается частной медициной и фармацевтической практикой как разновидностями предпринимательской деятельности.

Медицинской и фармацевтической деятельностью могут заниматься лица, которые имеют соответствующее специальное образование и отвечают единым квалификационным требованиям. В порядке исключения за специальным разрешением МОЗ или уполномоченным им органом здравоохранения лицам без специального образования разрешается деятельность в области народной и нетрадиционной медицины.

В части 2 ст. 139 установленная ответственность за непредоставление помощи больному, которое послужило причиной смерти или другие тяжелые следствия (например, трудные осложнения и т.п.). Между непредоставлением помощи и этими следствиями должны быть установленная причинная связь. Однако если предоставление помощи все одно не могло предотвратить наступление указанных следствий, медицинский работник отвечает за ч. 1 ст. 139, за сам факт непредоставления такой помощи. Следствия, которые настали, не могут быть поставленные ему в вину, поскольку здесь между непредоставлением помощи и этими следствиями отсутствующая причинная связь.

7. Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником

В отличие от УК Украины 1960 г., действующий Уголовный кодекс Украины содержит ст. 140 „неналежне выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником”, которой установлена уголовная ответственность за „невиконання или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение, если это послужило причиной тяжелые следствий для больного” (ч. 1). В случае, если указанное действие причинило тяжелые следствия несовершеннолетнему, ответственность наступает за ч. 2 этой статьи.

Родовым объектом действия, описанного в ст. 140 УК, есть жизни и здоровье человека. Основной непосредственный объект этого преступления -- здоровье человека. Такой вывод контекстуальное вбачається учитывая юридические признаки составов преступления, выписанных в данной статье.

Из объективной стороны это преступление характеризуется двумя действиями. Первое из них -- невыполнение профессиональных обязанностей (т.е., когда не происходит совершение тех действий, которые в силу выполняемой работы должны были быть осуществленными) -- выраженное в форме бездеятельности. А второе -- ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей (т.е., если обязанности выполняются не в полном объеме, небрежно, поверхностно, не так, как того требуют интересы профессиональной деятельности) -- в форме активных действий. Это в частности, такие действия: несвоевременный или неправильный диагноз заболевания, оставление больного без надлежащего медицинского ухода, переливание крови другой группы, оставление инородый тел в организме больного во время хирургической операции, применение неправильного лечения, недостаточный контроль за медицинской техникой, нарушение правил изготовления, хранение или применение лечебных средств, неустановление надлежащего лікувально-охоронювального режима для больных, которые страдают на психические разлады, невыполнение медсестрой указания врача относительно применения к больному лекарства или процедур и т.п..

В случае, если тяжелые следствия для больного не связанные с невыполнением или ненадлежащим выполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а настали вследствие других обстоятельств, например, запоздалого обращения за медпомощью или в результате отсутствия на данное время научно обоснованных методов лечения той или другой болезни, ответственность за ст. 140 исключается. То самое касается и случаев отказа пациента от медицинских предписаний, нарушение пациентом установленного для него режима, а также случаев, когда тяжелые следствия для больного стали результатом недостаточных привычек, опыта и квалификации медицинского или фармацевтического работника или настали вследствие других обстоятельств которые не зависели от него, однако воспрепятствовали ему исполнить профессиональные обязанности в полном объеме и с надлежащим качеством.

Исходя из того, как законодательное выглядит содержание действия, описанного в ч. 1 ст. 140 УК, можно сделать вывод, что невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение не при любых условиях будет представлять преступление. Преступность указанных нарушений законодательное связывает именно с тем, что такие действия при определенных условиях тянут определенные отрицательные следствия, обозначенные в рамках ч. 1 ст. 140 УК как «тяжелые следствия для больного». Логик-грамматическое толкование этой формулы обуславливает правильное, с моей точки зрения, понимание ее содержания именно через определенные виды разлада здоровья пострадавшего, поскольку, во-первых, именно они в таких случаях находятся в прямой последовательной причинной связи с действием, выписанным в тексте диспозиции ч. 1 ст. 140 УК, а, во-вторых, именно с определенными видами повреждения здоровья потерпшого связывает общественная опасность рассматриваемого преступления. Учитывая имеющиеся в теории и практике криминального права подходы к пониманию содержания тяжелых следствий, а также сопоставляя их с законодательной формулой преступления, предусмотренное ст. 140 УК, доходим вывода, который под данными следствиями следует понимать именно такие виды разлада здоровья человека, которые нуждаются в продолжительном и мучительном лечении, или создают опасность для жизни, или приводят к важковиліковних или неизлечимых болезней, или обозначаются тяжелыми формами калечения человека, или вызывают тяжелые отрицательные реакции с стороны пострадавшего, направленные против него самого (тяжелое или средней тяжести телесное повреждение, самоубийство, разные тяжелые заболевания, которые характеризуются одной или несколькими из указанных выше признаков, и т.п.).

Вместе с тем в юридической литературе существует мысль о том, что под тяжелыми следствиями в рамках преступления, описанное ч. 1 ст. 140 УК, следует понимать в том числе и смерть пострадавшего Научно-практический комментарий Уголовного кодекса Украины. -- 3-то вид., перероб. и доп. / За ред. МЛ.Мельника, МЛ.Хавронюка. -- К., 2004. С. 303..

Субъект преступления -- специальный. Им может быть только медицинский или фармацевтический работник. Но упомянутые лица могут быть субъектом рассматриваемого преступления не только в силу факта наличия в них профессионального статуса медицинского или фармацевтического работника, а именно вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения ими своих обязанностей, которые ими осуществляются или имеют осуществляться во время выполнения профессиональной деятельности, связанной с предоставлением помощи больному.

Из субъективной стороны преступление, предусмотренное ст. 140 УК, есть неосторожным. Отношение виновного к совершению или несовершению определенных действий, обусловленных медицинским или фармацевтическим статусом в ходе выполнения профессиональных обязанностей из предоставления помощи больным, может быть как умышленным, так и неосторожным. Впрочем отношение виновного к следствиям своей деятельности может быть лишь неосторожным. Умышленное отношение к следствиям во время совершения действий, описанных в ст. 140 УК, нужно квалифицировать за необходимых для этого оснований как умышленное убийство или как умышленное телесное повреждение; в зависимости от того, которые именно следствия реально настали.

Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношение, которое послужило причиной смерти больной человека, в уголовно-правовом значении -- это, в сущности, неосторожное убийство (или, как указано в ст. 119 УК -- убийство из-за неосторожности), совершенное лицом, которое согласно своему профессиональному статусу є медицинским или фармацевтическим работником в ходе выполнения ею своих профессиональных обязанностей. Если співставити ч. 1 ст. 140 и ч. 1 ст. 119 УК, то вбачається, что они определенным чином соотносятся между собой. При условиях понимания содержания тяжелых следствий как результата, который проявился в виде смерти больного пострадавшего, можно с уверенностью заметить: упомянутые нормы в этой части будут соотноситься между собой как специальная (ч. 1 ст. 140) и общая (ч. 1 ст. 119). Согласно правилу, сформулированному наукой криминального права и судебной практикой, в случае конкуренции общей и специальной норм применению подлежит норма специальная, т.е. ч. 1 ст. 140 УК. На первый взгляд все якобы справедливо, впрочем стоит вопрос: а или будет отвечать в этом случае уровень государственной репрессии, зафиксированный в ч. 1 ст. 140. степени общественной опасности данного преступления. Для этого сравним санкции частей первых статей 140 и 119 действующего Кодекса. За скоєння действия, описанного в ч. 1 ст. 140, как максимальное, предусмотренное наказание в виде лишения свободы на срок до двух лет.

Санкция же ч. 1 ст. 119 есть намного суворішою -- максимальное наказание, законодательное установленное этим структурным элементом уголовно-правовой нормы, представляет лишение свободы на срок от трех до пяти лет. В общей норме, даже, минимальная граница лишения свободы на 50% есть большей за максимальную границу лишения свободы, установленного как вид наказания в ч. 1 ст. 140 УК Украины. Что касается максимальной границы наказания в виде лишения свободы, установленного в ч. 1 ст. 119 УК, то она в два с половиной разы, или на 250%, есть большей за аналогичную границу соответствующего наказания в санкции ч. 1 ст. 140 действующего УК. Отсюда -- за обычное убийство из-за неосторожности (ч. 1 ст. 119) -- лицо непреднамеренно толкнуло другую, которая упала, и, ударившись главой об подлога, умершая -- объем государственной репрессии законодательное установлено намного больший, чем за, в сущности, «квалифицированное» убийство из-за неосторожности, т.е. совершенное медицинским или фармацевтическим работником (лицами, которые в силу профессионального статуса являются ответственными за жизнь и здоровье больной человека, который нуждается в от них помощи) во время выполнения ими своих профессиональных обязанностей, если такое выполнение было ненадлежащим или когда оно вообще не состоялось.

8. Нарушение прав пациента

Вопросу нарушения прав пациента посвященная ст. 141 действующего Уголовного кодекса Украины, согласно которой проводка клинических испытаний лечебных средств без письменного согласия пациента или его законного представителя, или относительно несовершеннолетнего или недееспособного, если эти действия послужили причиной смерти или другие тяжелые следствия, наказывается ограничением воли на срок от трех до пяти лет или лишением свободы на тот самый срок

Прежде всего, укажем, что под лечебными средствами следует понимать вещества или их смеси естественного, синтетического или биотехнологического происхождения, которые применяются для предотвращения беременности, профилактики, диагностики и лечение заболеваний людей или изменения состояния и функций организма. К лечебным средствам принадлежат: действующие вещества (субстанции) - биологически активные вещества, которые могут изменять состояние и функции организма или имеют профилактическое, диагностическое или лечебное действие и используются для производства готовых лечебных средств; готовые лечебные средства (врачебные препараты, лекарство, медикаменты) - дозированные лечебные средства в том виде и состоянии, в котором их применяют; вспомогательные вещества, необходимые для изготовления готовых лечебных средств; гомеопатические средства; средства, которые используются для выявления возбудителей болезней, а также борьбы с возбудителями болезней или паразитами; врачебные косметические средства; врачебные примеси к пищевым продуктам.

Клинические испытания лечебных средств - это проверка с целью установления или подтверждение их эффективности и безвредности. Согласно законодательству клинические испытания лечебных средств производятся только при наличии письменного согласия пациента - добровольца на участие в проводке таких испытаний, а если таким пациентом есть несовершеннолетний или недееспособный - при наличии письменного согласия его законного представителя (относительно лица возрастом от 15 до 18 лет или признанной ограниченно дееспособной - также и за ее согласием).

Под письменным согласием следует понимать оформленную соответствующим документом, который имеет подпись пациента, согласие, которое он предоставил добровольно, без любого принуждения. При этом имеется в виду, что пациент или его законный представитель к предоставлению указанного согласия получили полную и правдивую информацию относительно сути и возможных следствий испытаний, свойств лечебного средства, его ожидаемой эффективности, степени риска. К законным представителям пациента принадлежат его родители (усыновителе), опекуны заботы.

Поскольку законодательство, которое регулирует порядок проводки клинических испытаний, предусматривает обязанность руководителя клинического испытания остановить такое испытание по желанию пациента или его законного представителя, то в случае высказывания ими такого желания согласие пациента нужно считать аннулированной.

Нарушение указанных требований будет преступным при условии, если в результате настала смерть пациента или другие тяжелые следствия (например, осложнение болезни, инвалидность и т.п.).

Субъективная сторона этого преступления -- относительно самого клинического испытания -- это умысел, относительно следствий -- лишь неосторожность.

Субъект -- медицинский или фармацевтический работник, который проводил испытание.

Наказание за преступление: за ст. 141 -- ограничение воли на срок от трех до пяти лет или лишение свободы на тот самый срок.

9. Незаконная проводка опытов над человеком

Из объективной стороны это преступление (ст. 142 УК) выражается в незаконной проводке медико-біологічних, психологических или других опытов над человеком, если это создавало опасность для ее жизни или здоровье.

В статье 45 Основ законодательства Украины о здравоохранение установлено, что применение медико-біологічних экспериментов на людях допускается при условии их научной обгрунтованості и согласия пациента. Запрещается проводка таких экспериментов на больных, заключенных или военнопленных. Практика также запрещает подобные эксперименты на психически больных, новорожденных, беременных женщинах, на безнадежно больных.

Вопрос проводки опытов над людьми были предметом рассмотрения международных организаций. Так, в рекомендациях Комитета министров Совета Европы детально рассмотренные принципы и порядок таких опытов. В частности, обращается внимание на то, что при проводке медицинского опыта интересы и благополучие человека, который испытал такого исследования, имеют преимущество перед интересами науки и общества. Риск опыта нужно сводить к минимуму, и его мера не может не отвечать пользы, которая получается человеком, или важности целей, которые преследуются опытом. Такой опыт не может проводиться, если не предоставленные достаточные доказательства безопасности лица, которое испытает исследование Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций. -- К., 1999..

При нарушении этих требований проводки эксперимента (опыта) над человеком есть незаконным. Кроме того, нужна согласие пациента на проводку опыта. Такой опыт при жодних условиях не должен создавать опасность для жизни и здоровье человека.

В части 2 ст. 142 установленная ответственность за незаконную проводку опыта над несовершеннолетними, относительно двух или больше лиц, путем принуждения или обмана, а также если они послужили причиной продолжительный разлада здоровья пострадавшего (например, тяжелую болезнь, инвалидность и т.п.).

Субъективная сторона этого преступления -- вина умышленная, относительно следствий в виде продолжительного разлада здоровья -- неосторожность.

Субъект преступления -- лицо, которое проводит такой опыт. В случае принуждения к опыту или обману пациента таким субъектом могут быть также другие лица.

Наказание за преступление: за ч. 1 ст. 142 -- штраф до двухсот необлагаемых минимумов доходов граждан или исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до четырех лет, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет; за ч. 2 ст. 142 -- ограничение воли на срок до пяти лет или лишение свободы на тот самый срок, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого.

10. Нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека

Трансплантация -- это пересадка органов и тканей от одного человека (донора) другому человеку (реципиенту). Статья 47 Основ законодательства Украины о здравоохранении устанавливает, что трансплантация допускается, если другие методы поддержки жизни, восстановление здоровья не дают желательных результатов, и причиненная при этом жаль донору меньшая, чем и, которая угрожает реципиенту. Закон Украины от 16 июля 1999 г. „про трансплантацию органов и других анатомических материалов человеку” детально регулирует условия и порядок трансплантации.

Из объективной стороны преступление, предусмотренное ст. 143, заключается в нарушении установленного законом порядка трансплантации органов и тканей человека. Таким нарушением, например, есть трансплантация без получения согласия живого донора или его законного представителя (если речь идет о несовершеннолетнем) на изъятие органа (например сердца, нырки) или согласия близких родственников умершего на изъятие материалов у трупа (например роговицы, суставов, кожи и т.п.). Таким самым нарушением считается применение трансплантации, если больного можно лечить обычными методами медицины. Так же охватываются признаками ст. 143 случая, если донору причиняется в результате трансплантации большая жаль, чем и, что угрожала реципиенту.

К нарушениям порядка трансплантации нужно относить также случаи, когда труп передается родственникам без необходимого медицинского туалета, который скрывает следы трансплантации, т.е. в обезображенном виде.

Часть 2 ст. 143 устанавливает ответственность за изъятие у человека путем принуждения или обмана ее органов или тканей с целью их трансплантации. Речь идет о живом доноре, которого принуждают к трансплантации (например путем угроз отказать в лечении реципиента) или обманывают (например проводят трансплантацию органа преднамеренно, не сообщая донору об этом).

В части 3 ст. 143 установленная ответственность за такое принуждение или обман относительно лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной или другой зависимости от виновного.

Часть 4 ст. 143 предусматривает ответственность за незаконную торговлю органами или тканями человека. Если принуждение или обман, указанные в ч. 2 ст. 143, или торговля органами или тканями, осуществляется за предыдущим заговором группой лиц или путем участия в транснациональных организациях, которые занимаются такой деятельностью, ответственность наступает за ч. 5 ст. 143.

Субъективная сторона этого преступления -- прямой умысел, часто связанный с корыстной целью, а при незаконной торговле органами или тканями -- корыстная цель обязательная.

Субъект преступления -- лицо, которое проводит трансплантацию, другие лица, например, которые занимаются торговлей органами или тканями человека, в том числе участники транснациональных организаций.

Наказание за преступление: за ч. 1 ст. 143 -- штраф до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан или исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до трех лет, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого; за ч. 2 ст. 143 -- ограничение воли на срок до трех лет или лишение свободы на тот самый срок с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет; за ч. Со ст. 143 -- ограничение воли на срок до пяти лет или лишение свободы на тот самый срок, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого; за ч. 4 ст. 143 -- ограничение воли на срок до пяти лет или лишение поле на тот самый срок; за ч. 5 ст. 143 -- лишение свободы на срок от пяти до семи лет с лишением права обнимать определенные должности и заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

11. Насильническое донорство

Донорство -- это специальный вид трансплантации, поскольку кровь является особой тканью человеческого организма. Статья 46 Основ законодательства Украины о здравоохранении запрещает взятие донорской крови принудительно и от людей, заболевание которых могут передаваться реципиенту или причинить вред его здоровью. Закон Украины от 23 июня 1995 г. „про донорство крови и ее компонентов” определяет донорство как добровольный акт волеизъявления человека, который заключается в предоставлении крови или ее компонентов для дальнейшего непосредственного использования с медицинской целью (переливание крови, изготовление лечебных средств и т.п.).

Из объективной стороны преступление, предусмотренное ст. 144, заключается в насильническому или посредством обмана изъятии крови у человека с целью использования ее как донора. Насилие может быть физическим (например, побои, связывание и др.) или психическим (угроза побить и т.п.). Обман -- это любые действия, которые вводят лицо в девясила для использования ее как донора.

В части 2 ст. 144 установленная ответственность за те самые действия, содеянные относительно несовершеннолетнего или лица, которое находилось в беспомощном состоянии или в материальной зависимости от виновного, а в ч. З -- за совершение преступления за предыдущим заговором группой лиц или с целью продажи.

Субъективная сторона этого преступления -- лишь прямой умысел, который объединен с целью использовать потерпевшего как донора; при изъятии крови для продажи -- обязательный корыстный мотив.

Субъект преступления -- медицинский работник, который осуществляет изъятие крови.

Наказание за преступление: за ч. 1 ст. 144 -- лишение права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или исправимые работы на срок до двух лет, или ограничение воли на срок до двух лет, со штрафом до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан или без такого; за ч. 2 ст. 144 -- ограничение воли на срок до пяти лет или лишение свободы на срок до трех лет, с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такого; за ч. 3 ст. 144 -- лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

12. Незаконное разглашение врачебной тайны

Статья 40 Основ законодательства Украины о здравоохранении запрещает медицинским работникам разглашать врачебную тайну, а при использовании данных в научной и учебной работе обязательная анонимность пациента. Запрет разглашения врачебной тайны необходимая для охраны прав пациента, его жизнь и здоровье.

Из объективной стороны это преступление заключается в разглашении врачебной тайны лицом, которого она стала известная в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое действие послужило причиной тяжелые следствий (самоубийство, нервный стресс, другую тяжелую болезнь пострадавшего и др.).

Субъективная сторона этого преступления -- умысел.

Субъект преступления -- лицо, которому тайна постоянная известная в связи с выполнением профессиональных (врач, медсестра, фельдшер) служебных ли обязанностей (заведующий отделением, главный врач, работник регистратуры и др.).

Наказание за преступление: за ст. 145 -- штраф до пятидесяти необлагаемых минимумов доходов граждан или общественные работы на срок до двухсот сорока часов, или лишение права обнимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправимые работы на срок до двух лет.

Общие выводы

Конституция Украины относит право на жизнь, здоровье, честь и достоинство, волю и личную неприкосновенность к естественным и неотчуждаемым правам человека и гражданина, который припускает их эффективную охрану и защиту.

Криминальное право как система юридических норм определяет преступность и наказуемость действий, решает задачу обеспечения соблюдения законности в государстве и устранение причин, которые порождают преступность. Криминальное право Украины основывается на Конституции Украины и общепризнанных принципов и нормах международного права.

Исходя из принципов и задач криминального законодательства Уголовный кодекс устанавливает основания и принципы уголовной ответственности, определяет, которые опасные для личности, общества и государства действия признаются преступлениями, и устанавливает виды приказанная и другая меры уголовно-правового характера за осуществление преступлений.

Довольно широко представленные статьи, которые предусматривают ответственность за конкретные преступления, участниками которых или волей неволей являются медицинские работники. Это преступления, связанные с лишением жизни человека, причинением вреда его здоровью или ограничение его достоинства и свободы (причинение смерти по неосторожности; умышленно и неосторожное причинение трудного и среднего веса вреда здоровью; принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации; непредоставление помощи больному и оставление его в опасности и т.п.), преступления против здоровья населения (связанные с наркотическими средствами и психотропными веществами; нарушением оборота сильнодействующих или отравляющих веществ; нарушением санитарно-эпидемиологических правил); а также преступления, связанные с нарушением должностными лицами прав и законных интересов граждан.

Преступления, которые представляют опасность для жизни и здоровье человека, которые вчинюються в сфере медицинского обслуживания, и уголовная ответственность за них определенные в действующем Уголовном кодексе Украины в Разделе II „злочини против жизни и здоровье лица”. К этим преступлениям относятся: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, которое вызвало заражение лица вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни (ст. 131); разглашение ведомостей о проводке медицинского осмотра на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой болезни (ст. 132); незаконная проводка аборта (ст. 134); незаконная лечебная деятельность (ст. 138); непредоставление помощи больному медицинским работником (ст. 139); ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст. 140); нарушение прав пациента (ст. 141); незаконная проводка опытов над человеком (ст. 142); нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека (ст. 143); насильническое донорство (ст. 144); незаконное разглашение врачебной тайны (ст. 145).

Ответственность медицинских работников за нарушение прав в области здравоохранения, которое привело к причинению вреда здоровью граждан или их смерти вследствие недобросовестного выполнения ими своих обязанностей, предусмотренная Основами законодательства Украины о здравоохранении граждан.

Наиболее суровым видом юридической ответственности есть уголовная ответственность, которая наступает лишь за то действия или бездеятельность, которые признаны криминальным законодательством как преступные.

К медицинским работникам, которые осуществили профессиональные преступления, могут применяться разные виды наказаний -- от штрафа до лишения свободы. В качестве основного или дополнительного наказания медицинские работники могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью. Карательное свойство этого вида наказания заключается в том, что лишает осужденного его субъективного права на свободный выбор определенных занятий на протяжении времени, указанное в приговоре.

Правовые вопросы медицинской науки и практики некогда не выходили с поля зрения правоведов. Однако нынешнее время тщательно требует максимальной компетенции медицинского персонала в специальной юриспруденции. Право становится неотъемлемой частью их профессиональной подготовки.

Правовые проблемы медицины, которые всегда стояли перед наукой, особенно остро проявили себя в связи с восстановлением правовой системы. Вопрос об отношении медицинских работников к пациентам сформирован и находятся глубоко в морально-мировоззренческом сознании

Среди специалистов не умолкают дискуссии о том, что стирает важнее: совесть или закон. Одни отдают пальму первенства совести, другие -- закона. Ну а были в истории такие личности, кто вообще возражал совесть как общечеловеческую ценность. Но еще Г. Рафаэль говорил: „вирок, который выносится мной самому себе, намного строже и жестче судебного приговора, так как судья применяет ко мне ту же мерку, которая и ко всем, тогда как давления моей совести крепче и беспощаднее”.

Регламентация права на жизнь и правая на здоровье в Конституции Украины, ее ответственность международному законодательству: состояние, проблемы и перспективы ("Научный вестник", 1-2, 2005)

Резюме. В статье освещенные фундаментальные права человека на жизнь и здоровье, их содержание, генезис, регламентацию в Конституции Украины, а также в нормативно-правовых актах международного и регионального уровней. Раскрыты механизмы их обеспечения и защиты.

Ключевые слова: Конституция Украины, право на жизнь, право на здоровье, гражданские, социально-экономические права, международное, региональное, национальное законодательство, механизмы обеспечения и защиты прав.

С развитием цивилизации и осознанием верховенства прав человека среди других социальных свойств и особенностей бытие происходит их признание высочайшей ценностью, а также законодательное закрепление на международном, региональном и национальном уровнях. Современный мир невозможно вообразить без прав человека, которые основаны на принципах свободы, равенства, справедливости и носят универсальный характер. Особая значимость прав человека в жизни общества, в развитии нормальных связей и взаимодействий между индивидуумами и социальными группами, между личностью и государством требует исследования закономерностей этих явлений для координации и упорядочение общественного отношения.

Теория прав человека грунтується на принципах, которые исторически сформированы, обогащенные, усовершенствованные в процессе развития, и являются ценностными ориентирами современного мира. Они нашли воплощение в Общей декларации прав человека (1948), Международном пакте о гражданских и политических правах (1966), Международном пакте об экономических, социальные и культурные права (1966), Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (1950), Европейской социальной хартии (1961, 1996), Конвенции о правах ребенка (1989), Хартии Европейского Союза об основных правах (2000), Конституции Европейского Союза (2004) и т.п.. Эти документы определили универсальный набор основных прав и свобод, который в единстве призван обеспечить нормальную жизнедеятельность индивидуума и общества.

Принятие мировым сообществом международных актов по правам человека внесло коренные изменения в правосубъектность человека, который стала субъектом не только внутригосударственного, национального, но и международного права.

Согласно международному законодательству, все лица, которые проживают в государстве-участницы пакта, получают возможность пользоваться правами, которые им предусмотрены, независимо от признаков расы, пола, языка, религии, политических или других убеждений, национального или социального происхождения, имущественного или другого статуса. Это обязывает все государства, которые присоединились к пактам, привести свое национальное законодательство в соответствие к требованиям пактов. После присоединения создается правовая ситуация, за которой международно-правовые акты получают приоритет над внутренним законодательством [1].

На национальному равные основные права человека закрепляются в конституциях стран, где определяются разносторонние аспекты взаимоотношений между человеком и государством, между гражданином и определенной общественной системой, устанавливается определенный объем благ и прав, обеспечить которые должна государство [2].

Известно, что на международном уровне процесс провозглашения прав и свобод человека приобрел нормативную силу со времени принятия Організа этой Объединенных Наций в 1948 г. Общей декларации прав человека [3]. В статье 3 этого документу указани, что каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность. Согласно статею 6 Международного пакта о гражданских и политических правах, принятом в 1966 г., право на жизнь есть неотъемлемым

правом каждого человека, которое предохраняется законом. Никто не может быть своевольно лишенный жизнь [4].

Определяющим правовым документом регионального уровня является Европейская конвенция о правах человека и основные свободы, которая принята Советом Европы в 1950 г. В этом документе именно правом на жизнь приоткрывается перечень основных прав и свобод человека [5]. Вступление Украины в Совет Европы и присоединения к Конвенции обуславливает необходимость соблюдения положений этого международного документа.

Согласно статею 2 Европейской конвенции о правах человека право на жизнь защищается законом. Ни одна человек не может быть преднамеренно лишенный жизнь иначе, чем во исполнение приговора суда. В следующие года Организация Объединенных Наций приняла ряд актов, в которых подчеркивалось требование защиты жизни человека. Конвенция в дальнейшем была дополнена протоколами, в которых уточнялась регламентация отдельных прав. Протокол №6 к Европейской конвенции о правах человека, принятый в 1983 г., касается отмены смертного наказания. В нем указаниный, что после введения этой нормы ни одна человек не Важным событием в развитии европейского права постоянная разработка Конституции Европейского Союза, которая принята 29 октября 2004 г. и одобрено Европарламентом 12 января 2005 г. В этом универсальном документе европейского права, сформированному на границе международного и национальных прав государств-членов Европейского Союза, определены фундаментальные права и свободы человека. Часть друга Конституции - "Хартия фундаментальных прав Союза" содержит 7 разделов: "Достоинство", "Свободы", "Равенство", "Солидарность", "Гражданские права", "Справедливость", "Общие положения, которые определяют интерпретацию и применение Хартии". Перечень прав приоткрывается правами на человеческое достоинство и жизнь [6].

Считается, что набор прав человека в национальном законодательстве зависит от того, какую систему ценностей и приоритетов исповедует общество. В Конституции Украины нашел отображение весь спектр гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Украина задекларировала основные права и свободы на конституционному равные, впервые определила перечень прав и свобод человека, который отвечает мировым стандартам [7,8]. Основной закон Украины утверждает равенство граждан в правах. Признавая права и свободы человека неотчуждаемыми и незыблемыми (статья 21), Конституция гарантирует неприкосновенность прав и свобод, провозглашает, что они не могут быть упразднены (статья 22). Это означает, что при принятии новых законов или внесении изменений в действующие законы, не допускается сужение содержания и объема существующих прав и свобод. Статею 9 Основного закона Украины провозглашено, что действующие международные договоры, согласие на обязательность которых предоставленная Верховной Радой Украины, является частью национального законодательства Украины. А заключение международных договоров, которые противоречат Конституции Украины, возможное лишь после внесения соответствующих изменений в Основной закон государства.

В правовом государстве, где в полной мере действуют законы гражданского общества, права и законные интересы граждан являются приоритетными среди всех других [9].

Право на жизнь относится к правам первого поколения, т.е. прав гражданских и политических, которые утверждают либеральные ценности. Они были сформированы еще в процессе осуществления буржуазных революций, а потом конкретизированные и распространенные в практике и законодательстве демократических государств.

Поскольку право на жизнь является первоосновой всех других прав, оно представляет собой абсолютную ценность мировой цивилизации. Все другие права теряют смысл и значение в случае гибели человека. В сущности, все права человека определенным чином объединяются вокруг стержневого права на жизнь. В частности, право на социальную защиту, здравоохранение, благоприятная окружающая среда, так как и право на свободу от жестокого обращения или наказание, выступают в роли дополнительных инструментов, которые обеспечивают его эффективную реализацию. Государства должны признавать эти права и создавать благоприятные для жизни человека условия всеми имеющимися средствами. Именно поэтому преступления против жизни и здоровье личности является категорией особенно тяжелых действий, которые наказываются уголовно.

Во все времена вопроса жизни и здоровье вследствие своей исключительной важности вызвали повышенный интерес. Актуальность утверждения и обеспечение прав на жизнь и здоровье особенно повышается в современных условиях, когда здоровье приобрело качество фактора национальной безопасности государства, постоянного демократического развития. Сегодня общепризнанно, что среди естественных, неотъемлемых прав человека главнейшими есть права на жизнь и здоровье. Эти права во всем мире задекларированы высочайшими правовыми нормами для общества. С их учетом должны устанавливаться все другие ценности и благая.

Согласно Общей декларации прав человека, других нормативно-правовых актов международного и регионального уровней права на жизнь и здоровья закреплены в большинстве конституций государств мира.

Одним из первых юридических документов национального уровня, вякомубуло провозглашено право на жизнь, постоянная Декларация независимости США 1776 г. Указанный документ признавал равенство всех людей, право на жизнь и свободу. Постепенно это право получило статус нормы практически во всех ведущих странах мира.

Права на жизнь и право на здоровье отображены и в Конституции Украины [7]. В статье Из Конституции Украины заложена правовая норма, согласно которой "человек, ее жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность признаются в Украине высочайшей социальной ценностью". Абзац второй этой статьи содержит положение о том, что права и свободы человека и их гарантии определяют содержание и направленность деятельности государства. В нем закреплена ответственность государства перед человеком за свою деятельность, изложена главная обязанность государства - утверждение и обеспечение прав и свобод человека.

Право на жизнь регламентирует статья 27 Конституции Украины, которая устанавливает: "Каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь. Никто не может быть своевольно лишенный жизнь. Обязанность государства - защищать жизнь человека. Каждый имеет право защищать свою жизнь и здоровье, жизнь и здоровье других людей от противоправных посягательств".

Итак, жизнь каждого человека в Украине признается найпріоритетнішим благом. Именно из него логически выводятся все другие права. Составными элементами конституционного права на жизнь есть мера поведения человека и субъекту, который обязан гарантировать это право, т.е. государства, общества, неограниченная возможность пользоваться этим правом, не поднимая при этом права других, и возможность защиты таких непересекающихся ценностей как жизнь и здоровье от противоправных посягательств.

Обеспечение данного права предусматривает исключение из мировой практики войн и вооруженных конфликтов, запрет убийств, борьбу с террористическими акциями, предотвращение смертности детей, профилактику несчастных случаев на производстве, на транспорте, в быту, запрет смертного наказания и т.п..

С этим конституционным правом тесно связан ряд других прав, в том числе право на отказ от работы, связанной с риском для жизни, право на искусственное прерывание беременности, на искусственное оплодотворение и имплантацию зародышу, право на евтаназію, порядок проводки медико-біологічних исследований и экспериментов [10].

Содержательными элементами права на жизнь есть определения начала и конца жизни, охрана жизни, распоряжение собственным жизням, возможность постоянного пользования этим абсолютным естественным социальным благом, возможность обращаться к компетентным и ответственным субъектам относительно восстановления возбужденной возможности, возмещение убытков при посягательстве на жизнь, предотвращение преждевременной смертности и т.п.. Содержание фундаментальных прав на жизнь человека включает значительный перечень необходимых элементов согласно объемности самого понятия "право на жизнь".

С правом на жизнь тесно связанные другие проблемы в контексте предоставления медпомощи, в частности, возникновение права на жизнь человека или правовой статус эмбриону, особенности реализации права на жизнь детей, правовые проблемы аборта и прочие.

Проблема предоставления медпомощи в контексте реализации прав человека, в частности, права на жизнь, имеет несколько факторов. Первым из них есть начало жизни человека, т.е. момент, после которого он приобретает право на жизнь и ее охрану. От решения данной проблемы зависят вопросы правоспособности, определение правовой природы аборта. Среди вариантов подхода к определению начала жизни, согласно которому возникает право на жизнь, выделяют рождение, момент зачатия, разные периоды внутриутробного развития. Каждый из этих вариантов имеет сильные и слабые стороны. Целесообразность считать начало жизни из рождения обусловливается тем, что к рождению человек является частью организма матери, в утробе которой находится. Субъективные права возникают в реально существующего субъекту, а не того, кто может со временем им стать. Вместе с тем, с точки зрения православной культуры, право на жизнь возникает с начала оплодотворения. С этой причи

ни христианская религия последовательно выступает против правомерности абортов. Ряд исследователей, которые считают, что право на жизнь возникает в определенные сроки внутрішньоутробноґо периода, предлагают установить его в 4 недели беременности, когда возникает первое сердцебиение, в 6 недель - когда регистрируется електрофізіологічна активность мозга и т.п.. Чаще всего склоняются к позиции, согласно которой началом жизни человека признается срок жизни плода в 22 недели. Не все оплодотворенные яйцеклетки, зародыши в будущему выживают, дают начало новой жизни, тем не менее плод сроком 22 недели имеет много признаков будущего человека, и признание такого возраста в качестве начала жизни считается оптимальным [11]. Данное признание должно сопровождаться защитой со стороны государства жизни плода в срок 22 недели и осуждением использования эмбриональных (фетальних) тканей в косметологии и фармации. В Украине законодательно запрещено искусственное прерывание беременности в срок свыше 22 недель. Такой запрет целесообразно объединять с активной пропагандой гигиеничных знаний, следствий искусственного прерывания беременности, актуальности заботы о здоровье женщин.

Особого внимания заслуживает освещение проблемы реализации права на жизнь детей. Актуальность этого вопроса связана с рядом причин. Развитие научно-технического прогресса привело к необходимости использования человека, в т.ч. ребенка как объекта біомедичних исследований. Медицинские вмешательства предусматривают возможность давления со стороны родителей или других их законных представителей на предоставление ребенком согласия на вмешательство, которые делает неправомерным компонент добровольности согласия.

Принятие в 1989 г. Конвенции о правах ребенка стало важным фактором регламентации положения детей в обществе [12]. Согласно статею 6 Конвенции государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. При этом необходимо в максимально возможной меры обеспечить выживание и здоровое развитие ребенка.

Вследствие вековых особенностей физического и умственного развития дети не в возможности полностью сознавать свои интересы и соответственно использовать свои права и при необходимости самостоятельно их отстаивать [ 13]. В связи с этим решение вопроса о вариантах диагностики и лечения принимают родители или законные представители. Иногда конфликты интересов приводят к сложным ситуациям, которые требует дифференцированного подхода к решению проблем. Это касается вопроса использования детей в медицинских экспериментах.

Игнорирование мысли ребенка, ее права и законных интересов становится возможным при необходимости проводки операции по пересадке органов, когда нужный генетический родственник реципиента, которым может выступать ребенок. Это требует законодательного предусмотрения особых гарантий для детей, с определением процедуры получения согласия на подобные исследования и вмешательство.

Правовые проблемы аборта связанные с соотношением двух прав: женщины и плода. С одного стороны естественным есть право женщины принимать решение о прерывании нежелательной по определенным причинам беременности, с другого - невозможным оправдание в этическом и моральном плане преимущества права женщины на аборт перед правом человеческого эмбриону на жизнь [14]. При таких обстоятельствах необходимым есть подход, который разрешает найти компромисс между правами и законными интересами матери и правом на жизнь еще неродившегося ребенка.

Итак, целесообразным есть определения права на жизнь как естественного и неотъемлемого конституционного права, которое включает у себя право на сохранение жизни, право на личную неприкосновенность, право требовать от государства осуществления мероприятий, направленных на поддержку жизни, право распоряжаться жизнью.

Право на жизнь тесно связано с правом на обеспечение определенного качества жизни. В Общей декларации прав человека провозглашено право на надлежащий жизненный уровень. Регламентированиный, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежда, жилье, медицинский осмотр и необходимое социальное обслуживание, который нужный для поддержания здоровья и благополучие ее лично, ее семьи, и право на обеспечение в случае безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, будущей старости или другого случая потери источников существования через независимые от нее обстоятельства. В этом основоположном документе международного права закреплено не только права на жизнь и здоровье, а и окреслено определяющие детерминанты, которые должны их обеспечивать.

Здоровья рассматривается как важная составляющая качества жизни и одна из предпосылок реализации права на жизнь, которая обуславливает рассмотрение права на жизнь и правая на здоровье во взаимосвязи.

В отличие от права на жизнь, которой входит в группу гражданских и политических прав, или прав первого поколения, право на здоровье относится к социально-экономическим правам, т.е. прав второго поколения, которые касаются поддержки и нормативного закрепления социально-экономических условий жизни индивидууму, определяют положение человека в сфере труда и быта, занятости, благополучие, социальной защиты с целью создания условий, при которых люди могут быть свободными от страха и нужды. их объем и степень реализации во многом зависят от состояния экономики и ресурсов. Поэтому гарантии реализации социально-экономических прав сравнительно с гражданскими и политическими правами, есть менее развитыми.

Обязанности государств в сфере защиты социально-экономических прав состоят в осуществлении прогрессивных экономических и социальных реформ, обеспечении полного участия народа в процессе и выгодах экономического развития, использовании своих ресурсов для предоставления всем равных возможностей пользоваться данными правами.

В Международном пакте об экономических, социальные и культурные права подчеркивается, что эти права должны обеспечиваться постепенно, в максимальных границах имеющихся ресурсов [15]. В указанном документе приведено условия, которые обеспечивают достойная жизнь и свободное развитие человека, который зафиксировано в правые на достаточный уровень жизни и на высочайший, возможный для достижения уровень психического и физического здоровья (статья 12).

Государства, которые присоединились к Пакту об экономических, социальные и культурные права, должны принять меры, которые разрешат реализовать право на высочайший уровень здоровья. Путями такой реализации есть сокращения мертвонароджуваності и детской смертности; улучшение всех аспектов гигиены; лечение эпидемических, профессиональных, других болезней, и борьба с ними; создание условий, которые бы обеспечили медпомощь и медицинский уход на случай болезни.

В международных правовых документах особое внимание уделено обеспечению права на здоровье наиболее впечатлительной категории населения - детей. В частности статья 24 Конвенции о правах ребенка утверждает право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановление здоровья [12].

Во Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей, утвержденной на Всемирной встрече и высочайшем уровне в интересах детей в 1990 г., окреслено обязательство политических лидеров государств относительно укрепления здоровья подрастающего поколения, обеспечение допологової медпомощи и уменьшение детской смертности, повышение общего доступа к лучшим санитарным условиям [16].

Право на здоровье регламентировано Европейской социальной хартией, утвержденной в 1961 г. и пересмотренной в 1996 г. Согласно статею 3 Хартии все работники имеют право на

безопасное и здоровое условия работы [5]. Это право гарантировано также статею 7 Пакта об экономических, социальные и культурные права. Статья 11 Европейской социальной хартии гарантирует каждому человеку право пользоваться любыми мероприятиями, которые разрешают ей достичь наилучшего состояния здоровья. Согласно статею 13 каждый малообеспеченный человек имеет право на социальную и медпомощь.

Право на здравоохранение регламентируется статею 11-95 Конституции Европейского Союза, которой определениный, что каждый человек имеет право на доступ к профилактическим мероприятиям в сфере здравоохранения и право на медпомощь, согласно условиям, которые предусмотрены национальным законодательством и практикой. В части третьей Конституции Европейского Союза статею ІІІ-278 "Здравоохранение" закреплено положения, которые политика Европейского Союза в сфере здравоохранения должна отвечать высоким стандартам защиты здоровья. Деятельность Евросоюза направляется на усовершенствование сектору здравоохранения, изготовление и координации общих действий относительно реализации политики в здравоохранении, предупреждение болезней, избежание угроз для физического и психического здоровья, пропагандирование здорового образа жизни, борьбы с наркоманией, высоких стандартов качества лекарства, международного сотрудничества и т.п..

Право на здоровье, как одно из основных социально-экономических прав человека, нашло видное место в Конституции Украины. Статья 49 определяет право на здравоохранение. Она провозглашает, что каждый имеет право на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. Т.е. в Украине каждый человек владеет провозглашенными конституционными правами и свободами в действующей системе здравоохранения и медицинского обеспечения. При этом реализация права на здравоохранение обеспечивается государственным финансированием соответствующих социально-экономических, меди-ко-санитарных и оздоровчо-профілактичних программ. Эта правовая норма удостоверяет ответственность государства за реализацию гражданами права на здравоохранение. В ней также определены составные обеспечения этого права, которые включают социальные, экономические, экологические, медицинские и другие мероприятия, которые осуществляются на программной основе.

Конституционно закреплено, что государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. При этом эффективность предусматривает получение максимально высоких результатов профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, которые обеспечиваются надлежащим качеством медпомощи. Доступность для всех граждан медицинского обслуживания означает отсутствие любых территориальных, организационных, финансовых и других препятствий в получении необходимой помощи.

Повышению обеспечения доступности оказывает содействие широкая сеть заведений здравоохранения, которое согласно конституционным нормам не может быть сокращена. В Конституции подчеркивается, что в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь предоставляется безвозмездно.

Итак, в 49 статье Конституции Украины всесторонне и деталізовано охарактеризовано и регламентировано право на здравоохранение. Согласно этой статею государство обязано обеспечить и создать равные возможности для всех граждан независимо от уровня материального благосостояния, принадлежности к определенному социальной прослойке, профессии, служебному положению и т.п..

Правовые положения об общедоступности и безвозмедности медпомощи населению в определенной мере повторяют нормы Конституции бывшего СССР, которые действовали в условиях плановой экономики и централизованного управления.

Вместе с тем, реализация данного права в современных условиях реформирования социальных и экономических основ общества встречает серьезные трудности. их причины состоят в отсутствии эффективного правового и экономического механизмов обеспечения реальных прав граждан [17]. Важнейшей чертой действующей в Украине системы медицинского обслуживания есть то, что она формировалась как составная часть плановой социалистической экономики, где экономический механизм здравоохранения сводился практически к прямому бюджетному финансированию. Другие источники финансирования не рассматривались по идеологическим причинам, поскольку в тех условиях предоставления медпомощи всем гражданам без исключения декларировалось безвозмездно.

Такой подход стал основанием для определения в статье 49 Конституции Украины положение, согласно которому в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь должна предоставляться безвозмездно, независимо от финансовых возможностей как государственных, так и местных органов самоуправления. Однако такое положение противоречит статье 95 Конституции, в которой установлено: "Исключительно законом о Государственном бюджете определяются любые расходы государства на общеобщественные нужды,

размер и целевое направление этих расходов... . Постоянный и понятный роста стоимости медицинского обслуживания делает проблематическим предоставление безвозмездной квалифицированной медпомощи даже населению стран со значительно высшим уровнем экономического потенциала, чем Украина.

По мнению специалистов по экономическим вопросам здравоохранения есть основания утверждать, что главным препятствием на пути усовершенствования экономического механизма системы здравоохранения в Украине есть конституционная норма, зафиксированная в статье 49. Кардинальным способом устранения этого препятствия считается внесение изменений в Конституцию Украины, которые касаются изъятия положений о недопущении сужения содержания и объема существующих прав и свобод при принятии новых законов, или изъятие положений о безвозмедности медпомощи и невозможность сокращения существующей сети заведений здравоохранения.

Одним из путей решения проблемы, согласно предложениям специалистов, есть внесения в статью 49 Конституции Украины норм о предоставлении медпомощи безвозмездно, в пределах средств, определенных Государственным и местными бюджетами. Такое исправление разрешит ежегодно, на основании утвержденного порядка расчета и объемов безвозмездной медпомощи, устанавливать реальные их объемы, исходя из конкретных сумм, определенных в Государственном и местных бюджетах, т.е., определять гарантированный объем.

По мнению специалистов экономической, юридической, медицинской, других сфер деятельности общества, основой формирования как системы здравоохранения в целом, так ее экономического механизма должна быть четкая, исчерпывающая характеристика срока "медпомощь". Определение этого срока должно стать методологическим основанием для разработки методики определения ее стоимости. Ведь при предоставлении медпомощи на безвозмездной основе, предоставленная помощь конкретного вида объективно имеет определенную конкретную стоимость. Поэтому целесообразным есть определения, который именно объем трудовых ресурсов, или точнее, какой объем заработной платы и каких именно работников заведения здравоохранения за уровнем квалификации нужно учитывать в того или другой вид предоставления медпомощи; при каких видах медпомощи пребывания в стационаре есть обязательным и на какой период и т.п..

Существует мысль, что термин"медпомощь", прежде всего, должен содержать объяснение, согласно которому медпомощью может быть признанная лишь помощь, которая предоставляется за обязательного непосредственного участия медицинских работников. Это даст возможность значительное количество видов обслуживания больных (в частности, питание, которое не является неотъемлемой составляющей медпомощи; бытовое обслуживание, которое превышает нормативный уровень (телевизор, холодильник и т.п.), пребывание в помещениях, которые превышают нормативные требования ( одно-двухместные) не относить к понятию "медпомощь", и, как следствие, не обеспечивать финансированием за счет бюджетных средств.

Отдельные авторы считают, что невозможность государства финансировать здравоохранение в полном объеме обуславливает целесообразность оставления на бюджете такого количества лечебных учреждений, которые бы обеспечили гарантированный уровень медпомощи, т.е. такой объем медицинских услуг, за который Правительство может заплатить медицине. При этом часть медицинских учреждений можно было бы перевести в некоммерческие неприбыльные организации из предоставления медицинских услуг, на основе договора с администрациями районов или территориальными органами самоуправления. Т.е. район или орган городского самоуправления будет распоряжаться этим имуществом, предоставляя его в наем медицинским работникам. Форма оплаты за медицинские услуги может быть разнообразной: местный бюджет, добровольные или страховые взносы, взносы работодателей, Пенсионного фонда.

По мнению других специалистов, часть лечебных учреждений можно перевести на самофинансирование. Но для этого нужны экономические условия, в которых они могли бы нормально работать. Т.е. необходимым есть принятия закона о медицинском страховании, который определял бы систему финансирования лечебных учреждений, порядок оплаты медицинских услуг, которые предоставляются населению, и другие вопросы относительно отношений врача и пациента. Государственная политика в области здравоохранения должна обеспечивать сбалансированность и эффективность деятельности всех звеньев здравоохранения независимо от формы собственности. Речь идет об обеспечении государством необходимого уровня профилактической, лікувально-діагностичної и реабилитационной помощи на основе обгрунтованого и социально справедливого объединения бюджетного, страхового и других источников финансирования [18].

Существуют определенные противоречия между гарантированным статею 49 Конституции Украины принципом безвозмездного медицинского обслуживания граждан в государственных медицинских учреждениях и правовыми нормами Закона Украины "О государственных социальных стандартах и государственных со-

ціальні гарантии". Согласно данному закону государство гарантирует лишь минимальные выплаты, которые отвечают стандартам и нормативам. Все расходы, которые превышают эти стандарты, в т.ч. и в сфере здравоохранения, граждане должны возмещать самостоятельно, но это не подтверждено никакими правовыми актами [19].

Проблемы реализации конституционного права граждан на здравоохранение и медпомощь требуют четкого понимания срока "безвозмедность". Согласно конституционному представлению народных депутатов Верховной Рады Украины к Конституционному Суду Украины относительно официального толкования положения части третьей статьи 49 Конституции Украины о безвозмедности медпомощи в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения определено содержание этого срока, который необходимо рассматривать в контексте или логической взаимосвязи слов, с которыми он применяется. В словосочетании "медпомощь предоставляется безвозмездно" последнее слово в контексте всей статьи 49 Конституции Украины означает, что индивид, который получает такую помощь в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения, не должен возместить ее стоимость в виде любых платежей, ни в любой форме независимо от времени предоставления медпомощи. Это целиком отвечает смыслу слова "безвозмедность": то, за что не платят, что не оплачивается, не нуждается в оплате. Анализ сроков "безвозмездно" и "медпомощь" в системной связи с другими аналогичными понятиями, которые применяются в Конституции Украины, законах Украины, международных договорах, дает возможность сделать вывод относительно общего содержания безвозмездной медпомощи. Он состоит в отсутствии для всех граждан обязанности платить за предоставленную им в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь как в момент, так и к или после ее получения. Словосочетание "безвозмедность медпомощи" означает невозможность стягивания из граждан платы за такую помощь в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения в любых вариантах расчетов (денежной наличностью или безналичных): или в виде "добровольных взносов" к разнообразным медицинским фондам, или в форме обязательных страховых платежей (взносов) и т.п. [20].

Действие положения "в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь предоставляется безвозмездно" распространяется на все такие учреждения, которые находятся в государственной (независимо от ведомственного подчинения) или коммунальной собственности и финансируются из бюджетов любого уровня. Часть первая статье 49 Конституции Украины закрепляет право каждого на медицинское страхование. Внедрение государственного медицинского страхования, не противоречит конституционному предписанию "в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медпомощь предоставляется безвозмездно".

В аспекте содействия развитию лечебных учреждений всех форм собственности правомерным считается возможность солидарного участия населения в дополнительном финансировании области здравоохранения. Безвозмедность медпомощи в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения не исключает возможности финансирования этой области за счет развития внебюджетных механизмов привлечения дополнительных средств, в т.ч. и путем создания больничных касс (союзов, фондов), деятельность которых регулируется законодательством.

Согласно Концепции развития здравоохранения населения Украины источниками дополнительных поступлений на финансирование области здравоохранения в целом могут быть средства добровольного медицинского страхования, средства накопительных фондов территориальных общин и благотворительных фондов, благотворительные взносы и пожертвования юридических и физический лиц, средства, полученные за предоставление платных медицинских услуг, а также других источников, не запрещенных законодательством [21].

Итак, право на здравоохранение признано в Украине естественным, неотъемлемым правом, которое касается каждого человека и носит конституционный характер [22].

Зависимость этого права от уровня социально-экономического развития общества, финансовых возможностей государства порождает существенные препятствия в его реализации. Актуальной проблемой реализации прав на жизнь, здоровье и его охрану есть обеспечения их гарантий. Система гарантий прав и свобод человека и гражданина включает предпосылки экономического, политического, организационного и правового характера, которые необходимые для обеспечения их фактической реализации и всесторонней охраны, а также механизм их защиты. Реализация права на жизнь и здоровье человека в Украине обеспечивается целым рядом других конституционных норм, а также разработанных в соответствии с ними законов и подзаконных актов.

Отношения, которые возникают при реализации права на здравоохранение, связанные с такими областями права как законодательство о работе (охрана труда, рабочее время, время отдыха, охрана труда женщин и несовершеннолетних, охрана труда инвалидов и т.п.); административное законодательство (уклонение от обследования, лечение,

употребление наркотических средств без назначения врача, нарушение санитарных норм и правил и т.п.); шлюбно-семейное законодательство (брачный возраст, запрет регистрации брака между близкими родственниками, между лицами, где хотя бы одна признанная судом недееспособной вследствие душевной болезни или слабоумия, обязанность родителей беспокоиться о физическом развитии детей и т.п.); криминальное законодательство (установленная уголовная ответственность за преступления против жизни, здоровье, достоинства лица и прочее); гражданским законодательством предусмотрены возмещение вреда, причиненной здоровью лица при исполнении служебных обязанностей и т.п..

Далеко не полный перечень неимущественных прав граждан в области здравоохранения свидетельствует, что неимущественное право на здравоохранение лица связано с ее имущественными правами. В частности, во время лечения в больнице или дома необходимо приобрести медикаменты, путевку у санаторий, протезы и т.п.. Все это нуждается в соответствующих расходах со стороны лица, которое заболело. Соответствующие денежные суммы необходимо платить при обращении к частному врачу за услуги в хозрасчетный отдел государственного лікувально-профілактичного учреждения.

В случае задачи вреда лицу, ее здоровью, закон предусматривает возмещение путем выплаты заработка, который лицо потеряло вследствие болезни, лечение. Порядок этих расходов определяется Правилами возмещения вреда, статею 455 Гражданского кодекса - "Возмещение вреда в случае повреждения здоровья", статею 456 - "Ответственность за повреждение здоровья и смерть гражданина, связанные с выполнением им трудовых обязанностей", статею 459 - "Возмещение расходов на стационарное лечение пострадавшего от преступления", статею 462 - "Возмещение вреда при повреждении здоровья несовершеннолетнего", статею 440 - "Возмещение моральной (неимущественной) вреда" и т.п. [9].

Итак, неимущественные права на здравоохранение тесно и непосредственно связаны с имущественными правами человека, когда речь идет о возмещении вреда, если она причинена при исполнении служебных обязанностей (повреждение здоровья, увечье и т.п.).

Конституционное и законодательное закрепление прав и свобод, в том числе прав на жизнь и здоровье, предусматривает внедрение правовых механизмов их защиты. Т.е. защита прав и свобод человека рассматривается как один из факторов их утверждения и обеспечение. Согласно статею 55 Конституции Украины защита прав граждан осуществляется национальными средствами правовой защиты, а также соответствующими международными судебными учреждениями и органами международных организаций, членом или участником которых есть Украина. К национальным средствам правовой защиты принадлежит судебная защита, которая осуществляется судами общей юрисдикции и Конституционным Судом Украины [23].

Вступление Украины в Совет Европы (1991), ратификация Верховной Радой Украины Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (1997), соответствующих протоколов к Конвенции дают возможность гражданину Украины, лицу без гражданства обращаться к Европейскому Суду из прав человека за защитой своих прав и свобод, в частности гражданских, в т.ч. права на жизнь, социальных, в т.ч. права на здравоохранение, если они считают, что соответствующие их права или свободы возбуждены и не были защищены национальными средствами правовой защиты в Украине. Преэто-Дентні решение Суда должны быть своеобразным ориентиром для формирования национальными судами государств-участниц Ради Европы, в том числе Украины, практики решения конкретных дел относительно защиты прав и свобод человека, гражданина, в частности права человека на здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. В Украине длится работа относительно приведения национального законодательства по вопросам здравоохранения в соответствие с правовыми стандартами Совета Европы.

Таким образом, право на жизнь и право на здравоохранение закрепленные в Конституции Украины, т.е. имеют характер конституционных, фундаментальных прав. Регламентация этих определяющих гражданских и социально-экономических прав осуществлена в соответствии с основнихположеньміжнародного законодательства в сфере прав человека. Реализация конституционного права на здоровье и его охрану имеет определенные препятствия вследствие зависимости от состояния социально-экономического развития и финансовых возможностей государства, которое обуславливает поиск эффективных правовых и экономических путей его обеспечения. Ими считаются внедрение общеобязательного государственного социального медицинского страхования, увеличение бюджетных ассигнований на здравоохранение, развитие багатоукладності здравоохранения и багатоканальності ее финансирование, внедрение социальных стандартов в сфере здравоохранения, в т.ч. гарантированного государством уровня медицинского обслуживания населения. В меру экономического роста общества планируется расширение государственных гарантий относительно здравоохранения и обеспечение полной реализации права на здоровье.

Конституцией Украины регламентировано также другие социальные, экономические и культурные права, которые в значительной степени определяют уровень жизни и обеспечивают право на жизнь и здоровье, т.е. в ней представлен универсальный набор основных прав и свобод человека.

Право на жизнь и право на здоровье реализуется благодаря наличия других конституционных норм и предписаний, законов и под-законных актов, разработанных в развитие конституционного законодательства. Существуют механизмы и процедуры защиты прав человека на жизнь и здоровье при их нарушении в национальных и международных судах, а также система контроля со стороны международных организаций по вопросам реализации прав и достижение прогресса в этих вопросах.

Гарантии реализации основных гражданских, социально-экономических и культурных прав, которые касаются жизни и здоровье, является определяющим условием стабильного существования правового государства в ее демократической форме.

Тема №10

Медицинская экспертиза

Особенности регулирования трансплантации органов и тканей человека.

Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

1. Предмет и задачи судебной медицины.

2. Правовые, процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы:

а) правовые и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы;

б) организация и структура судебно-медицинской службы в стране.

3. Объекты судебно-медицинской экспертизы.

4. Документация судебно-медицинской экспертизы.

1. Предмет и задачи судебной медицины

Среди медицинских наук судебная медицина занимает особое место. Определяется это тем, что теория и практика ее направлены прежде всего не на лечение и предупреждение болезней, познание их природы, а на изучение и разработку вопросов медицинского и биологического характера, которые возникают в следственной и судебной практике.

Будучи наукой медицинской, судебная медицина часто использует знание юридических дисциплин (криминалистики, криминального права, криминального процесса и т.п.). Связь судебной медицины с нуждами правовой науки, судопроизводства и государственного управления имеет исторические корни. Медицинские знания при осуществимые правосудия применялись еще в давность, о чем свидетельствуют литературные источники периода к нашей эре. Это подтверждается документами из истории Египта, Месопотамии, Китаю, Индии, Греции и Риму.

Еще Гіпократ (народ. в 460 г. к н.э.) изучал вопрос, которые относятся в экспертной практике и теперь (аборт, срок беременности, жизнеспособность недоношенных грудных детей, тяжесть и смертельность разных повреждений и т.п.).

Впервые назвал судебной медициной эту науку Бонн, который написал в 1690 г. работу "Основы судебной медицины". Потом было предложено название "государственное лікарознавство", где нашла отображение совокупность двух наук - судебной медицины и медицинской полиции.

В Англии и странах британского содружества приобрела распространение название "медицинское правоведение". В России и некоторых других странах судебная медицина называлась "судово-лікарською наукой", "медицинской криминалистикой".

Еще большая разность наблюдается в содержании предмета, объектов исследования судебной медицины, поскольку они вытекают из законодательных основ, цели и задач судебно-медицинской экспертизы при конкретном государственном устройстве.

Находясь под постоянным влиянием органов прокуратуры, суда, полиции и других ведомств государственного аппарата, судебная медицина всегда выражала интересы правящей верхушки. Истории известно много таких примеров. Так, автор знаменитых "Философских писем" П. Я. Чаадаев по приказу Николая І был признан божевільним. Врачи, которые каждое воскресенье его обследовали, составили 52 фальшивых свидетельство по этому поводу.

Особенно показу в этом плане громкие судебные процессы, которые стали достоянием мировой общественной мысли: мултанська дело о человеческом жертвоприношении, киевское дело об обвинении Бейлиса в ритуальном убийстве.

Громкая мултанська дело о человеческом жертвоприношении ( 1892-1894 рр.) глубоко освещенная В. Г. Короленком, который смело выступил на защиту невиновных крестьян-удмуртов, которые были осуждены в первом судебном процессе за убийство нищего Матюніна из религиозных мотивов. Суть дела такая: 5 мая 1892 г. недалеко от села Старый Мултан В'ятської губернии был найден обезглавленный труп нищего Матюніна. За свидетельскими показаниями, пострадавший страдал эпилепсией. После судебно-медицинского исследования, проведенного только через месяц, эксперт дал фальшивые выводы о смерти от кровотечения из резанной раны шеи. Повреждения, которые были на шее, голенях, он расценил как результат подвешивания трупа за ноги с целью обескровливания, как якобы жертвоприношение в вотяків. На этой основе удмуртов предъявили обвинение в убийстве с целью жертвоприношения.

Такие выводы опровергли прогрессивные ученые Ф. А. Патенко и Э. Ф. Беллін. Многоразовые эксперименты показали, что глава Матюніна была отрезана после смерти с целью симуляции ритуального убийства, так как не было на теле следов борьбы, крови на одежде, отсутствуют признаки смерти от кровотечения. После трехразового слушания дела под влиянием научно обгрунтованих экспертиз осужденные крестьяне-удмурты были оправданы.

Дело Бейлиса, которая вызвала негодование мировой общественной мысли, была инсценированная царской полицией и юстицией в период подъема революционного движения 1911-1913 рр. и имела за цель отвлечь внимание рабочих и крестьян от участия в революционной борьбе. В деле как "научное доказательство" существование ритуальных убийств была использованная судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы. Психиатр Сикорський и судебный медик Косоротов подтвердили ритуальную версию обвинения.

К чести наших передовых ученых нужно сказать, что они смело выступали в судебных процессах той поры, разоблачая в отдельных случаях необгрунтованість и бестолковость обвинений, которые предъявлялись представителями царской полиции.

Профессор П. А. Мінаков ( 1865-1931 рр.) досказал всю бестолковость и псевдонауковість экспертиз Косоротова и Сикорського в деле Бейлиса. Анализ данных и аргументация, которая приводилась в его выступлениях, в корне опровергли обвинение против Бейлиса. П. А. Мінаков довел, что ни свойства ран, ни их размещения на дают никаких оснований для гипотезы, что убийцы старались получить из тела Ющинського большое количество крови.

Реакционными кругами США был организованный судебный процесс над рабочими-революционерами Сакко и Ванцетті. В 1920 г. власть штата Массачусетс арестовала Сакко и Ванцетті, предъявив им фальшивые обвинения в ограблении и убийстве кассира и его охранника. Среди доказательств были использованы данные экспертизы. Обнаружились эксперты, которые помогли американскому суду вынести смертный приговор. Дело в том, что в Сакко был выявлен пистолет "Кольт", а из трупа убитого был изъят шар от пистолета этой же системы. Ряд экспертиз, проведенных в процессе предварительного следствия, показал, что снопа, изъятая из тела убитого, была выпущенная не из пистолета, который принадлежал Сакко.

На судебный процесс был приглашенный полицией другой эксперт, который сфальсифікував результаты прежде проведенных экспертиз и вопреки фактам уверенно заявил, что снопа, изъятая из тела убитого, была выпущена из пистолета Сакко. Таким образом, были представлены явным образом фальшивые экспертные выводы, которые помогли власти штата посадить на электрический стул двух итальянских рабочих. Позднее судья Тейєр публично признался в том, что Сакко и Ванцетті были невиновными и мотивировал смертный приговор только тем, что осужденные были революционерами.

Судебно-медицинская экспертиза приобрела особое значение в годы Второй мировой войны, когда оказывала содействие раскрытию зверств немецко-фашистских захватчиков на временно оккупированной территории СССР и других стран Европы.

Акты судебно-медицинских экспертиз служили на Нюрнбергском и других процессах источниками доказательств, которые разоблачали фашистов в преступлениях против человечества.

Судебную медицину не следует отождествлять с судебно-медицинской экспертизой, хотя эти два понятия очень близкие.

Судебная медицина - это область медицинской науки, которая существует самостоятельно среди других медицинских дисциплин и в тот же время неразрывно с ними связанная.

Судебно-медицинская экспертиза - это область практической медицины, специально посвященная обслуживанию потребности судебной и следственной работы.

Так, за М. В. Поповым (1938 г.), судебная медицина - это собрание теоретических и практических данных об установлении, исключении, оценке действия разных видов внешнего насилия на организм, о смерти и нормальных посмертных процессах, медицинской оценке судебных доказательств и методы выполнения судебно-медицинской экспертизы.

М. И. Райский (1953 г.) понимает под судебной медициной раздел медицины, разработанный относительно правовых норм о телесной неприкосновенности граждан, их права и обязанности в классовом государстве.

За М. И. Авдеєвим (1969 г.), судебная медицина является областью медицины, содержание которой составляет изучение и решение медицинских и биологических проблем, которые чаще всего возникают в правовой практике. С точки зрения В. М. Смольянінова (1982 г.), судебная медицина является наукой, которая представляет собой совокупность медицинских и биологических знаний и исследований, направленных в своем развитии, усовершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения.

В современном толковании судебная медицина - это область медицинской науки, которая изучает и разрабатывает вопрос медицинского, биологического и криминалистического характера для целей правосудия, законодательства и здравоохранения.

Приведенные определения не исключают, а, наоборот, дополняют одно одного. Настоящая судебная медицина представляет собой самостоятельную науку, которая изучает круг вопросов, которые имеют свои исследовательский приемы. Большинство из них являются специфическими для судебной медицины. Например, определение видовой, групповой и типичной принадлежности крови в пятнах, учение о повреждении, трупных явлениях, половых преступлениях, действии межевых температур, химических агентов и др. Судебная медицина использует знание других медицинских дисциплин, например, нормальной и патологической анатомии и физиологии, травматологии и т.п.. Но эти ведомости в судебной медицине рассматриваются, как правило, в конкретном аспекте, относительно вопросов судебной практики. Кроме того, в судебной медицине изучаются отдельные разделы естественных, технических и правовых наук. Среди юридических дисциплин она наитеснее связана с криминалистикой, которая изучает научно-технические проблемы собирания и исследование доказательств. При расследовании преступлений против лица криминалистика настолько тесно сталкивается с судебной медициной, которая провести между ними какую-нибудь границу очень тяжело.

Судебно-медицинская наука и сфера ее практического применения - экспертиза, кроме своей основной задачи - помочь органам правосудия, должна предоставлять помощь органам здравоохранения в деле повышения качества лікувально-профілактичної работы. Такие предмет и задача судебной медицины.

2. Правовые, процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы

a) правовые и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.

Применение судебно-медицинских знаний для решения вопросов, которые возникают в практической деятельности органов дознания, следствия и суда, называется судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза, в том числе и судебно-медицинская, есть одним из доказательств в следственному и судебному процессах. Нужно еще раз подчеркнуть, что такая функция судебно-медицинской экспертизы, как помощь органам здравоохранения, есть специфической только для нашей судебно-медицинской службы, в то время как в других странах судебно-медицинская экспертиза обслуживает лишь органы следствия и суда.

Существуют разные виды экспертиз: судебно-медицинская, судебно-психиатрическая, судово-бухгалтерська, криминалистическая, судово-технічна и др. Причем судебно-медицинская экспертиза начала применяться значительно раньше, чем другие виды экспертиз.

В Украине осуществляется государственная (должностная) и свободная судебно-медицинская экспертиза. Подавляющее большинство экспертиз проводится судебно-медицинскими экспертами, т.е. врачами, которые получили специальную подготовку и обнимают должности судебно-медицинских экспертов. Такая экспертиза есть должностной или государственной. Обязанности судебно-медицинского эксперта может выполнять только специалист с высшим медицинским образованием. Если нет врача, который занимает должность судебно-медицинского эксперта, то соответственно ст. 192 КПК Украины приглашается врач другой специальности, в таком случае он называется врач-эксперт, на который распространяются права и обязанности судебно-медицинского эксперта. Этот вид экспертизы называется свободной экспертизой.

Проводка судебно-медицинских экспертиз может осуществляться на предпринимательских началах на основании лицензии, которая выдается МОЗ Украины. Проводка судебно-медицинской экспертизы регламентируется рядом специальных статей криминального, уголовно-процессуального, гражданского, гражданско-процессуального кодексов Украины, постановлений и распоряжений правительства, а также положений, правил и инструкций, которые выдаются Министерством здравоохранения Украины и утвержденные Приказом № 6 Министра здравоохранения Украины от 17 января 1995 г. "О развитии и усовершенствовании судебно-медицинской службы Украины".

Судебно-медицинская экспертиза (исследование), как и другие виды экспертиз, проводится только за постановлением органов дознания, следственных органов или постановлением суда (ст. 196 КПК Украины). Согласно ст. 76 КПК Украины она назначается обязательно для установления: причины и категории смерти; характера и тяжести телесных повреждений; половой зрелости в делах о преступлениях, предусмотренных ст. 120 УК Украины; возраста подозреваемого лица или обвиненного, если это имеет значение для решения вопроса об их уголовной ответственности при отсутствии соответствующих документов о возрасте.

Судебно-медицинская и судово-слідча практика показывает, что экспертизу необходимо проводить и в ряде других случаев, например, для определения потери трудоспособности, при симуляции болезни, половых преступлениях, для определения состояния здоровья и т.ін.

В плане практического выполнения различают такие виды судебно-медицинской экспертизы: первичную, дополнительную и повторную.

При первичной экспертизе осуществляется первичное, чаще одномоментне и конечное исследование объекта с соответствующим выводом эксперта.

Иногда после проводки первичной экспертизы необходимо провести дополнительное исследование, проконсультироваться со специалистами, когда следователь предлагает даты конечные выводы с учетом всех материалов. Такое исследование и является дополнительной экспертизой. Она может назначаться в случаях недостаточной ясности или полноты выводов эксперта и, как правило, поручает поэтому самому эксперту, который проводил первичную экспертизу, или другому эксперту.

Повторная экспертиза проводится в тех случаях, когда выводы первичной экспертизы были необгрунтованими или вызвали сомнение в их правильности, не удовлетворили из любых мотивов следствие или суд, или если они противоречат другим доказательствам в деле. Повторная экспертиза проводится другим, более квалифицированным экспертом или несколькими экспертами.

Комиссионная экспертиза при участии нескольких экспертов одной специальности проводится в наиболее сложных случаях, а именно: в правах о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, для определения процента стойкой потери трудоспособности, как повторные экспертизы, часто как первичные экспертизы в сложных уголовных делах и т.ін.

Комплексная экспертиза проводится в одном деле группой разных специалистов. В экспертизе отравлений принимают участие врачи-клиницисты, судебные химики, биологи, ботаники и др.

Судебно-медицинская экспертиза проводится как на предварительном следствии, так и в судебном заседании.

В своей практической деятельности судебно-медицинские эксперты руководствуются Инструкцией о проводке судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины 17 января 1995 г. № 6 и согласованной с Верховным судом Украины, Генеральной прокуратурой Украины, Службой безопасности Украины, Министерством внутренних дел Украины.

С целью правильного осуществления своей деятельности судебно-медицинский эксперт в процессе предварительного следствия и в судебном заседании должен хорошо знать свои права и обязанности (ст. 77 КПК Украины). Так, эксперт имеет право:

1) знать цели и задачу экспертизы;

2) знакомиться с материалами, которые касаются экспертизы;

3) заявлять заботу о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для выводов;

4) с разрешения лица, которое осуществляет дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать присутствующей проводке допросов и других следственных действий и задавать лицам, которых подвергают допросу, вопрос относительно предмета экспертизы;

5) получать от следствия и суда четко сформулированные вопросы;

6) в случае сложности экспертизы просить о привлечении для участия в экспертизе соответствующих специалистов и строить заключения вместе с ними.

Эксперт обязан:

1) решать вопрос медико-біологічного характера и не должен отвечать на юридические, технические и другие немедицинские вопросы, поскольку в них он не является компетентным. Решение таких вопросов, как степень вины, умысел и других, принадлежит к компетенции органов следствия и суда;

2) давать консультации по вопросам экспертизы работникам следователей и судебных органов (эти консультации не должны даваться в личном порядке, например адвокатам, которые желают иногда с помощью экспертных данных как-то выгородить своего подзащитного);

3) явиться по вызову лица, которое проводит дознание, следователя, прокурора, суда. При неявке без уважительных причин он, как и свидетель, может быть подданный привода. К уважительным причине неявки относится болезнь, служебная командировка, отпуск, неполучение вызова и др.;

4) сохранять следственную тайну, не допускать разглашения данных предварительного следствия. Об уголовной ответственности за такое разглашение он несет ответственность за ст. 181 УК Украины;

5) документировать результаты экспертизы, т.е. составлять выводы эксперта (акт судебно-медицинского исследования) по предусмотренному закону формой;

6) доказывать к сведению соответствующих следственных и судебных органов о новых данных, которые оказываются при проводке экспертизы и которые не нашли отображения в деле раньше, а также в порядке личной инициативы обращать внимание следователей и судебных органов на обстоятельства и факты, которые имеют значение для расследования и судебного разбирательства.

При проводке судебно-медицинской экспертизы могут быть присутствуют: следователь (за исключением случаев, когда осуществляется экспертиза лица другого пола, который сопровождается ее оголением); обвиненный и другое лицо (только с разрешения следователя); врачи лікувально-профілактичних учреждений с разрешения следователя.

б) организация и структура судебно-медицинской службы в стране.

В нашей стране большинство судебно-медицинских экспертиз проводится в государственных судебно-медицинских учреждениях, которые входят в систему органов здравоохранения.

Государственная судебно-медицинская служба представлена:

- районным, межрайонным и городским судебно-медицинскими экспертами, предназначенными из расчета: один эксперт на 110 000 городского населения или на один или два и даже три района;

- областными судебно-медицинскими экспертами;

- главным судебно-медицинским экспертом Министерства здравоохранения страны.

Областные и главный судебно-медицинский эксперты возглавляют соответствующие учреждения - бюро судебно-медицинской экспертизы и є начальниками этих бюро. В административно-хозяйственном плане они подчинены руководителям соответствующих органов здравоохранения.

В областному бюро судебно-медицинской экспертизы есть такие структурные подразделы:

1. Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов.

2. Отдел судебно-медицинской экспертизы пострадавших, обвиняемых и других лиц.

3. Отдел судебно-медицинской экспертизы вещевых доказательств (судебно-медицинская лаборатория), в состав которой входят такие отделения:

- судебно-медицинской гистологии;

- судебно-медицинской иммунологии;

- судебно-медицинской криминалистики;

- судебно-медицинской токсикологии;

- судебно-медицинской цитологии.

4. Отдел комиссионных судебно-медицинских экспертиз.

5. Отдел дежурных судебно-медицинских экспертов.

6. Организационно-методический отдел.

7. Городские, районные, межрайонные отделения бюро судебно-медицинской экспертизы.

8. Административно-хозяйственная часть с канцелярией и архивом.

В научно-практическом и организационном плане судебно-медицинские эксперты подчинены высшему руководителю судебно-медицинской службы.

3. Объекты судебно-медицинской экспертизы

Объектами судебно-медицинской экспертизы могут быть:

1. Потерпевшие, обвиняемые и другие лица (живые лица).

Экспертиза живых лиц является найчастішим видом судебно-медицинской экспертизы, на долю которой приходится около 80 % всех экспертиз. При проводке этой экспертизы эксперт руководствуется соответствующими правилами, о чем язык будет идти в следующих лекциях. Основаниями для проводки экспертизы живых лиц есть: повреждение и болезни для установления характера и степени тяжести повреждений; состояния здоровья в случаях симуляции, дисимуляції, агравації; искусственных болезней, калечение членов, проценту стойкой потери трудоспособности, заражение венерическими болезнями; половые состояния для установления пола, половой неприкосновенности, половой зрелости, родов, абортов, беременности, репродуктивной способности; половые преступления для установления насильнического полового акта, развратных действий, мужеложства, полового акта с лицом, которое не достигло половой зрелости и т.ін.;

2. Трупы.

Экспертиза трупов составляет близко 16 % всех экспертиз. На экспертизу согласно соответствующим правилам направляют:

- трупы лиц, которые умерли насильнической смертью в результате убийства, самоубийства или несчастного случая, или при подозрении на такую смерть;

- трупы лиц, которые умерли внезапно в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе в первые пор их пребывания там;

- трупы неизвестных лиц;

- трупы лиц, которые умерли в лечебных учреждениях, в случае жалобы родственников в органы прокуратуры на неправильное лечение больного;

- трупы новорожденных при подозрении на скоєння детоубийства;

- расчлененные трупы и т.ін.;

3.Экспертиза вещевых доказательств представляет близко 5-6 % всех экспертиз.

Вещевые доказательства - это предметы или следы, которые могут служить для выявления обстоятельств дела, установление или опровержение криминального действия, выявление сути того, что состоялось. Процессуальное определение вещевых доказательств дано в ст. 78 КПК Украины. Вещевыми доказательствами могут быть разнообразнейший объекты. Чаще всего в судебно-медицинской практике исследуются объекты с по следам крови, волосы, сперма, слюна, молозиво, части костей, внутренних органов, т.е. вещевые доказательства биологического происхождения;

4. Материалы криминальных и гражданских дел, доля которых составляет близко 1 % всех экспертиз.

Существенным объектом экспертизы могут быть материалы дел, когда следователь или суд присылает эксперту все дело для изучения и ответов на поставленные вопросы. Это применяется в тех случаях, когда в деле собрано много разных медицинских документов, или есть несколько, что противоречат друг другу, экспертных выводов, или экспертиза расходится с данными следствия и т.ін.

Все без исключения объекты исследуются при назначении экспертизы только за постановлением лица, которое проводит дознание, следователя, прокурора или за постановлением суда.

Исследование каждого объекта проводится согласно специальным инструкциям, методическим указаниям, правилам, утвержденным Министерством здравоохранения Украины. При судебно-медицинских экспертизах должны быть единая организационная основа, которая обеспечивает, с одной стороны, соблюдение экспертами требований законодательства, а с другого - проводка экспертизы с применением научно обгрунтованих исследовательский приемов. Такое значение имеют действующие в системе судебно-медицинской экспертизы інструктивно-методичні материалы.

4. Документация судебно-медицинской экспертизы

Любая судебно-медицинская экспертиза должна быть надлежащим образом оформленная в виде документа, который поступает в дело. При назначении судебно-медицинского исследования или обследования составляется акт судебно-медицинского исследования или обследование. Каждый акт состоит из таких разделов: вступления, исследовательской части и выводов. При назначении экспертизы ее результаты оформляются выводом эксперта, который также состоят из трех разделов: вступления, исследовательской части и итогов.

Эти документы должны полностью отбивать то, что было выявлено, и давать научно обгрунтовані ответа на поставленные вопросы. Желательно иллюстрировать документы фотографиями, схемами, рисунками. Документы составляются в двух экземплярах государственным языком без употребления специальных медицинских сроков, без помарок, исправлений и сокращение слов.

Составляются и высылаются документы не позднее, чем через трое суток после истечения всех экспертных исследований на запрос органов расследования или суда, а копия остается у эксперта (в бюро судебно-медицинской экспертизы). На руки лицу, которое освідчують, документы не выдаются. Продолжительность экспертизы не должна превышать одного месяца со дня получения всех необходимых для ее проводки материалов. При превышении экспертом установленных сроков он должен дать устное разъяснение причин задержки начальнику бюро и направить об этом письменном сообщении лицу, которое назначило экспертизу.

Судебно-медицинская экспертиза

Назначение судово-психологічної экспертизы как важная составляющая системы защиты в криминальному процессе Украины

Научно-техническая революция, которая осуществляется широким фронтом в нашей стране [1, 75], объективно влияет и на процесс правосудия. При этом, глубокое теоретическое осмысление тенденций развития науки и техники, определение соотношения юридических и естественных методов в процессе доказывания, обоснование принципиальных возможностей использования научных достижений в криминальном судопроизводстве уже непременно должны находить себя в широком и быстром внедрении в адвокатскую практику. Достаточно понять, что познание закономерностей научно-технического прогресса, изучение и использование его результатов разрешат в значительной мере совершенствовать как научные, так и практические основы современной защиты в криминальном судопроизводстве.

Роль и место науки, ее значение в механизме общественного отношения являются доминирующими. В любое время, развитие науки превращало ее в ведущий фактор общественного развития. Сегодняшнее состояние науки дает возможность совершенствовать старики и создавать новые средства реализации отдельных задач в сфере уголовно-процессуального правоотношения. Сейчас, когда ведущее место в системе криминального правосудия заняли тенденции по усовершенствованию средств установления истины, особое внимание привлекает тот ряд задач, которая касается процесса применения научно-технических средств в доказывании.

Эффективность использования данных наук к последнему времени определялись количеством и разнообразием привлеченной или разработанной техники. Это объясняется тем, что техника относительно легко воплощается в практику и дает видимый эффект. Нужно подчеркнуть, что современные данные естественных и технических наук реализуются в криминальном судопроизводстве непосредственно через специальные знания. Через знание, которые выходят за

границы обычных, бытовых знаний, которые получены в результате специального образования и/или практической деятельности в любой области науки, техники, искусства или ремесла, которые используются определенными законом участниками процесса в пределах предоставленных каждому из них полномочий для решения за определенной процедурой процессуальных задач [2, 22]. Современная теория криминального процесса определяет главную форму применения специальных знаний - судебную экспертизу, которая осуществляется в пределах своей компетенции и в соответствии с требованиями действующего законодательства [6, 1].

Мы хотим уделить внимание такому виду судебной экспертизы, который открывает совсем другой, даже более интересный горизонт соображений. Язык идет о судово-психологічну экспертизе. Использование достижений психологии в сфере доказывания определенное, довольно продолжительное время находились без внимания науки уголовно-процессуального права. Больше того, использование возможностей психологии даже сейчас обминаются со стороны защиты. Отсутствие теоретического анализа относительно использования данных науки психологии в процессе защиты влияет на создание системы норм, которые бы регулировали это отношения, и как следствие преодолели бы еще одно препятствие на пути установления истины. Отсутствие практических разработок, вообще в полной мере сдерживает использование всего арсенала этой полезной науки.

Подготовленность юристов в области психологии безусловно возрастает, но все же таки отстает от современной потребности. Безусловно, высококвалифицированная подготовленность одного человека одновременно в двух довольно сложных самостоятельных и очень объемных по информативности сферах - психологии и юриспруденции - практически невозможная, так и необходимость в этом отсутствующая.

В середине прошлого столетия, а именно в 70 годах, когда активно начинала развиваться судово-психологічна экспертиза, как разновидность экспертных исследований, в научной литературе постоянно возникали споры относительно ее предмета. Сегодня считается, что основным предметом судово-психологічної экспертизы есть вопросы о деятельности лиц, индивидуально-психологические особенности которых не выходят за пределы нормы (особенности восприятия определенных явлений при данных условиях, способность адекватно их оценивать, особенности реагирования на экстремальные ситуации и т.п.) [3, 222]. К предметной сфере можно отнести и вопрос об особенностях хода психологических процессов в

психически здоровых лиц, установление данных о познавательной деятельности, о психических состояниях, о качествах личности [7, 2]. Такое определение сформировалось в ответ на утверждение, которая психическая деятельность человека отображает объективную реальность, однако в силу тех или других обстоятельств (возраст, состояние здоровья) этот процесс может иметь определенные отклонения.

На наш взгляд, основным предметом судово-психологічної экспертизы есть определения способности определенных субъектов криминального процесса, показы которых используются как доказательство, правильно воспринимать явления действительности и давать о них свидетельства.

В получении с помощью специальных психологических знаний и методов их применения новых фактических данных, которые разрешат довольно точно оценить особенности психической деятельности обвиненного, свидетеля или потерпевшего лица заключается главная функция судово-психологічної экспертизы.

В определенных литературных источниках, довольно пылкие теоретики судово-психологічної экспертизы желали получить от психолога суждения о достоверности показаний допрашиваемых лиц и об искренности таких показаний, якобы забывая, что это есть неотъемлемой частью функций органов дознания. Имея ограниченное представление о границах компетенции судово-психологічної экспертизы, и еще большей бессмыслицам таких творцов науки были идеи с помощью специальных психологических знаний проводить экспертизу для установления цели и мотива преступления. Адвокат должен сразу же отвергнуть эти аморфные идеи, так как установлением мотива и цели преступления занимается исключительно следствие или суд.

Главные задачи психологической экспертизы конкретизируются в зависимости от вида экспертизы и от объекта исследования. А.О. Екменчі [5] относил к задачам вопроса следующего характера: психологическая мотивация действий подсудных, пострадавших и свидетелей; установление факта физиологического аффекта; возможности оговора и самооб-языки по психологическим мотивам; психологическая оценка личности подсудимого и его социальных установок; психологии несовершеннолетних участников процесса. Ученый Ю.М. Денежный к задачам судово-психологічної экспертизы относит продолжительность и тяжесть сильного душевного волнения, исследование специфики продолжительного и интенсивного влияния неблагоприятных факторов на человека и проявление их в изменениях его функций (физиологических и психологических), а также выяснение отсталости в умственном развитии несовершеннолетнее обвиненное в следствие влияния неблагоприятных внешних факторов, выяснение субъективной возможности несовершеннолетнего правильно оценивать и воспринимать обстоятельства, которые имеют значение для дела [4].

На основании исследованного материала предлагается конкретизировать основные и наиболее важные задачи судово-психологічної экспертизы. Во-первых, это установление факта, психически здоровых обвиненных, свидетелей и пострадавших лиц правильно воспринимать важные для дела обстоятельства и давать о них свидетельства. Во-вторых, установление факта или отвечает интеллектуальный возраст обвиненного лица (в том числе и несовершеннолетнего лица) биологическому возрасту. В-третьих, установление наличия или отсутствия в момент скоєння противоправных действий состояния физиологического аффекта. И в сдаче-сдач, установление психологического портрету лица, который может свидетельствовать, или сознает такое лицо значения своих действий, или может она руководить ими и предусматривать их следствия. Мы считаем, что указанные задачи судово-психологічної экспертизы должны быть фундаментом для разработки теоретических и практических рекомендаций для использования их адвокатами. Заявленные утверждения могут служить и в качестве основы для разработки нормы по дополнению ст. 76 КПК Украины новым видом обязательной экспертизы - судово-психологічної.

Основным принципом судово-психологічної экспертизы есть направленность исследования для установления содержания и структуры индивидуального сознания человека в момент скоєння конкретных поступков и отображение явлений действительности.

Сегодня, всестороннее расследование уголовных дел и дальнейший их судебное разбирательство должен включать анализ психических механизмов поведения лица, и степени осознанности ее. Изучение адвокатской практики свидетельствует, что судово-психологічна экспертиза находит, нажаль, сильное малое применение в защитной деятельности. Именно судово-психологічна экспертиза есть одной из составляющих фундамента внедрения новых научных достижений. Судово-психологічна экспертиза представляет собой уникальное средство получения доказательной информации, благоприятное установлению истины.

В процессе становления и развития судово-психологічної экспертизы, в результате экспертной практики постепенно накопился большой эмпирический материал, который должен быть применен в адвокатской практике. Выделим ряд вопросов, которые могут быть полезные в защитной деятельности:

1. Какая общая психологическая характеристика підекспертної лица (темперамент, характер, наклоны, мотивационная сфера и т.п.);

2. Какие психические свойства підекспертної лица имеют четко выраженный характер и могут существенным образом влиять на ее поведение?

3. Которыми есть доминирующие мотивы поведения підекспертної лица?

4. Есть ли наличие в підекспертної лица вековых и индивидуальных особенностей, которые могут повлиять на объективность ее показаний?

5. Могла ли підекспертна лицо находясь в определенном психическом состоянии, предусматривать следствия своих действий?

6. Есть ли в підекспертної лица признака не связанные с душевным заболеванием умственного отставания, и в чем они оказываются и их степень?

Способная ли підекспертна лицо, при учете уровня ее особенности и умственного развития, правильно понимать значения своих действий, руководить ими и предусматривать их следствия?

Особенно полезными есть следующие вопросы при защитной практике в делах, связанных с управлением техникой:

1. Которой есть реакция підекспертної лица на препятствие, которое внезапно возникает?

2. Как отразились те или другие объективные условия на степени внимания підекспертно-го, на скорости и точности его реакции?

Какое влияние справили индивидуально-психологические особенности підекспертної лица на ее действии в непривычной обстановке, которая сложилась?

3. Как могла повлиять усталость на поведение підекспертної лица в обстановке, которая сложилась?

4. Которым есть возможное влияние тех или других отрицательных эмоций (душевных волнений), что возникли в підекспертної лица к событию, на характер ее действий?

Признал приоритет направления по защите прав и свобод человека, который задает сегодня колоссальный контекст во всей правовой системе нашей стране, мы вынуждены помочь судопроизводству принимать действительно правильные решения, где будут учтенные все обстоятельства и особенности каждого человека, в том числе и особенности психики в любых ее проявлениях, которая создаст действительно крепкую сферу для будущего правового пространства.

Нормативно-директивнi документы

Закон Украины № 4038-ХІІ от 25.02.1994 г.

О судебной экспертизе.

Постановление КМ Украины № 163 от 21.02.2001 г.

Об утверждении Перечня производств, цехов, профессий и должностей со вредными условиями работы, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочей недели. ИЗВЛЕЧЕНИЕ.

Постановление КМ Украины № 710 от 01.07.1996 г.

Об утверждении Инструкции о порядке и размерах возмещения расходов и выплаты вознаграждения лицам, которые вызываются к органам дознания, предварительного следствия, прокуратуры, суда или к органам, в проведении которых находятся дела об административных правонарушениях, и выплатах государственным научно-исследовательским учреждениям судебной экспертизы за выполнение их работниками функций экспертов и специалистов.

С изменениями, внесенными согласно Постановлению КМ № 869 от 26.07.2001 г.

Постановление Пленума Верховного Суда Украины № 8 от 30.05.1997 г.

О судебной экспертизе в криминальных и гражданских делах.

С изменениями, внесенными согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Украины № 15 от 25.05.1998 г.

Приказ МОЗ Украины № 155 от 05.11.1991 г.

Об утверждении расчетных норм нагрузки из основных видов работ в бюро судебно-медицинской экспертизы Украины.

Приказ МОЗ Украины № 6 от 17.07.1995 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 26.07.1995 г.

О развитии и усовершенствовании судебно-медицинской службы Украины.

Квалификационные требования

Распоряжение № 558-р от 31.08.1995 г.

Об отнесении некоторых должностей работников государственных спеціалазованих учреждений к категориям должностей государственных служащих.

Приказ МОЗ Украины №146 от 23.10.1991г.

Об аттестации средних медицинских работников. ИЗВЛЕЧЕНИЕ.

С изменениями внесенными согласно приказу МОЗ Украины №39 от 01.02.2001 г.

Приказ МОЗ Украины №48 от 17.03.1993 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 1 апреля 1993 г.

О порядке направления на стажировку врачей ї их следующего допуска к врачебной деятельности.

Приказ МОЗ Украины № 166 от 22.07.1993 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 27 августа 1993 г. за № 113

О дальнейшем усовершенствовании системы последипломной подготовки врачей (провизоров). ИЗВЛЕЧЕНИЕ.

Приказ МОЗ Украины № 208 от 20.09.1993 г.

Об утверждении временных квалификационных характеристик специалистов по врачебным специальностям. ИЗВЛЕЧЕНИЕ.

Приказ МОЗ Украины № 118-с от 19.08.1994 г.

Об утверждении Порядка допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Украине граждан, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в учебных закла

С изменениями, внесенными согласно Приказу МОЗ № 28-В от 10.02.2000 г.

Приказ МОЗ Украины № 14 от 24.01.1995 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 30.06.1995 г. за № 193/729.

О подготовке врачей в специальной клинической ординатуре.

Приказ МОЗ Украины № 199 от 31.10.1995 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 21.12.1995 г. за № 463/999.

Об утверждении Положения о квалификационных классах судебных экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы и Положение о квалификационных классах врачей - судебно-психиатрических экспертов.

С изменениями, внесенными согласно Приказу МОЗ № 168 от 17.07.2000 г.

Приказ МОЗ Украины № 359 от 19.12.1997 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 14 января 1998 г. за № 14/2454

О дальнейшем усовершенствовании аттестации врачей.

С изменениями, внесенными согласно Приказу МОЗ № 101 от 10.05.2000 г.

Приказ МОЗ Украины № 35 от 24.02.2000 г.

Об утверждении Положения об особенностях ступеневої образования медицинского и фармацевтического направления.

Учетные документы

Приказ МОЗ Украины № 124 от 03.07.1995 г.

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины 1.08.1995 г. за № 266/802.

Об усовершенствовании ведения медицинской документации, которая удостоверяет случаи рождения и смерти.

С изменениями, внесенными согласно Приказам МОЗ № 331 от 28.10.1996 г., № 65 от 04.04.2000 г.

Особенности регулирования трансплантации органов и тканей человека.

Трансплантация органов и других анатомических материалов человеку: проблема уголовно - правового обеспечения

Трансплантация - специальный метод лечения, которое заключается в пересадке реципиенту органа или другого анатомического материала, взятых у человека или у животных (ст. 1 Закон Украины “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”).

Идея трансплантации органов и других анатомических материалов человеку возникшая давно. Доказательством этого есть, в частности, легенда о святых великомучениках Козьму и Діаміна, датированная III ст. нашей эры. Она вдохновила испанских и итальянских художников эпохи Возрождения на создание известных картин, которые сохраняются ныне в музеях Испании и Италии. Суть легенды сводится к тому, что Козьма и Диамин, стараясь вылечить знатного вельможу, отрезали ему больную ногу и вместе с тем пришили ногу его раба. Операция завершилась тем, что этот вельможа умер, а Козьму и Діаміна казнили.

Воплощение у жизнь идеи трансплантации органов и ткани человеку начало практиковаться лишь из конца второй половины XIX ст. Такая возможность была обусловлена всем предыдущим развитием человечества, прежде всего, достижениями научно - технического прогресса.

Первым шагом, который начал воплощение в медицинскую практику идеи трансплантации, стало переливание крови. Мысль об использовании крови для лечения больных находим в работах мыслителей еще к нашей эре. Так в “Одісеї” Гомера (VIII - XII ст. к н.э.), а также Гиппократа (400 г. к н.э.) есть уже четкие советы относительно лечения больных с нарушениями психики путем употребления крови здоровых людей. Относительно переливания крови, то о целесообразности его применения впервые указано в научных работах итальянского врача Ієронима Корденіуса (1505 - 1576). Первые четыре случая переливания крови (от ягненка человеку), которые осуществил профессор математики и философии Жан Дені, датированные 1666 годом. В двух случаях это привело к смерти пациентов, в результате против Жана Дені возбудили уголовное дело, тем не менее суд признал его невиновным. Вследствие этого остро резонансного события применения переливания крови для лечения больных было остановлено. Против такого метода лечения выступили ученые медицинского факультета Парижского университета, специальное разрешение которого на это стал обязательным.

Следующим достижением медицинской науки было использование для трансплантации собственных тканей человека, в частности кожи. Это открытие принадлежит швейцарскому хирургу Жаку Ревердену и русскому хирургу С.С. Яновичу-Чайнському во второй половине XIX ст. (1870г.).

Трансплантация органов человеку впервые была осуществлена в ХХ ст. В частности, в 1933 г. украинский хирург Ю.Ю.Вороной провел трансплантацию почки больной, которая прожила после этого двое суток. Следующие исследования ученых дают возможность проводить такие операции на более высоком научном уровне. В 1963 г. успешно осуществлена трансплантация легкого, а в 1964 г. - печени. 1967 год ознаменовался, в частности, проводкам пересадки сердца человеку южноафриканским хирургом К.Бернардом. Некоторые больные после трансплантации почек прожили свыше 20 лет, сердца - свыше 10, печени - 6 лет.

Итак, трансплантации органов и других анатомических материалов человеку проводятся во многих медицинских учреждениях мира.

Важливоо указать, что трансплантация органов человека стала возможной в результате постепенного, вдоль столетий, научного решения таких проблем: переливание крови, искусственного дыхания, наркоза, реанимации, преодоление иммунной реакции отторжения органов, тепловой ишемии, борьбы с инфекциями, техники сосудистого шва, методики консервирования органов и тканей человека и их трансплантации, технического обеспечения применения трансплантации. Практически определенные морально-этические и правовые основы трансплантации, хотя ряд проблем и дальше остается контраверсійними. Человечество практически находится на начальном этапе развития этого метода лечения больных людей. В частности, не до конца решенная проблема биологической несовместимости тканей, пересаживание легких, селезенки, поджелудочной железы и т.п.. Перспективными есть исследования методики пересаживания главы и мозга человеку.

Украинская медицинская наука и практика также овладели методом трансплантации. Обычными стали пересаживания почек, сосудов, роговицы, хрусталика глазу, тканей опорно-рухового аппарата, костного мозга, кожи. Плодотворными есть исследования вопросов трансплантации печени. Понятно, что при таких условиях особой актуальности приобрело правовое обеспечение трансплантации. Если трансплантация стала следствием развития хирургии, как справедливо отмечают Л.В. Багрий-Шахматов и М.И.Авербах, то правовые проблемы возникли в связи с развитием трансилантології.

За годы независимости Украины законодательного решения приобрели важнейшие проблемы охраны жизни и здоровье человека. Имеется в виду не только то, что в ст.. 3 Конституции Украины человек, ее жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность признаются высочайшей социальной ценностью, а в ст. 27 и 49 закрепленные права человека на жизнь и здравоохранение, медпомощь и медицинское страхование. Еще к принятию Конституции, в 1992 г., вступили в силу “Основы законодательства Украины о здравоохранении”, где здравоохранение определяется как система мероприятий, направленных на обеспечение сохранения и развития физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной биологически возможной индивидуальной продолжительности жизни (ст. 3). В ст. 5 “Основ” закреплено, что хорона здоровье - общая обязанность общества и государства, а в ст. 4 определенные основные принципы здравоохранения. Раздел второй “Основ” четко определяет права и обов”язки граждан в области охраны здоров”я, а раздел третий - основы организации охраны здоров”я. Именно в третьем разделе “Основ” урегулированные вопросы, которые имеют засадниче значение для трансплантации органов и других анатомических материалов человеку. Среди них: направление больных лечение за границу (ст. 36); представление медпомощи в неотложных и экстремальных ситуациях (ст. 37); выбор врача и лечебного учреждения (ст. 38); обязанность предоставления медицинской информации (ст. 39); врачебная тайна (ст. 40); общие условия медицинского вмешательства (ст. 42); согласие на медицинское вмешательство (ст. 43); применение методов профилактики, диагностики, лечение и лечебных средств (ст. 44); медико-біологічні эксперименты на людях (ст. 45); донорство крови и ее компонентов (ст. 46); трансплантация органов и других анатомических материалов (ст. 47); предоставление медпомощи больному в критическом для жизни состоянии (ст. 52) порядок обеспечения врачебными и иммунобиологическими трансплантатами (ст. 54); производство лечебных средств и иммунобиологических препаратов (ст. 55) и др.

Эти положения нашли свое развитие в таких законах Украины: “О донорстве крови и ее компонентов” (1995); “О лечебных средствах” (1996); “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку” (1999), которые еще больше детализировали регулирование общественного отношения в этой сфере.

Кабинет Министров Украины, согласно ст.ст. 2, 15, 17, 19 и 22 Закона Украины “О донорстве крови и ее компонентов”, принял ряд постановлений: от 14 апреля 1997 г. №340 “Об утверждении Порядка заготовки и хранение собственной крови и (или) ее компонентов, полученных от других доноров, за личный счет”; от 16 июня 1998 г. №920 “Об утверждении Порядка переработки и хранение донорской крови и ее компонентов, реализации их и изготовление из них препаратов”; от 14 сентября 1998 г. №1427 “Об утверждении Порядка реализации за границы Украины компонентов донорской крови и препаратов, изготовленных из донорской крови и ее компонентов, а также вывоз из Украины донорской крови и ее компонентов”.

Во исполнение Закона Украины “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”, Министерство здравоохранения Украины выдало 25 сентября 2000 г. приказ №226 “Об утверждении нормативно - правовых документов по вопросам трансплантации”. Настоящим приказом утверждено: “Инструкцию относительно констатации смерти человека на основании смерти мозга”; “Инструкцию относительно изъятия органов человека у донора-трупа”; “Инструкцию относительно изъятия анатомических образований, тканей, их компонентов и фрагментов у донора-трупа”; “Перечень органов человека, разрешенных к изъятию у донора-трупа”; “Перечень анатомических образований, тканей, их компонентов и фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека”; “Инструкция относительно изготовления біоімплантантів”; “Условия обеспечения сохранения анатомических материалов при их перевозке”.

Такая законодательная активность в сфере здравоохранения свидетельствует, с одной стороны, о расширении правового регулирования общественного отношения в этой сфере, а с другого - о вызревании предпосылок для новой кодификации законодательства о здравоохранении.

Вимкладене выше дает основания утверждать, что в Украине созданная определенная законодательная база для осуществления трансплантации органов и тканей человеку. Однако, как известно, установление порядка любого вида человеческой деятельности совсем не означает, что во всех случаях такой порядок будет придерживаться субъектами общественного отношения. Итак, актуальными есть проблемы ответственности лиц, виновных в его нарушении. В ст. 80 “Основ” указано, что лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении, несут гражданскую, административную или уголовную ответственность согласно законодательству. Подобные указания содержатся в ст. 20 Закона “О донорстве крови и ее компонентов”, в ст. 27 Закона “О лечебных средствах” и в ст. 24 Закона “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку”. Тем не менее развитие законодательства о здравоохранении и возникновении новых объектов правовой охраны не привели к изготовлению уголовно-правовых механизмов, способных эффективно противостоять посягательствам на эти объекты. Законодатель будто не замечает необходимости внесения соответствующих изменений в уголовный кодекс.

Анализ прежде упомянутых и других нормативных актов дает возможность прогнозировать возможные общественно опасные посягательства на установленный ими, в каждом случае отдельно, порядок: взятие гомотрансилантантів у живых доноров и в умерших; изготовление, ввоз, вывоз, хранение, реализации, применение біоімплантантів; применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона; взятие, переработки, хранение, реализации и применение донорской крови и ее компонентов; проводка медико-біологічних экспериментов на людях; установление смерти человека; применение трансплантации; производства лечебных средств и иммунологических препаратов; обеспечение лечебными средствами и иммунологическими препаратами. Кроме этого, ст. 18 Закона “О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку” запрещает торговлю органами и другими анатомическими материалами человека, а ст. 53 “Основ законодательства Украины о здравоохранении” возлагает обязанность на органы и заведения здравоохранения принимать специальные меры профилактики и лечение социально опасных заболеваний. Другими словами, как выдается, четко очерчиваются новые потенциальные объекты уголовно-правовой охраны.

Учитывая то, что посягательство на названные объекты могут создавать угрозу жизни и здоровью человека как высочайшей ценности в Украине, необходимость криминализации таких действий более чем очевидная.

Новые составы преступлений, как выдается, нужно сконструировать как формальные, что даст возможность четко отмежевать их от сопредельных составов преступлений против лица.

Трансплантологія охватывает ряд прав и свобод человека, главным из которых есть право на жизнь, которой является объектом уголовно-правовой охраны. В практике трансплантології, как и в любой другой области медицины, преступления, содеянные врачами, не является чем-то абсолютно невозможным.

Объективная сторона составов преступления, предусмотренных ст. 143 УК Украины, характеризуется действием (действием или бездеятельностью), что выражается в нарушении установленного законом порядка трансплантации органов или тканей. Порядок применения трансплантации как метода лечения определяется Законом Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» [3] и нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Украины.

Условиями правомерности трансплантации органов или тканей человека есть:

наличие у реципиента медицинских показаний к применению трансплантации, которая устанавливается консилиумом врачей;

проводка трансплантации только в аккредитованных в установленному законодательством порядке государственных и коммунальных заведениях здравоохранения и государственных научных учреждениях по перечню, утвержденным Кабинетом Министров Украины;

наличие письменного заявления о согласии быть донорами.

Каждое совершеннолетнее дееспособное лицо может заявить о согласии или несогласии стать донором анатомических материалов в случае своей смерти. При отсутствии такого заявления анатомические материалы у умершего совершеннолетнего дееспособного лица могут быть взяты по согласию супружества или родственников, которые проживали с ней к смерти. В умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных или недееспособных лиц анатомические материалы могут быть взяты по согласию их законных представителей.

объективная осведомленность донора о возможных следствиях для его здоровья.

Порой трансплантация является последней надеждой для больного, и он не задумывается над тем, какие следствия будет иметь такая операция, сколько будет стоить послеоперационное лечение. Поэтому нужно учитывать, что жаль, причиненная здоровью живого донора, должны быть меньшей, чем опасность для жизни, которая угрожает реципиенту.

Несоблюдение лицом, которое осуществило пересадку реципиенту органов или тканей, любой из указанных условий правомерности проводки трансплантации является нарушением установленного законом порядка трансплантации, которая є уголовно наказанным действием (ч. 1 ст. 143 УК Украины) [27; С.53].

Проблемы уголовно-правовой охраны установленного законом порядка трансплантации начинаются уже из самого названия ст. 143 УК Украины [2]. Определение понятия трансплантации содержится в Законе Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» [3]. Трансплантацией признается специальный метод лечения, которое заключается в пересадке реципиенту органа или другого анатомического материала, взятых у человека или у животных. За действующей редакцией ст. 143 УК Украины [2] к предмету этого преступления принадлежат лишь органы или ткани, т.е. незаконные действия с такими біоматеріалами, как ксенотрансплантанти и біоімплантанти, остаются без внимания криминального права. Это однако не касается так называемых фетальних материалов - анатомических материалов мертвого эмбриона (плода) человека, которые согласно Законам Украины «О трансплантации органов...» [3] могут применяться для трансплантации. В Перечне анатомических образований тканей, их компонентов, фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека, утвержденного приказом МОЗ № 226 от 25 сентября 2000 г. [4] выделяют такие виды тканей: 1) мягкие ткани; 2) ткани опорно-рухового аппарата; 3) сосуда и клапаны; 4) другие ткани (слухові косточки, барабанная перепонка, костный мозг, кожа, роговица, зубы, трахея); 5) фетальні материалы (после абортов и родов). К фетальних материалам принадлежат амніотична оболочка, пуповина, плацента и фетальні клетки. Учитывая то, что в современной медицине стремительно развивается именно клеточная трансплантологія, безусловно, важным есть осуществления надлежащего мониторинга за неконтролируемым применением в современной медицинской практике трансплантации именно фетальних клеток и тканей, которая по обыкновению происходит с многочисленными нарушениями установленного законом порядка. Наиболее распространенным примером являются применения трансплантации в частных медицинских учреждениях (клиниках, центрах и т.п.), тогда как согласно Закону Украины «О трансплантации органов ...» [3] деятельность, связанную с трансплантацией, разрешено осуществлять исключительно в аккредитованных в установленном порядке государственных и коммунальных заведениях здравоохранения и государственных научных учреждениях, по перечню, утвержденным постановлением КМ Украины от 24 апреля 2000 г. [6].

Другим примером нарушения установленного законом порядка транс-плантации есть применения последней без установления показания к трансплан-тації у реципиента именно консилиумом врачей аккредитованной государственной или ком-нальної учреждения здравоохранения. Условиями правомерности трансплантации есть также наличие письменного заявления о согласии быть донором, а в случае предоставления для трансплантации фетальних материалов - согласие женщины, которая приняла окончательное рі-шення относительно искусственного прерывания беременности (аборта), и выполнение условия сохранения конфиденциальности ведомостей о такой женщине. В связи с этим не-какого-нибудь значения приобретает решение вопроса относительно законодательного регулюван-ня возможности и границ допустимости использования эмбриона человека в научных исследованиях. Принципиальным при этом есть определения времени, из которое зародыш вва- будетжаться лицом со всеми правовыми следствиями, которые вытекают из этого. Решающим здесь есть момент, из которого лицо имеет право на жизнь. За действующим зако-нодавством начальным моментом жизни является начало физиологических родов, в том числе преждевременных или искусственно вызванных. Именно из этого момента посяган-ня на жизнь будет квалифицироваться как убийство. Согласно действующему законодательству человеческий эмбрион не пользуется уголовно-правовой охраной. Из этого явствует, что те недостатки, которые сейчас есть в правовой регламентации трансплантации органов, тканей и клеток, а именно относительно уголовной ответственности за злочи-ни в этой сфере, должны после их выявления быть преодолены в процессе вдоскона-лення правовых норм [28; С. 53].

Необходимо остановиться именно на уголовно-правовой охране жизни, здоровье и обеспечение прав реципиента и донора в случае применения транса-плантации. Есть возможным с целью создания уголовно-правовых норм рассматривать пересадку органов и (или) тканей за такими составляющими:

процесс изъятия органов и (или) тканей человека для следующей трансплантации;

процесс заготовки, хранение и распределения трансплантации материалов;

оперативное вмешательство, направленное на пересадку трансплантата реци-пієнтові.

В первом случае ответственность предполагается за изъятие орга-нів и (или) тканей без предварительного соглашения донора, а особенно изъятие трансплантационного материала у некомпетентных доноров (детей, психічнохво-рих, лиц, которые находились в беспомощном состоянии или в материальной или другой за-лежності от виновного), а также у лиц с ограниченной степенью свободы ( засудже-нет, которые отбывают наказание в местах лишения свободы). При условии изъятия трупных органов и (или) тканей целесообразно определить степень общественной небезпе-ки игнорирование несогласия умершего лица на посмертное изъятие ее органов и (или) тканей, выраженной за жизнь или несогласия жены, других близких роды-чів, законных представителей умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных и недееспособных лиц. При этом нужно иметь в виду, которые преступные действия в сфере посмертного донорства могут быть объединены с незаконной торговлей органа-мы или тканями человека, участием в транснациональных преступных організа-ціях, умышленным убийством донора с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего. При этом нужно иметь в виду, что умышленное убийство є более тяжелым преступлением и нуждается в самостоятельной квалификации за ст. 115 УК Украины. Пленум Верховного Суда Украины в своем постановлении № 2 от 07.02.2003 г. «О судебной практике в делах о преступлениях против жизни и здоровье лица» [7] разъяснил, что умышленное убийство с целью дальнейшего использования органов или тканей пострадавшего в определенных корыстных целях (для дальнейшей трансплантации, незаконной торговли и т.п.) необходимо квалифицировать как учиненное с корыстных мо-тивів. С такой позицией тяжело согласиться, поскольку под корыстным мотивом понимают желание получить определенные материальные блага, имущественные права, избегнуть определенных материальных расходов или обязанностей или достичь другой материальной выгоды. Поэтому более приемлемым есть подход к решению этого вопроса, отображенный в УК Российской Федерации [8], где в г. «м» ч. 2 ст. 105 предусмотрена уголовная ответственность за убийство с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего. Субъектом этого преступления может быть как врач, так и другое лицо, которое действует с прямым умыслом и преследует цель убийства для дальнейшего изъятия у пострадавшего определенных органов или тканей. Если виновный совершил убийство, руководствуясь при этом корыстными побуждениями, т.е. с целью следующей продажи органов и (или) тканей пострадавшего или для получения какой-нибудь выгоды, то такое убийство квалифицируется за гг. «с», «м» ч. 2 ст. 150 УК РФ как убийство, содеянное из корыстных мотивов с целью изъятия органов и (или) тканей пострадавшего. Учитывая изложенное выше есть целесообразным дополнить перечень отягчающих обстоятельств умышленного убийства, предусмотренных ч. 2 ст. 115 УК Украины, соответствующим пунктом: «содеянное с целью использования органов и (или) тканей пострадавшего для пересаживания (трансплантации) другому лицу».

Во время заготовки, хранение и распределения трансплантатов необходимо правовыми методами запретить продажу органов и тканей, их распределение без «письма ожидания» реципиентов, а также предусмотреть уголовную ответственность за умышленное повреждение трансплантата.

Относительно самой операции трансплантации органов и (или) тканей есть целесообразным определить меру ответственности врачей за неудачно выполненную, вследствие недостаточной квалификации, недобросовестного отношения и т.п., пересадку. При этом должны быть разработаны медико-правові стандарты для определения успешной (неуспешной) трансплантации. На сегодняшний день следствием неудачно проведенной операции трансплантации для врача может быть привлечения его к уголовной ответственности за невыполнение или ненадлежащее выполнение или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие недбало-го к ним отношение, если это послужило причиной тяжелые следствий для больного. Это в первую очередь касается врачей, которые берутся за проводку операции по трансплантации, не имея на то соответствующей квалификации, знаний и умений, а также без надлежащей материально-технической базы, оборудование и т.п.. Выполнение подобных операций стоит дорого, и самые пациенты или их родственники предлагают врачам благодарность, которая проявляется в определенной стоимостной или денежной оценке. Здесь нельзя не упомянуть о возможных следствиях для врача быть привлеченным к уголовной ответственности смотря по обстоятельствам или за ст. 354 («Получение незаконной награды работником государственного предприятия, учреждения или организации») или при наличии соответствующих признаков этого преступления за ст. 368 («Получение взятки») УК Украины.

Анализ уголовной ответственности медицинских работников за причинение смерти из неосторожности за ч. 1 ст. 140 УК Украины разрешает выдвинуть предположение о возможности привлечения врачей, которые осуществляют трансплантацию, к уголовной ответственности за причинение смерти донору или реципиенту с преступной самоуверенности или небрежности. В первом случае врач мог предусмотреть возможность причинения смерти пациенту, но без достаточных на то оснований самоуверенного рассчитывал на отворачивание неблагоприятных следствий. В случае причинения смерти из преступной небрежности речь идет о ситуации, когда врач, который осуществлял пересадку, не предусматривал возможности наступления смерти пациента, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предусмотреть отрицательные следствия.

Отдельно нужно остановиться на определении степени вреда здоровью пациента вследствие отрицательных следствий трансплантации. При этом нужно врахо-вувати конкретный вред, который было причинено больному вследствие операции. Пациентами трансплантологічних стационаров, как правило, есть люди, часто единым средством сохранения здоровья которых становится трансплантация органов или тканей. Это свидетельствует о низком уровне состояния их здоровья. Иначе говоря, предполагается отдельное определение вреда, причиненного здоровью пациента именно оперативным вмешательством.

Таким образом, для решения вопроса об уголовной ответственности врачей за преступления, содеянные при трансплантации органов и (или) тканей, следователю и суду необходимо проявить такие обстоятельства:

неправильность предоставления медпомощи;

наступление смерти или причинение тяжелых телесных повреждений;

наличие вины врача;

причинно-следственная связь между действиями трансплантолога и следствиями, которые настали;

установление причин и условий, которые оказывали содействие совершению преступления.

Итак, на сегодняшний день назревшая необходимость более диференційова-ного подхода к общественно опасным действиям, связанным с трансплантацией. Четко и полно сформулированные правовые нормы способны оказывать непосредственное влияние на деятельность медицинских работников и быть средством обеспечения соблюдения прав и свобод человека в сфере медицинского обслуживания, облегчая выход из сложных ситуаций и предотвращая совершению преступлений врачами и другими лицами медицинского персонала [27; С. 56].

Общая характеристика правоотношения в трансплантології в широком значении базируется на определении юридической природы отношений между медицинским учреждением и больным, который обратился к этому учреждению. Некоторые исследователи считают природу отношений медицинское учреждение - пациент административной, мотивируя это реализацией особой государственной функции и выполнение гражданами предписаний медицинского учреждения, режима и т.д. Поддержать эту мысль невозможно, поскольку административные отношения предусматривают неравноправное положение их участников. Согласиться с подобными выражениями не разрешает еще то обстоятельство, которое с развитием демократизации всех сфер жизнедеятельности человека в нашей стране права личности становятся пріорітетними. В связи с этим человек является равноправным участником многих правоотношения, в том числе и в области медицины, в частности, трансплантології [ 18; С. 55].

Рядом из административно-правовыми, выдвигались и предложения, за которыми отношения относительно предоставления медпомощи является предметом права социального обеспечения. В. С. Андреєв аргументировал эту мысль распределением финансовых средств на медицину из общего фонда обеспечения.

Подобные доведения определили появление выражений о цивільно-правову природе отношений в здравоохранении. Как доведения здесь приводятся и равноправність сторон, и равные юридические возможности относительно всупу в правоотношение, их изменения и прекращение, и собственная воля субъектов в обретении прав. Приведенные высшее доведение в пользу цивільно-правової природы отношений в сфере трансплантации органов и тканей убедительные, тем не менее полностью с ними согласиться нельзя. Попытки отнести все аспекты отношений в сфере трансплантации органов и тканей к какой-нибудь области права, возможно, не приведут к положительному результату. Здесь объединяются и методы цивільно-правового регулирования, и приемы административно-правового и ряда других областей права. Например, выполнение предписаний врача после проведенной трансплантации нале-жить к особому виду цивільно-правових обязанностей, выполнение которых зале-жить от больного - носителя этих обязанностей.

Вместе с тем обязанности административно-правового характера, которые выражаются в соблюдении внутреннего распорядка стационара, также направленные на осуществления больным своего субъективного права. Однако эти обязанности принимаются больным, которому осуществлена пересадка, в результате добровольного, осведомленного, компетентного согласия, которое свидетельствует о невозможности принадлежности этого вида отношений к административно-правовым.

Таким образом, на примере трансплантации органов и тканей можно поддержать идею М. Н. Малєїної о необходимости выделения медицинского права в отдельную самостоятельную область права. Автор идеи определяет врачебное (медицинское) право как систему нормативных актов (норм), которые регулируют организацию имущественных, личных отношений, которые возникают в связи с проводкой санитарно-эпидемиологических мероприятий и предоставлением лікарсько-профілактичної помощи гражданам. Выделение этого права даст возможность более адекватного правового регулирования всех разделов медицины, в том числе и трансплантології [18; С.56].

Для возникновения правоотношения в трансплантології необходимым есть возникновения юридического факта. Для проводки трансплантации необходимое наличие нескольких юридических фактов, в частности, волеизъявление лица, которое нуждается в пересадке, с одной стороны, и согласие медицинского учреждения (трансплантологічного стационара) - из другого. Иначе говоря, для правовых отношений между медицинской уста-новой и пациентом при трансплантации органов и тканей предлагается договорная форма, основанная на добровольном осведомленном волеизъявлении больного (реципиента) и согласию медицинского учреждения, основанному на медицинских свидетельствах.

Особенности договорных отношений при трансплантации органов и тканей связанные с отличиями, которые существуют в случаях пересадок с использованием трупных трансплантатов и при трансплантациях от живых доноров. В первом случае речь идет о заключении договора между реципиентом и трансплантологіч-им стационаром относительно предоставления медицинских услуг в виде пересадки. В другом случае - при донорстве живых людей, которыми, как правило, есть родственники реципиента, договор заключается между реципиентом и медицинским учреждением с одной стороны, и между медицинским учреждением и донором - из другого. Первый вид договора можно назвать договором относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации, а второй - договор донорства. Учитывая принадлежность правоотношения, которое возникало при осуществимые трансплантации органов и тканей к медицинскому праву, договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации и договор донорства могут составлять особую группу медицинских договоров [18; С. 58].

Таким образом, условиями возникновения правовых отношений между реципиентом и трансплантологічним стационаром являются юридические факты - волеизъявление больного и согласие медицинского учреждения с дальнейшим заключением договора относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

Субъектами права в теоретико-правовому изложении есть «индивиды или орга-нізації, которые на основе юридических норм могут быть участниками правоотношения, т.е. носителями субъективных прав и обязанностей». Субъектами правоотношения при трансплантации органов и тканей есть:

реципиент и медицинское учреждение при пересадке с использованием трупных трансплантатов;

реципиент, медицинское учреждение и донор в случаях трансплантации при донорстве живых людей.

Для того чтобы быть субъектами правовых отношений, необходимо владеть правоспособностью и дееспособностью, объединенными под понятием правосубъектности. Учитывая положение нормативно-правовых актов по вопросам трансплантации органов и тканей, под правосубъектностью участника правоотношения, которое возникало в процессе пересадки органов и тканей, следует понимать предусмотренную нормами правая способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности, выполнение которых отображает собственные интересы участников отношений.

Субъектом правоотношения реципиент может считаться в случаях, когда он:

изъявил желание заключить договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации с медицинским учреждением, которое осуществляет подобные операции;

владеет полной дееспособностью (в случаях с несовершеннолетними - по согласию с законными представителями);

за медицинскими показателями нуждается в лечении с применением трансплантации органов и тканей.

Донор как участник правоотношения при трансплантации с использованием живых донорских трансплантатов становится субъектом правоотношения, которое возникло при наличии определенных условий. В трансплантации органов и тканей для того, чтобы стать участником правоотношения, к донору должны относиться такие требования:

добровольное заключение договора донорства с трансплантологічним стационаром;

владение полной дееспособностью (в случаях с несовершеннолетними - по согласию с законными представителями);

возраст не меньше 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга);

отсутствие медицинских противопоказаний к трансплантации;

отсутствие служебной или другой зависимости от реципиента.

Третий, обязательный для всех видов правоотношения в трансплантации ор-ганів и тканей участник - медицинское учреждение, которое предоставляет медицинские услуги в виде трансплантации. Субъектом правоотношения медицинское учреждение становится при наличии:

заключение с реципиентом и донором договоров относительно предоставления медич-их услуг в виде трансплантации, в одном случае, и договора донорства - в другом;

разрешение министерства здравоохранения на осуществление трансплантаций;

надлежащей, подтвержденной документально, квалификации хирурга, который осуществляет оперативное вмешательство из трансплантации органов и тканей.

Наличие приведенных выше признаков будет свидетельствовать о правосубъектности участников правоотношения при трансплантации органов и тканей, которая делает правомерным договор донорства или договор относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

Под объектом правовых отношений имеют на внимании материальные духовные блага, получение и использование которых представляет интерес уполномоченной стороны. В трансплантології интересом для реципиента есть сохранения высших благ - жизнь и здоровье, а для донора, вдобавок, и помощь больному, которому нужна трансплантация. В медицинской практике определениный, что объектом правоотношения, которое возникало, есть «необходимые действия (услуги) медицинского характера».

Относительно трансплантации органов и тканей объектом правоотношения, которое возникало, есть услуги трансплантологічної медицинского учреждения, которое обеспечивает предоставление квалифицированной медпомощи больному. Учитывая особый характер трансплантології относительно других областей медицины, объектом правоотношения, которое возникало в случае трансплантации с донорством живых лиц, есть врачебные действия, направленные к почти здоровому человеку - донора трансплантационного материала [36; С. 51].

Таким образом, сущность правовых отношений при осуществимые трансплантации органов и тканей состоит в использовании договорных отношений между потребителями медицинских услуг - реципиентами и донорами, с одной стороны, и учреждениями, которые предоставляют такие услуги, - трансплантологічними стационарами. Путем викорис-тання таких отношений происходит не только гарантирование определенных прав пациентов, но и совершенствуются психологичные-социально-психологические факторы врачебной деятельности, підвищуюється заинтересованность в качественном предоставлении медпомощи.

Юридические модели правомерности изъятия органов

Первая успешная трансплантация почки была осуществлена в 1954 году с использованием органа от живого донора. Первые успешные трансплантации трупп-их органов принадлежат к 60-х лет прошлого столетия. В 1963 году была выполнена трансплантация легкого, в 1967 году - трансплантация печени. В том же годе Крістіан Бернард осуществил первую в мире пересадку сердца.

Учитывая постоянный дефицит донорских органов, а также тот факт, который до 90 % пересадок осуществляются с использованием трупных трансплантатов, становится очевидным, что как медицинским работникам, так и юристам необходимо четко воображать правовые основы изъятия органов и тканей из тела умершего человека. При этом существует определенное количество нерешенных в правовом аспекте вопросов, который обуславливает важность разработки взвешенной позиции относительно критериев правомерности посмертного донорства [16; С. 97].

Сейчас существует две основные юридические модели правомерности изъятия орга-нів умерших людей для трансплантации:

презумпция несогласия на изъятие органов;

презумпция согласия на изъятие органов.

1. Презумпция несогласия на изъятие органов и тканей умершего человека для трансплантации.

Различают два варианта этой юридической модели:

Определено выраженное согласие самого человека.

Запрошенное согласие законных представителей умершего человека.

При первом варианте изъятия органов из тела умершего человека происходит на основании выраженного согласия, т.е. документально подтвержденного волеизъявления человека, выраженного ею еще за жизнь. Это может быть завещание, составленное прижиттєво о предоставлении своего тела (частей тела) у распоряжение ученых для проводки экспериментов, или разрешение на изъятие органов и тканей после смерти для трансплантации.

При втором варианте юридической модели презумпции несогласия, в случае отсутствия документально подтвержденного прижизненного волеизъявления человека, изъятие органов из тела умершего человека происходит на основании предоставленного письменного согласия законных представителей (родственников, опекунов и др.) в форме запрошенного согласия.

Презумпция согласия умершего человека на использование ее органов и тканей для трансплантации. Эта юридическая модель правомерности изъятия органов умерших людей для трансплантации представлена тремя вариантами:

Принудительное изъятие органов и тканей.

Тотальное изъятие органов и тканей.

Рутинное изъятие органов и тканей.

При первом варианте изъятия органов и тканей для трансплантации осуществляется у определенной группы граждан.

При втором варианте изъятия органов после смерти осуществляется у всех граждан без исключения.

При третьем варианте изъятия органов умершего человека происходит в случае отсутствия:

документально подтвержденного прижизненного волеизъявления самого человека;

документально подтвержденного отказа законных представителей от изъятия органов из тела умершего родственника после смерти близкой им человека.

В начале 80-х лет прошлого столетия много стран отказались от модели «презумпции несогласия» и постепенно перешли к модели «презумпции зго-ди».

До 1987 года «презумпция согласия» существовала уже в большинстве европейских стран: 21 государство - члены Совета Европы, а также Финляндия. Исключением были Голландия, Румыния, Германия. В Азии, за исключением Сингапура, в Северной и Латинской Америке преобладала модель «презумпция несогласия». В Африке «презумпция согласия» применялась только в Тунисе.

Юридическая модель, основанная на презумпции согласия умершего, существует в Перу, Бразилии, Сингапуре, Израиле, 60 % европейских странах и некоторых штатах США. В Франции, кроме того, действует презумпция согласия родителей на изъятие органов у умерших детей. В Австрии органы могут быть изъятии у кого-нибудь без исключения, умершее иностранного подданного. В ряде стран, в частности в Бельгии, Финляндии, медицинские работники обязаны получать согласие родственников на изъятие органов и тканей для трансплантации даже при наличии документально зафиксированной прижизненной воли умершего человека.

Бельгию часто называют примером эффективного применения юридич-ної модели «презумпции согласия». За период с 1985 до 1989 год количество изъятых органов в этой стране увеличилась более чем вдвое - с 18,9 до 41,3 операций на 1 млн. население страны. В связи с этим трансплантологи Бельгии даже предлагали поставлять органы в другие страны в рамках «Євротрансплант» [16; С. 105].

На мысль главного внештатного трансплантолога Министерства охоро-ни здоровье Украины, директора Запорожского центра трансплантології Александра Никоненка нормально развиваться отечественной трансплантології за-важає прежде всего отсутствие государственного финансирования - 10 % от предусмотрено-го и, принятый Верховной Радой в 1999 году, закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека». Через его несовершенство, поиски донорских органов растягиваются на года. Много реципиентов умирают, так и не дождавшись «своего» сердца. Согласно ст. 16, изъятие органов или тканей для трансплантации у умершего запрещается, если он за жизнь высказал несогласие быть донором или если против его родные. В случае гибели потенциального донора быстро уговорить его родных отдать органы почти невозможно. По обыкновению, убитые горем родни просто не проникаются лишними хлопотами, так как чтобы оформить донорство треба заполнять анкеты, предоставлять многочисленные подтверждения того, что они в самом деле родственники погибшего и т.п.. А по-трібний орган должен быть изъят и пересаженный за считанные часы после смерти. Хирурги свидетельствуют: нужен орган появляется раз-два на неделю, а операции по пересадке выполняют - лишь единицы на год [30].

После распада СССР в Украине законодательно была введена в действие юридич-на модель «презумпции несогласия», в частности, первый ее вариант - «определено вираже-на согласие», после чего трансплантологія в этой стране, с давними традициями в этой области, фактически прекратила свое существование. Единичные операции - результат категоричного отказа населения, преимущественно православного вероисповедания, от предоставления согласия на изъятие органов умерших родственников. Неможна недооценивать и влияние церкви на развитие трансплантології. Так, в 1993 году, на одному з конгрессов трансплантологів Папа Римский заявил: «Душу - Бог, органы - трансплантологу». Католические страны активно откликнулись на этот призыв, прежде всего консервативные Испания, Португалия заняли лидерские позиции среди европейских стран в области трансплантології [16; С.110].

По обыкновению, укранїці не склонны за жизни розмірковувати над будущим своего тела. Итак предлагается законодательно ввести понятие «презумпция согласия». Автор последнего законопроекта об изменениях в трансплантационный закон Татьяна Бахтєєва (фракция «Регионы Украины», Комитет ВР из здравоохранения) предлагает дополнить ст. 16 такой нормой: «Изъятие органов и других анатомических материалов у умершего лица не допускается, если заведение здравоохранения, которое его осуществляет, на момент изъятие сообщено о том, что это лицо, ее близкие родственники, которые проживали с ней к смерти, или ее закон-ни представители заявили о своем несогласии на изъятие ее органов после смерти для трансплантации реципиенту». Т.е. в законе предлагается заменить «презумпцию несогласия» (при отсутствии согласия донора или родственников считается, что они против трансплантации) на «презумпцию согласия» (родственнике согласные, если відсут-ни их возражения).

Тогда врачам не придется в трагический момент потери близкого человека обращаться к родственникам по разрешение. Каждый гражданин решает для себя, согласный ли он после смерти стать донором органов. В случае отказа он информирует об этом специальным телефоном или присылает сообщение по электронной почте. Его отказ заносят в реестр. А если отказа нет, то умерший автоматически рассматривается как донор органов. Такой закон есть в Австрии, Испании, Польши [30].

Официальная статистика в Украине неутешительная. Приблизительная ежегодная потребность в трансплантации в Украине представляет: нырки - 2 500; печени - 1 500; сердца - 1 500 [9]. В странах с высоким развитием медицины количество доноров представляет 20-40 лиц на 1 млн население. Количество операций из трансплантации почек не превышает 50-70 во всех центрах трансплантации вместе взятых, и с каждым годом уменьшается, а сердце и печень в Украине не пересаживают совсем. Не потому, что не умеют, нет донорского материала. На искусственной почке живут около 1 600 людей из каждого миллиона населения [33].

В ряде стран используются разнообразные способы стимулирования граждан к участию в программах трансплантации как посмертных доноров.

Например, в Сингапуре для тех, кто не возражает против изъятия органов после смерти, предусмотрено в случае необходимости первоочередное предоставление донорской почки. В свою очередь те, кто отказались от своего неучастия в программах трансплантации, получают доступ в банк донорских почек через два года после признания презумпции согласия.

Члены семьи донора органов получают 50 % скидки на лечение в государственных больницах на протяжении 5 лет после изъятия органов из тела их умерло-го родственника. Следует отметить, что принятый в Сингапуре закон о трансплантации человеческих органов, который утвердил юридическую модель презумпции согласия, действует исключительно для немусульманского населения.

Систему стимулирования открывает дополнительные возможности для забезпечен-ня трансплантології донорскими органами. В частности Peters (1991) предлагает выплачивать содержание членам семьи посмертного донора для поощрения потенциальных доноров.

Brams (1977) предлагает компенсировать родственникам покойного расхода на по-прятанье, их медицинское обслуживание, а также снижать налоги для тех, кто за жизнь предоставил согласие на использование органов после своей смерти.

Предложения об оплате за посмертное донорство Teo (1992) вызывают много дискуссий: целесообразно ли рассматривать человеческие органы как товар, который купуєть-сия или продается [16; С. 110-111].

С одной стороны, использование первой юридической модели «презумпции не-согласия» большей мерой обеспечивает реализацию естественных прав и защита законных интересов граждан. Вместе с тем, ее применение усложняет развитие трансплантології и использование ее достижений в практическом здравоохранении.

Использование второй юридической модели, безусловно, облегчает вирішен-ня проблемы получения донорских органов и тканей для пересадки, но эта мо-дель противоречит возможности реализации естественных неотъемлемых прав человека. Презумпция несогласия с морально-этической точки зрения є более приемлемым вариантом юридического регламента правомерности изъятия органов из тел умерших людей для трансплантации [16; С. 111].

Вопрос о вознаграждении за донорство трансплантата неоднократно дискутировалось в медицинской и юридической литературе. Проблема оплатного или безоп-латного донорства органов связанная в первую очередь с определением правового статуса трансплантатов - органов и тканей, отделенных от организма донора. Именно эти биологические материалы являются объектом трансплантации. Сейчас существует несколько прямо противоположных одна одной точек зрения относительно определения правового статуса трансплантатов [ 20; С. 109].

Одна точка зрения заключается в том, что поскольку нужды и интересы оса-бистості признаются высшим критерием, содержанием социального развития суспіль-ства, то человек свободный в реализации своих прав относительно собственного организма, свободная в принятии решения об отчуждении своих органов или тканей, правомерна распоряжаться фрагментами своего организма и, таким образом, віль-на в выборе их покупателя. Такой подход признает возможность коммерциализации трансплантології. Он основывается на отношении к трансплантатам как к вещей, а человек имеет право распоряжаться ими на свое усмотрение как товаром. Под эту точку зрения привстает и экономическое обоснование причин возникновения и развития нелегального рынка трансплантатов: запрет продажи органов и тканей не может обесценить их товар, но мешает людям - владельцам органов (живым или семьям умерших доноров) узнать об их реальной экономической ценности. В результате многие люди вынуждены или обходиться без легальных трансплантатов и обращаться к дельцам черного рынка, или оставаться без перспектив на изъятие и продолжение жизни. Отсутствие легального рынка трансплантатов с этой точки зрения приводит к багатоміліардних потерь как у потенциальных доноров, так и у реципиентов. Приверженцы такого подхода объясняют свое отношение к этой проблеме заботой о десятках тысяч людей, которые стоят в очереди на трансплантацию.

Второй подход отбрасывает отношение к органам и тканей человека как к вещей. Эта позиция основывается на примере решения подобного вопроса относительно донорства крови и ее компонентов. Еще в 1928 г. З. Л. Волаж сформу-льовані положение, за которыми кровь человека является частью организма, в связи с чем не подпадает под понятие вещи, не имеет рыночного эквиваленту и не может быть предметом соглашений. Можно согласиться с мнением С. Г. Стеценко, что ориентирование на донорство крови при определении правового статуса трансплантатов есть в некоторой мере условным, поскольку трансплантологія имеет рядом принципиальных отличий в вопросах определения статуса объектов своей деятельности сравнительно со службой переливания крови [36; С. 51]. В отличие от сдачи крови, когда есть возможность восстановления предыдущего состояния здоровья, после изъятия органа можно говорить о приспособлении организма к измененным условиям. Г. Н. Красновський считает, что органы и ткани человека образовываются в результате естественного биологического процесса и, таким образом, «использование относительно них термина « купля-продажа» не имеет ни экономической, ни правовой основы» [13; С. 75]. Признание органов и тканей товаром разрешило бы сделать абсурдный вывод, что человек есть одновременно и объектом, и субъектом гражданского правоотношения [14; С. 63].

Сейчас широко распространенное мнение, что кровь и другие органы человека - это не только части организма, но и части материального мира, которые принадлежат к понятию вещей [31; С. 97], но к особым вещей, которые выполняют функцию спасения жизни и восстановление здоровья больных [15; С. 24].

Тому ряд авторов (М. Н. Малеїна, Н. А. Маргацька, С. Г. Стеценко) предлагают на органы и ткани распространить режим вещей, ограниченных в обо-роте, и признать, что человек может распоряжаться своими органами и тканями путем их отчуждения. Акты распоряжения должны оформляться дого-ворами донорства. Закрепление этого статуса трансплантатов, по их мнению, разрешит создать предпосылки для более реального правового регулирования всего процесса трансплантации и ограничить потенциальную возможность оплатных отношений при работе с донорскими органами и тканями.

С такой мысленным взором согласиться нельзя, поскольку оформление договора донорства, наоборот, может стать первым шагом к оплатному обороту органов и тканей человека и появлению желания получить материальное вознаграждение за транс-плантат [20; С. 111].

Путь платного донорства, наверное, способный кое-что увеличить количества трансплантаций, которые выполняются, однако такой подход есть неприемлемым из ряда причин. «Прежде всего он (путь платного донорства) есть аморальным, поскольку органы могут получить лишь те, кто в возможности заплатить за них большие деньги. Плата за орган подрывает систему донорства, основанную на альтруизме и гуманизме» - настолько весомые аргументы приводит Р. Л. Розенталь. Все главные международные документы относительно трансплантации органов и тканей предусматривают недопущение коммерциализации пересадок.

В 1985 году на XXXVII сессии Всемирной медицинской ассамблеи было указаниный, что получила широкое распространение чрезвычайно прибыльная в финансовом плане торговля живыми нырками и их продажа из стран, которые развиваются, в Европу и США [24; С. 48]. Было осуждено практику купли и продажи человеческих органов с целью трансплантации, а правительствам всех государств было предложено начать мероприятия по недопущению использования человеческих органов в коммерческих целях.

В 1987 году на XXXIX сессии Всемирной медицинской ассамблеи была одобрена Декларация о трансплантации человеческих органов, в которой было подвергнуто осуждение практика купли и продажи человеческих органов для трансплантации, устанавливался запрет на предоставление или принятие платной или другой компен-сації за трансплантаты, кроме взыскания медицинским учреждением вознаграждения за проводку операции.

В 1991 году XLIV сессия ВОЗ хвалила Свод основоположных принципов из трансплантации человеческих органов и рекомендовала государствам-членам врахову-вати их при разработке политики в этой области. Эти принципы предназначены забезпе-чити организованный, этично допустимый и приемлемый порядок регулирования таких акций, как приобретение и трансплантация человеческих органов в целях лечения. Термин«человеческие органы» охватывает все органы и ткани, за исключением репродуктивных тканей, а также крови и ее замінювачів. Принципами запрещена уплата и получение денег за донорство, а также любые другие соглашения в этой области. Однако это не касается покрытие расходов в связи с вилучен-ням органов, их хранением и доставкой реципиенту.

Таким образом, моральная и правовая оценка закрепила моральные правовые принципы развития трансплантології. Донорство органов должны существовать лишь как духовный феномен [20; С. 112].

Проблемы трансплантології в Украине и пути их решения

Несмотря на положительные сдвиги в решении клинических проблем пе-ресадження органов, последними годами заострился ряд новых медицинских, біоло-гічних и прежде всего организационных и экономических вопросов, которые мешают роз-витку трансплантології в Украине [26; С. 11]. Трансплантация есть эффективным, но очень трудоемким, многоэтапным и дорогим методом лечения терминальных стадий заболеваний жизненно важных органов. Ее осуществление нуждается в координации усилий организаторов здравоохранения, врачей многих специальностей, соответствующей подготовки пациентов, их близких и общества в целом.

Имеющаяся информация разрешает констатировать, что потенциал транспланто-логії в последние годы значительно возрос. По аналитическим прогнозам 50 % операций в XXI столетии будут связаны с пересадкой органов. В Украине « трансплантоло-гія» включенная в номенклатуру лечебных специальностей [5], ВАК также ввел в перечень на защиту специальность «трансплантологія и искусственные органы» [32; С. 38-59], в 1999 году принят закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку».

Проблемы, которые сдерживают дальнейшее развитие этого дела в Украине, взаимосвязанные и могут быть условно классифицированные таким образом:

формирование положительной общественной мысли;

кадровая политика;

финансирование.

Анализ публикаций в средствах массовой информации и анкетные опрашивания показали, что общественная мысль относительно трансплантології в Украине или не сформировалась или имеет отрицательный характер. Причинами скептического пруд-лення общества к трансплантологічної хирургии есть недостаточная или искаженная информация, а также недоступность и низкое качество лечения. Относительно информационного обеспечения, соответствующими знаниями не владеют прежде всего врачи, в том числе организаторы здравоохранения. Неоправданным есть также несоблюдения стандартов в диагностике, лечении и профилактике отторжения трансплантата, в предотвращении инфекционных и других осложнений после опера-ційного периода [29; С. 12].

Большую роль в формировании общественной мысли относительно трансплантации органов (как положительной, так и отрицательной) сыграют средства массовой информации. Например, после Всемирных трансплантационных спортивных игр в Манчестере в 1995 году, за которыми наблюдали 160 млн зрителей, количество тех, кто согласился на донорство в Великобритании увеличилось на 36 %, в странах Западной Европы 37 % граждан соглашаются отдать свои органы для трансплантации после смерти из религиозных соображений [12]. А вот в украинских печатных изданиях вопроса трансплантации органов, как правило, подаются в вузькокримінальному «донорском» контексте, следствием чего и есть отказ родных потенциального доно-ра от органного донорства в случае его смерти. С другой стороны, к трансплантационным центрам постоянно обращаются дезінформовані граждане, которые желают продать свои органы.

В Украине формирование общественной мысли должно начинаться с вклю-чення в план обучения курсантам нового предмета - трансплантології (лекционного курса и проводка практических занятий на базе трансплантационных центров). В целом повышения уровня інформованості врачей разрешает и в дальнейшем рассчитывать на более заинтересованный подход и поддержку сопредельных специалистов трансплантологів. Другим обязательным условием формирования положительной общественной мысли должна стать стандартизация всех этапов подготовки и выполнение трансплантации органов, по принципу «лучше меньше, и лучше», хотя как тяжело не было его придерживаться. По мере увеличения количества больных, которые были успешно вылеченные, можно рассчитывать на появление «критической массы» в виде эффективно работающих обществ трансплантационных реципиентов, которые в дальнейшем также будут положительно влиять на средства массовой информации и разные структуры общества [29; С. 13].

Еще одной проблемой, которая сдерживает развитие трансплантології, есть недос-татнє финансирование. С целью получения объективной информации и изучение возможных путей решения этой проблемы мы провели анализ расходов на разных этапах ведения пациентов, которые претендуют на трансплантацию почки. Расчеты стоимости гемодиализа и трансплантации почки, других операций, манипуляций и исследований проводились с учетом трудовых расходов, обеспечение оборудованием, износа помещений, мягкого інвентаря, цен на медикаменты и реактивы. Минимальная стоимость трансплантации почки с учетом программного гемодиализа, который ей передует, и следующей интенсивной терапии представляет в среднем 10 000 долларов США и может быть значительно увеличенная в зависимости от уровня гарантий, которые требуются. В законе о трансплантация оговорена, что финансирование этого раздела осуществляется за счет госбюджета Украины и местных бюджетов, дополнительное финансирование может проводиться за счет добровольных взносов юридических и физический лиц и других не запрещенных законодательством поступлений. В законе не определено, какой должна быть удельный вес поступлений из государственного, местного бюджетов, и как это должно соотноситься с внебюджетным финансированием. Использование опыта, уже накопленного в мировой практике, может облегчить решение проблемы, поэтому мы выучили вопрос финансирования лечения почечной недостаточности в США, Канаде, Великобритании, Франции, Италии, Румынии. В первых пяти странах финансирования диализа и трансплантации нырки выделяется от 1 до 1,5 % из бюджета здравоохранения, в Румынии - 2,5 %. В Украине на эти целые идет не больше 0,2 %. Поэтому реальным выходом из такого положения есть пересмотр структуры бюджета здравоохранения с увеличением доли расходов на диализ и трансплантацию почки до 1, 5-2%. Достаточный кадровый потенциал разрешает Украине выйти на мировой уровень в трансплантології, что будет оказывать содействие развитию многих других разделов медицины и повышению престижа государства. Кроме того, это будет намного дешевле, чем высокотехнологическая помощь такого рода за границей [29; С. 15].

Таким образом, возможными путями решения организационных проблем трансплантации органов в Украине на современном этапе есть:

введение преподавания трансплантології в медицинских университетах в виде специальных циклов для интернов всех специальностей и тематических курсов для курсантов, стандартизация всех этапов подготовки и осуществление трансплантации органов;

укрепление трансплантационных центров, которые входят в реестр, утвержденный Кабинетом Министров, путем аттестации их сотрудников со специальности «трансплантологія», создание на базе трансплантационных центров соответствующих кафедр или курсов, объединение трансплантационных центров в рамках «Укртранспланта», а транс-плантологів - в рамках «Ассоциации трансплантологів», создание защитного совета за специальностью «Трансплантологія и искусственные органы»;

выделение 1, 5-2,0 % расходов на диализ и трансплантацию в структуре бюджета здравоохранения, создание целевой государственной программы по вопросам трансплантации.

Итак, на сегодняшний день назревшая необходимость более дифференцированного подхода к общественно опасным действиям, связанным с трансплантацией. Четко и полно сформулированные правовые нормы способны оказывать непосредственное влияние на деятельность медицинских работников и быть средством обеспечения соблюдения прав и свобод человека в сфере медицинского обслуживания, облегчая выход из сложных ситуаций и предотвращая совершению преступлений врачами и другими лицами медицинского персонала. Условиями возникновения правовых отношений между реципиентом и трансплантологічним стационаром являются юридические факты - волеизъявление больного и согласие медицинского учреждения с дальнейшим заключением договора относительно предоставления медицинских услуг в виде трансплантации.

Украина занимает второе место в Европе после Молдовы среди «черных экспортеров» человеческих органов. Законодатели и врачи хотят либерализовать Закон о трансплантации, считая, что это спасет больше человеческих жизней. В законе предлагается заменить «презумпцию несогласия» (при отсутствии согласия донора или родственников считается, что они против трансплантации) на «презумпцию согласия» (родственнике согласные, если отсутствуют их возражения). Использование второй юридической модели, безусловно, облегчает решение проблемы получения донорских органов и тканей для пересадки, но эта модель вступает противоречит возможности реализации естественных неотъемлемых прав человека. Презумпция несогласия с морально-этической точки зрения є более приемлемым вариантом юридического регламента правомерности изъятия органов из тел умерших людей для трансплантации.

Хочется надеяться, что поскольку наше государство взяло курс на гумані-зацію общества, то в ней обнаружатся силы, которые разрешат решить спешные проблемы в сфере трансплантології, и Украина обязательно достигнет среднеевропейского уровня специализированной медпомощи больным.

Этому будет оказывать содействие проводка таких мероприятий:

создание на базе Координационного центра трансплантации МОЗ Украины единой компьютерной информационной системы забезпечен-ня органного донорства с охватом всех регионов Украины для организации обмена донорскими органами, тканями и клетка-мы;

внесение изменений в ст. 16 Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку»;

целевое выделение на трансплантационную службу не меньше 2 % из бюджетных средств, которые выделяются на здравоохранение;

формирование в обществе правильного взгляда на проблемы трансплантации органов, тканей и клеток.

Нормативно-правовые акты:

Конституция Украины от 28 июня 1996 г. // Ведомости Верховной Рады Украины. - 1996. - № 30.

Уголовный кодекс Украины, принятый 1 апреля 2001 года.

Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» от 16 июля 1999 г. // Вестник Верховной Рады. - 1999. - № 41. - С. 377.

Перечень анатомических образований, тканей, их компонентов, фрагментов и фетальних материалов, разрешенных к изъятию у донора-трупа и мертвого плода человека, затв. Приказом МОЗ № 226 от 25.09.2000 г.

Приказ 359 «О дальнейшем усовершенствовании аттестации врачей». - К, МОЗ Украины, 19.12.1997. - 20 с.

Постановление КМУ № 695 от 24.04.2000 г. О некоторых вопросах реализации Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку».

Постановление ПВСУ № 2 от 07.02.2003 г. «О судебной практике в спра-вах о преступлениях против жизни и здоровье лица».

Концепция Государственной целевой программы развития трансплантации в Украине на 2006-2010 года. www.moz.gov.ua/ua/main/?docID=3845

Скорбенко Д. Н. Правовой^-правовой-уголовно-правовой аспект трансплантации органов и тканей человека // Права человека в Украине: реализация и защита: Тезиса конференции. - 2001. - 23-24 марта. - К.: Институт адвокатур, 2001. - С. 165-167.

Слонецький Б. И. Юридические предпосылки трансплантации в Украине // Трансплантологія. - 2004. - Т. 7. - № 3. - С. 38.

Стеценко С. Г. Регламентация донорства как фактор правового регулирования трансплантации органов и тканей человека // Медицинское право и этика. - 2000. - № 2.

З А К О Н У К Р А Ї Н И

Основы законодательства Украины о здравоохранении

Каждый человек имеет естественное неотъемлемое и незыблемое право на

здравоохранение. Общество и государство ответственные перед

современным и будущими поколениями за уровень здоровья и сохранение

генофонда народа Украины, обеспечивают приоритетность охраны

здоровье в деятельности государства, улучшение условий работы, обучение,

быта и отдыха населения, решение экологических проблем,

усовершенствование медпомощи и внедрение здорового способа

жизнь.

Основы законодательства Украины о здравоохранении определяют

правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны

здоровье в Украине, регулируют общественное отношения в этой области с

целью обеспечения гармонического развития физических и духовных сил,

высокой трудоспособности и долголетней активной жизни граждан,

устранение факторов, которые вредно влияют на их здоровье,

предупреждение и снижение заболеваемости, инвалидности и

смертности, улучшение наследственности.

Р о з д і л I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Законодательство Украины о здравоохранении

Законодательство Украины о здравоохранении базируется на

Конституции Украины ( 254к/ 96-ВР ) и состоит из этих Основ и

других принятых согласно ним актов законодательства, которое

регулируют общественное отношения в области здравоохранения.

Статья 2. Международные договоры Украины в области

здравоохранения

Если международным договором, в котором принимает участие Украина,

установлены другие правила, чем те, что предусмотренные законодательством

Украины о здравоохранении, то применяются правила

международного договора.

Статья 3. Понятие и сроки, которые употребляются в

законодательстве о здравоохранении

В этих Основах и других актах законодательства об охране

здоровья основные понятия имеют такое значение:

здоровье - состояние полного физического, душевное и социального

благополучие, а не только отсутствие болезней и физических дефектов;

здравоохранение - система мероприятий, направленных на

обеспечение сохранения и развития физиологических и психологических

функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности

человека при максимальной биологически возможной индивидуальной

продолжительности жизни;

заведения здравоохранения - предприятия, учреждения и

организации, задачам которых являются обеспечения разнообразных нужд

население в области здравоохранения путем представления

медико-санітарної помощи, включая широкий спектр

профилактических и лечебных мероприятий или услуг медицинского

характера, а также выполнение других функций на основе профессиональной

деятельности медицинских работников;

медико-санітарна помощь - комплекс специальных мероприятий,

направленных на содействие улучшению здоровья, повышение санитарной

культуры, предотвращение заболеваний и инвалидности, на раннюю

диагностику, помощь лицам с острыми и хроническими

заболеваниями и реабилитацию больных и инвалидов.

Содержание других понятий и сроков определяется законодательством

Украины и специальными словарями понятий и сроков Всемирной

организации здравоохранения.

Статья 4. Основные принципы здравоохранения

Основными принципами здравоохранения в Украине есть:

признание здравоохранения приоритетным направлением деятельности

общества и государства, одним из главных факторов выживания и

развития народа Украины;

соблюдение прав и свобод человека и гражданина в области

здравоохранения и обеспечение связанных с ними государственных

гарантий;

гуманистическая направленность, обеспечение приоритета

общечеловеческих ценностей над классовыми, национальными, групповыми

или индивидуальными интересами, повышенный медико-соціальний

защита наиболее впечатлительных слоев населения;

равноправие граждан, демократизм и общедоступность

медпомощи и других услуг в области здравоохранения;

соответствие задачам и уровню социально-экономического и

культурного развития общества, научная

обгрунтованість, материально-техническая и финансовая обеспеченность;

ориентация на современные стандарты здоровья и медицинской

помощи, объединение отечественных традиций и достижений из мировым

опытом в области здравоохранения;

попереджувально-профилактический характер, комплексный

социальный, экологический и медицинский подход к здравоохранению;

багатоукладність экономики здравоохранения и

багатоканальність ее финансирование, объединение государственных гарантий с

демонополизацией и поощрением предпринимательства и конкуренции;

децентрализация государственного управления, развитие

самоуправление учреждений и самостоятельности работников охраны

здоровье на правовой и договорной основе.

Статья 5. Здравоохранение - общая обязанность

общества и государства

Государственные, общественные или другие органы, предприятия,

учреждения, организации, должностные лица и граждане обязаны

обеспечить приоритетность здравоохранения в собственной деятельности,

не наносить ущерб здоровью населения и отдельных лиц, в пределах

своей компетенции подавать помощь больным, инвалидам и

потерпевшим от несчастных случаев, оказывать содействие работникам органов и

заведений здравоохранения в их деятельности, а также выполнять

другие обязанности, предусмотренные законодательством о здравоохранении.

Р о з д і л II

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Статья 6. Право на здравоохранение

Каждый гражданин Украины имеет право на здравоохранение, которое

предусматривает:

а) жизненный уровень, включая пищу, одежда, жилье, медицинский

уход и социальное обслуживание и обеспечения, который есть

необходимым для поддержания здоровья человека;

б) безопасное для жизнь и здоровья окружающее естественное

среда;

в) эпидемический^-эпидемическое-санитарно-эпидемическое благополучие территории и населенного

пункта, где он проживает;

г) безопасное и здоровое условия работы, обучение, быта и

отдыха;

д) квалифицированную медико-санітарну помощь, включая свободный

выбор врача, выбор методов лечения согласно его

рекомендаций и заведения здравоохранения; { Пункт "д" части

первой статьи 6 с изменениями, внесенными согласно Закону N 997-V

( 997-16 ) от 27.04.2007 }

е) достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья

и здоровье населения, включая существующие и возможные факторы риска

и их степень;

є) участие в обсуждении проектов законодательных актов и

внесение предложений относительно формирования государственной политики в области

здравоохранения;

ж) участие в управлении здравоохранением и проводке

общественной экспертизы по этим вопросам в порядке, предусмотренному

законодательством;

з) возможность объединения в общественные организации с целью

содействие здравоохранению;

и) правовая защита от любых незаконных форм

дискриминации, связанных с состоянием здоровья;

і) возмещение причиненной здоровью вреда;

ї) обжалование неправомерных решений и действий работников,

учреждений и органов здравоохранения;

й) возможность проводки независимой медицинской экспертизы в

разе несогласия гражданина с выводами государственной медицинской

экспертизы, применение к нему мероприятий принудительного лечения и

в других случаях, когда действиями работников здравоохранения могут

быть ущемлены общепризнанные права человека и гражданина;

к) право пациента, который находится на стационарном лечении

в заведении здравоохранения, на допуск к нему других медицинских

работников, членов семьи, опекуна, опекуна, нотариуса и

адвоката, а также священнослужителя для отправления богослужения

и религиозного обряда. { Часть первую статьи 6 дополнено пунктом

"к" согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Законодательством Украины может быть определено и другие права

граждан в области здравоохранения.

Гражданам Украины, которые находятся за границей, гарантируется

право на здравоохранение в формах и объеме, предусмотренных

международными договорами, в которых принимает участие Украина.

Статья 7. Гарантии права на здравоохранение

Государство согласно Конституции Украины ( 254к/ 96-ВР ) гарантирует

всем гражданам реализацию их прав в области здравоохранения

путем:

а) создание разветвленной сети заведений здравоохранения;

б) организации и проводка системы государственных и общественных

мероприятий по охране и укреплению здоровья;

в) представление всем гражданам гарантированного уровня

медико-санітарної помощи в объеме, который устанавливается Кабинетом

Министров Украины;

г) осуществление государственного и возможности общественного контроля

и надзора в области здравоохранения;

д) организации государственной системы собирания, обработки и анализа

социальной, экологической и специальной медицинской статистической

информации;

е) установление ответственности за нарушение прав и законных

интересов граждан в области здравоохранения.

Статья 8. Государственная защита права на здравоохранение

Государство признает право каждого гражданина Украины на охрану

здоровье и обеспечивает его защита.

В случае нарушения законных прав и интересов граждан в области

здравоохранения соответствующие государственные, общественные или другие органы,

предприятия, учреждения и организации, их должностные лица и

граждане обязаны принять меры относительно возобновления возбужденных

прав, защиты законных интересов и возмещение причиненной

вреда.

Судебная защита права на здравоохранение осуществляется в

порядка, установленному законодательством.

Статья 9. Ограничение прав граждан, связанные с состоянием

их здоровье

На основаниях и в порядке, предусмотренных законами Украины,

граждане могут быть признаны временно или постоянно не пригодными

за состоянием здоровья к профессиональной или другой деятельности, связанной

с повышенной опасностью для окружающих, а также с выполнением определенных

государственных функций.

Применение мер принуждения медицинского характера относительно

лица, которые совершили общественно опасные действия, ограничение прав

других граждан в виде принудительного медицинского осмотра или

принудительной госпитализации, а также в связи с проводкой

карантинных мероприятий допускается только на основаниях и в порядке,

предусмотренных законами Украины.

Решение об ограничении прав граждан, связанные с состоянием их

здоровье, могут быть обжалованные в судебном порядке.

Статья 10. Обязанности граждан в области здравоохранения

Граждане Украины обязаны:

а) проявлять заботу о своем здоровье и здоровье детей, не

вредить здоровью других граждан;

б) в предусмотренных законодательством случаях проходить

профилактические медицинские осмотры и делать прививку;

в) подавать неотложную помощь другим гражданам, которые

находятся в угрожающем для их жизни и здоровье состоянии;

г) исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством о

здравоохранение.

Статья 11. Права и обязанности иностранных граждан и

лиц без гражданства

Иностранные граждане и лица без гражданства, которые постоянно

проживают на территории Украины, пользуются такими же правами и

несут такие же обязанности в области здравоохранения, как и граждане

Украины, если другое не предусмотрено международными договорами или

законодательством Украины.

Права и обязанности в области здравоохранения иностранных

граждан и лиц без гражданства, которые временно находятся на

территории Украины, определяются законодательством и соответствующими

международными договорами.

Р о з д і л III

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Статья 12. Здравоохранение - приоритетное направление

государственной деятельности

Здравоохранение - один из приоритетных направлений государственной

деятельности. Государство формирует политику здравоохранения в Украине и

обеспечивает ее реализацию.

( Действие части второй статьи 12 остановлено на 2004 год согласно

Законом N 1344-IV ( 1344-15 ) от 27.11.2003 ) ( Действие части

второй статьи 12 остановлено на 2003 год согласно Закону N 380-IV

( 380-15 ) от 26.12.2002 ) Государственная политика здравоохранения

обеспечивается бюджетными ассигнованиями в размере, который отвечает

ее научно обгрунтованим нуждам, но не меньше десяти процентов

национального дохода.

Статья 13. Формирование государственной политики охраны

здоровье

Основу государственной политики здравоохранения формирует Верховная

Совет Украины путем закрепления конституционных и законодательных

основ здравоохранения, определение ее цели, главных задач,

направлений, принципов и приоритетов, установление нормативов и

объемов бюджетного финансирования, создание системы соответствующих

кредитно-финансовых, налоговых, таможенных и других регуляторов,

утверждение общегосударственных программ здравоохранения. { Часть

первая статье 13 с изменениями, внесенными согласно Закону N 3421-IV

( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Для решения вопросов формирования государственной политики охраны

здоровье при Верховной Раде Украины могут создаваться совещательные и

экспертные органы из ведущих специалистов в области здравоохранения и

представителей общественности. Порядок создания и деятельности этих

органов определяется Верховной Радой Украины.

Составной частью государственной политики здравоохранения в

Украине есть политика здравоохранения в Республике Крым, местные и

региональные комплексные и целевые программы, которые формируются

Верховной Радой Республики Крым, органами местного и

регионального самоуправления и отображают специфические нужды

здравоохранения населения, которое проживает на соответствующих

территориях.

Статья 14. Реализация государственной политики здравоохранения

Реализация государственной политики здравоохранения полагается

на органы государственной исполнительной власти.

Личную ответственность за нее несет Президент Украины.

Президент Украины в своем ежегодном докладе Верховной Раде Украины

предусматривает отчет о состоянии реализации государственной политики в области

здравоохранения.

Президент Украины выступает гарантом права граждан на охрану

здоровье, обеспечивает выполнение законодательства о здравоохранении

через систему органов государственной исполнительной власти, проводит в

жизнь государственную политику здравоохранения и осуществляет другие

полномочие, предусмотренные Конституцией Украины ( 254к/ 96-ВР ).

Кабинет Министров Украины организует разработку и осуществление

государственных целевых программ, создает экономические, правовые и

организационные механизмы, которые стимулируют эффективную деятельность в

области здравоохранения, обеспечивает развитие сети учреждений

здравоохранения, заключает межправительственные соглашения и координирует международное

сотрудничество по вопросам здравоохранения, а также в пределах своей

компетенции осуществляет другие полномочия, положенные на органы

государственной исполнительной власти в области здравоохранения. { Часть

четвертая статье 14 с изменениями, внесенными согласно Закону

N 3421-IV ( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Министерства, ведомства и другие центральные органы государственной

исполнительной власти в пределах своей компетенции разрабатывают программы и

прогнозы в области здравоохранения, определяют единые научно

обгрунтовані государственные стандарты, критерии и требования, которые имеют

оказывать содействие здравоохранению населения, формируют и размещают государственные

заказ с целью материально-технического обеспечения

области, осуществляют государственный контроль и надзор и другую

виконавчо-розпорядчу деятельность в области здравоохранения.

Совет Министров Республики Крым, Представители Президента

Украины и подчиненные им органы местной государственной

администрации, а также исполнительные комитеты сельских, поселковых и

городских Советов народных депутатов реализуют государственную политику

здравоохранения в пределах своих полномочий, предусмотренных

законодательством.

Статья 15. Органы здравоохранения

Специально уполномоченным центральным органом государственной

исполнительной власти в области здравоохранения есть Министерство охраны

здоровье Украины, компетенция которого определяется положением, которые

утверждается Кабинетом Министров Украины.

Функции специально уполномоченных органов государственной исполнительной

власти в административно-территориальных единицах Украины

полагаются на отдел здравоохранения Совета Министров Республики

Крым и органы местной государственной администрации.

Статья 16. Заведения здравоохранения

Непосредственное здравоохранение населения обеспечивают

санитарно-профилактические, лікувально-профілактичні,

фізкультурно-оздоровчі, санаторно-курортні, аптечные,

научно-медицинские и другие заведения здравоохранения.

Заведения здравоохранения создаются предприятиями,

учреждениями и организациями с разными формами собственности, а также

частными лицами при наличии необходимой материально-технической

базы и квалифицированных специалистов. Порядок и условия создания учреждений

здравоохранения, государственного регистрации и аккредитации этих

учреждений, а также порядок лицензирования медицинской практики,

производства лечебных средств, оптовой, розничной торговли

лечебными средствами определяются актами законодательства Украины.

( Часть друга статьи 16 с изменениями, внесенными согласно Закону

N 3370-IV ( 3370-15 ) от 19.01.2006 )

Заведение здравоохранения осуществляет свою деятельность на основании

устава, который утверждается владельцем или уполномоченным им

органом.

Независимо от юридического статуса заведения здравоохранения

руководство им может осуществлять только лицо, которое отвечает

установленным государством единым квалификационным требованиям. Руководителю

заведения здравоохранения должны быть обеспечена независимость в

решении всех вопросов, связанных со здравоохранением.

Кабинет Министров Украины и уполномоченные им органы, а также

в пределах своих полномочий органы местного самоуправления имеют

право прекратить деятельность любого заведения здравоохранения в

разе нарушения им законодательства о здравоохранении, невыполнении

государственных требований относительно качества медпомощи и другой деятельности

в области здравоохранения или совершение действий, которые противоречат его

устава.

Статья 17. Хозяйственная деятельность в области здравоохранения

Проведение хозяйственной деятельности в области охраны

здоровья, которая согласно закону подлежит лицензированию,

разрешается лишь при наличии лицензии.

Государство поддерживает хозяйственную деятельность в области охраны

здоровье.

( Статья 17 в редакции Закона N 3370-IV ( 3370-15 ) от

19.01.2006 )

Статья 18. Финансирование здравоохранения

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет

Государственного бюджета Украины, бюджета Республики Крым, бюджетов

местного и регионального самоуправления, фондов медицинского

страхование, благотворительных фондов и любых других источников, не

запрещенных законодательством.

Средства Государственного бюджета Украины, бюджета Республики Крым,

бюджетов местного и регионального самоуправления, ассигнованные на

здравоохранение, используются для обеспечения населению

гарантированного уровня медико-санітарної помощи, финансирование

государственных целевых и местных программ здравоохранения и

фундаментальных научных исследований по этим вопросам. { Часть вторая

статьи 18 с изменениями, внесенными согласно Закону N 3421-IV

( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Объемы бюджетного финансирования определяются на основании

научно обгрунтованих нормативов из расчета на один жителя.

За счет Государственного бюджета Украины, бюджета Республики

Крым, бюджетов местного и регионального самоуправления

финансируются общедоступные для населения учреждения охраны

здоровье. Средства, не использованные заведением здравоохранения, не

изымаются и соответствующее уменьшение финансирования на следующий

период не проводится.

Ведомственные и другие заведения здравоохранения, которые обслуживают

лишь отдельные категории населения за профессиональной, ведомственной или

другой, не связанной с состоянием здоровья человека признаком,

финансируются, как правило, за счет предприятий, учреждений и

организаций, которые они обслуживают. Допускается финансовая

поддержка таких учреждений за счет государственного или местного

бюджетов, если работники соответствующего ведомства, предприятия,

учреждения или организации представляют значительную часть населения данной

местности.

Все заведения здравоохранения имеют право использовать для

повышение качественного уровня своей работы средства, добровольно переданные

предприятиями, учреждениями, организациями и отдельными гражданами,

а также с разрешения владельца или уполномоченного им органа

устанавливать плату за услуги в области здравоохранения.

Государство обеспечивает создание и функционирование системы

медицинского страхования населения. Страхование граждан осуществляется

за счет Государственного бюджета Украины, средств предприятий, учреждений

и организаций и собственных взносов граждан. Вопрос организации

медицинского страхования населения и использование страховых средств

определяются соответствующим законодательством.

Статья 19. Материально-техническое обеспечение

здравоохранения

Государство организует материально-техническое обеспечение охраны

здоровье в объеме, необходимому для представления населению гарантированного

уровня медико-санітарної помощи. Все заведения здравоохранения

имеют право самостоятельно решать вопрос своего

материально-технического обеспечения. Государство оказывает содействие производству

медицинской аппаратуры, инструментария, оборудование, лабораторных

реактивов, лекарства, протезного и гигиеничных средств и других

изделий, необходимых для здравоохранения, а также развития

торговли этими изделиями.

С этой целью обеспечивается реализация государственных целевых

программ приоритетного развития медицинской, биологической и

фармацевтической промышленности, поощряются предпринимательство и

международное сотрудничество в области материально-технического

обеспечение здравоохранения, создается система соответствующих

налоговых, ценовых, таможенных и других льгот и регуляторов.

{ Часть друга статьи 19 с изменениями, внесенными согласно Закону

N 3421-IV ( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Государство может ограничивать экспорт товаров, необходимых для

здравоохранения, и сырья для их изготовления, если это может

повредить интересам здравоохранения населения Украины.

Для обеспечения надлежащего качества изделий, необходимых для

здравоохранения, их применения разрешается лишь после

обязательной апробации, осуществляемой в порядке, согласованному с

Министерством здравоохранения Украины.

Статья 20. Научное обеспечение здравоохранения

Государство оказывает содействие развитию научных исследований в области охраны

здоровье и внедрению их результатов в деятельность учреждений и

работников здравоохранения. Исследования, которые проводятся

академическими и ведомственными научными учреждениями, учебными

учреждениями и другими научными учреждениями и подразделами или

отдельными научный работниками, финансируются на конкурсной основе с

государственного бюджета, а также за счет любых других источников

финансирование, которые не противоречат законодательству.

Все государственные целевые программы в области здравоохранения и

важнейшие мероприятия по их осуществлению подлежат научной

экспертизе, которая проводится согласно закону в ведущих

национальных и международных учреждениях, определенных Кабинетом

Министров Украины. { Часть друга статьи 20 с изменениями, внесенными

согласно Закону N 3421-IV ( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Высшим научным медицинским учреждением Украины со статусом

самоуправляющейся организации и независимой в проводке исследований и

разработке направлений научного поиска есть Академия медицинских наук

Украины.

Статья 21. Налогу и другие льготы в области

здравоохранения

Заведения здравоохранения, лица, которые осуществляют

предпринимательскую деятельность в области здравоохранения, а также

субъекты хозяйствования, которые вырабатывают продукцию, необходимую для

обеспечение деятельности заведений здравоохранения, пользуются

налоговыми и другими льготами, предусмотренными законодательством.

Статья 22. Государственный контроль и надзор в области охраны

здоровье

Государство через специально уполномоченные органы исполнительной власти

осуществляет контроль и надзор за соблюдением законодательства о

здравоохранение, государственных стандартов, критериев и требований,

направленных на обеспечение здорового окружающего естественного

среды и санитарно-эпидемического благополучия населения,

нормативов профессиональной деятельности в области здравоохранения, требований

Государственной Фармакопеи, стандартов медицинского обслуживания,

медицинских материалов и технологий.

Статья 23. Высший надзор за соблюдением законодательства о

здравоохранение

Высший надзор за соблюдением законодательства об охране

здоровья осуществляют Генеральный прокурор Украины и подчинены

ему прокуроры.

Статья 24. Участие общественности в здравоохранении

Органы и заведения здравоохранения обязаны оказывать содействие

реализации права граждан на участие в управлении здравоохранением

и проводке общественной экспертизы по этим вопросам.

При органах и заведениях здравоохранения могут создаваться

общественные консультативный или надзорный советы, которые будут оказывать содействие их

деятельности и будут обеспечивать інформованість населения и

общественный контроль в области здравоохранения.

В определении содержания и путей выполнения государственных целевых и

местных программ здравоохранения, осуществимые соответствующих

конкретных мероприятий, решении кадровых, научных и других проблем

организации государственной деятельности в этой области могут принимать участие

профессиональные общественные организации работников здравоохранения и прочие

объединение граждан, в том числе международные. { Часть третья

статьи 24 с изменениями, внесенными согласно Закону N 3421-IV

( 3421-15 ) от 09.02.2006 }

Р о з д і л IV

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДОРОВЫХ И БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ

Статья 25. Поддержание необходимого для здоровья жизненного

уровня населения

Государство обеспечивает жизненный уровень населения, включая пищу,

одежда, жилье, медицинский уход, социальное обслуживание и

обеспечения, который есть необходимым для поддержания его здоровья.

С этой целью на основе научно обгрунтованих

медицинских, физиологических и санитарно-гигиенических требований

устанавливаются единые минимальные нормы заработной платы,

пенсий, стипендий, социальной помощи и других доходов

население, организуется натуральное, в том числе

бесплатное, обеспечение наиболее впечатлительных слоев населения

продуктами питания, одеждой, лекарством и другими предметами первой

необходимости, осуществляется комплекс мероприятий по удовлетворению

жизненных потребностей беженцев, беспризорных и других лиц, которые не

имеют определенного местожительства, бесплатно предоставляются медицинская

помощь и социальное обслуживание лицам, которые находятся в

трудном материальном положении, угрожающему для их жизни и

здоровье.

Медицинские, физиологическое и санитарно-гигиеническое требования относительно

жизненного уровня населения утверждаются Верховной Радой Украины.

Статья 26. Охрана окружающей природной среды

Государство обеспечивает охрану окружающего естественного

среды как важной предпосылки жизни и здоровье человека путем

охраны живой и безжизненной природы, защиты людей от отрицательного

экологического влияния, путем достижения гармонического взаимодействия

лица, общества и природы, рационального использования и

воспроизведение природных ресурсов.

Отношения в области охраны окружающего естественного

среды регулируются соответствующим законодательством Украины и

международными договорами.

Статья 27. Обеспечение санитарно-эпидемического

благополучие территорий и населенных пунктов

Санитарно-эпидемическое благополучие территорий и населенных

пунктов обеспечивается системой государственных стимулов и регуляторов,

направленных на суровое соблюдение санитарно-гигиенических и

санитарно-противоэпидемических правил и норм, комплексом специальных

санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий и

организацией государственного санитарного надзора.

В Украине устанавливаются единые санитарно-гигиенические требования

к планированию и застройке населенных пунктов; строительства и

эксплуатации промышленных и других объектов; очистки и обезвреживание

промышленных и комунально-побутових выбросов, отходов и подонков;

содержание и использование жилых, производственных и служебных помещений

и территорий, на которые они расположены; организации питания и

водоснабжение населения; производства, применение, хранение,

транспортировка и захоронение радиоактивных, отравляющих и

сильнодействующих веществ; содержание и забоя свойских и диких животных,

а также к другой деятельности, которая может угрожать

санитарно-эпидемическому благополучию территорий и населенных пунктов.

Статья 28. Создание благоприятных для здоровья

условий работы, обучение, быта и отдыха

С целью обеспечения благоприятных для здоровья условий работы,

обучение, быта и отдыха, высокого уровня трудоспособности,

профилактики травматизма и профессиональных заболеваний, отравлений и

отворачивание другого возможного вреда для здоровья устанавливаются единые

санитарно-гигиенические требования к организации производственных и других

процессов, связанных с деятельностью людей, а также к качеству машин,

оборудование, зданий, потребительских товаров и других объектов, которые

могут иметь вредное влияние на здоровье. Все государственные стандарты,

технические условия и промышленные образцы обязательно соглашаются с

органами здравоохранения в порядке, установленном законодательством.

Владельцы и руководители предприятий, учреждений и организаций

обязаны обеспечить в их деятельности выполнения правил техники

безопасности, производственной санитарии и других требований относительно охраны труда,

предусмотренных законодательством о работе, не допускать вредного

влияния на здоровье людей и окружающая среда.

Государство обеспечивает надзор и контроль за созданием

благоприятных для здоровья условий работы, обучение, быта и

отдыха, оказывает содействие общественному контролю по этим вопросам.

Статья 29. Сохранение генофонда народа Украины

В интересах сохранения генофонда народа Украины, предотвращение

демографическому кризису, обеспечение здоровья будущих поколений и

профилактики наследственных заболеваний государство осуществляет комплекс

мероприятий, направленных на устранение факторов, которые вредно влияют

на генетический аппарат человека, а также создает систему государственного

генетического мониторинга, организует медико-генетичну помощь

населению, оказывает содействие обогащению и распространению научных знаний в области

генетики и демографии.

Запрещается медицинское вмешательство, которое может вызвать разлад

генетического аппарата человека.

Статья 30. Предотвращение инфекционных заболеваний,

опасным для населения

Государство обеспечивает планомерное научно обгрунтоване

предупреждение, лечение, локализацию и ликвидацию массовых

инфекционных заболеваний.

Лица, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний,

опасных для населения, устраняются от работы и другой

деятельности, которая может оказывать содействие распространению инфекционных болезней, и

подлежат медицинскому надзору и лечению за счет государства с

выплатой в случае потребности помощи по социальному страхованию. Относительно

отдельных особо опасных инфекционных заболеваний могут

осуществляться обязательные медицинские осмотры, профилактические прививки,

лечебное и карантинное мероприятия в порядке, установленном законами

Украины.

В случае угрозы возникновения или распространение эпидемических

заболеваний Президентом Украины согласно законам Украины и

рекомендаций органов здравоохранения могут вводиться

особые условия и режимы работы, обучение, передвижение и перевозка

на всей территории Украины или в отдельных ее местностях, направленные

на предотвращение распространения и ликвидацию этих заболеваний.

Органы местной государственной администрации и регионального и

местного самоуправления обязанные активно оказывать содействие осуществлению

противоэпидемических мероприятий.

Перечень особо опасных и опасных инфекционных

заболеваний и условия признания лица інфекційно больной или носителем

возбудителя инфекционного заболевания определяются Министерством

здравоохранения Украины и публикуются в официальных источниках.

Статья 31. Обязательные медицинские осмотры

С целью здравоохранения населения организуются

профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, вагітних женщин,

работников предприятий, учреждений и организаций со вредными и

опасными условиями работы, военнослужащих и лиц,

профессиональная или другая деятельность которых связана с обслуживанием

население или повышенной опасностью для окружающих.

Владельцы и руководители предприятий, учреждений и организаций

несут ответственность за своевременность прохождения своими

работниками обязательных медицинских осмотров и за вредные следствия

для здоровья населения, вызванные допуском к работе лиц, которые не

прошли обязательного медицинского осмотра.

Перечень категорий населения, которые должны проходить

обязательные медицинские осмотры, периодичность, источника финансирования и

порядок этих обзоров определяются Кабинетом Министров Украины.

Статья 32. Содействие здоровому образу жизни населения

Государство оказывает содействие утверждению здорового образа жизни населения

путем распространения научных знаний по вопросам здравоохранения,

организации медицинского, экологического и физического воспитания,

осуществление мероприятий, направленных на повышение гигиеничной

культуры населения, создание необходимых условий, в том числе

медицинского контроля, для занятия физкультурой, спортом и туризмом,

развитие сети лікарсько-фізкультурних учреждений, профилакториев,

баз отдыха и других оздоровительных учреждений, на борьбу из

вредными для здоровья человека привычками, установление системы

социально-экономического стимулирования лиц, которые ведут здоровый

образ жизни. ( Часть первая статье 32 с изменениями, внесенными

согласно Закону N 200/ 94-ВР от 13.10.94 )

В Украине проводится государственная политика ограничения курения и

употребление алкогольных напитков. Реклама табачных изделий,

алкогольных напитков и других товаров, вредных для здоровья

человека, осуществляется согласно Закону Украины "О рекламе"

( 270/96-ВР ). ( Часть друга статьи 32 в редакции Закона

N 70/ 97-ВР от 14.02.97 )

С целью предотвращения вреда здоровью населения применения

гипноза, внушение, других методов психологического и

психотерапевтического влияния разрешается лишь в местах и в

порядка, установленных Министерством здравоохранения Украины.

{ Часть третья статье 32 в редакции Закона N 1033-V ( 1033-16 )

от 17.05.2007 }

Р о з д і л V

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНА ПОМОЩЬ

Статья 33. Обеспечение лікувально-профілактичною

помощью

Гражданам Украины предоставляется лікувально-профілактична

помощь поликлиниками, больницами, диспансерами, клиниками

научно-исследовательских институтов и другими аккредитованными учреждениями

здравоохранения, службой быстрой медпомощи, а также

отдельными медицинскими работниками, которые имеют соответствующую лицензию.

( Часть первая статье 33 с изменениями, внесенными согласно Закону

N 3370-IV ( 3370-15 ) от 19.01.2006 )

Для обеспечения лікувально-профілактичною помощью граждан

Украины, которые имеют соответствующие льготы, установленные законодательством,

создаются специальные лікувально-профілактичні учреждения.

Статья 34. Врачующий врач

Врачующий врач может избираться непосредственно пациентом или

назначаться руководителем заведения здравоохранения или его

подраздела. Обязанностями врачующего врача есть своевременное и

квалифицированное обследование и лечения пациента. Пациент упражнению

требовать замены врача.

Врач имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента,

если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего

распорядка заведения здравоохранения, при условии, что это не

будет угрожать жизни больного и здоровью населения.

Врач не несет ответственности за здоровье больного в случае

отказа последнего от медицинских предписаний или нарушение пациентом

установленного для него режима.

Статья 35. Виды лікувально-профілактичної помощи

Государство гарантирует представление доступной социальной приемлемой

первичной лікувально-профілактичної помощи как основной части

медико-санітарної помощи населению, которое предусматривает консультацию

врача, простую диагностику и лечение основных наиболее распространенных

заболеваний, травм и отравлений, профилактические мероприятия, направления

пациента для представления специализированной и высокоспециализированной

помощи. Первичная лікувально-профілактична помощь подается

преимущественно за территориальным признаком семейными врачами или другими

врачами общей практики.

Специализированная (вторичная) лікувально-профілактична помощь

подается врачами, которые имеют соответствующую специализацию и могут

обеспечить более квалифицированное консультирование, диагностику,

профилактику и лечение, чем врачи общей практики.

Высокоспециализированная (третичная) лікувально-профілактична

помощь подается врачом или группой врачей, которые имеют

соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и

лечение заболеваний, в случае лечения болезней, которые нуждаются в

специальных методов диагностики и лечение, а также с целью

установление диагноза и проводка лечения заболеваний, которые редко

встречаются.

Статья 36. Направление больных лечение за границу

Граждане Украины могут направляться для лечения за границу

в случае необходимости представления того или другого вида медпомощи

больному и невозможности ее представления в заведениях здравоохранения

Украины.

Государственные органы обязаны оказывать содействие выезду граждан Украины

за границу и пребыванию там в период лечения.

Порядок направления граждан Украины за границу для лечения

устанавливается Кабинетом Министров Украины.

Статья 37. Представление медпомощи в неотложных

и экстремальных ситуациях

Медицинские работники обязаны подавать первую неотложную

помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях. Медицинская

помощь обеспечивается службой быстрой медпомощи или

ближайшими лікувально-профілактичними учреждениями независимо от

ведомственной подчиненности и форм собственности с дальнейшим

возмещением расходов.

В неотложных случаях, когда представление медпомощи через

отсутствие медицинских работников на месте невозможное, предприятия,

учреждения, организации и граждане обязаны предоставлять транспорт

для перевозки больного к лікувально-профілактичного учреждению. В

этих случаях первую неотложную помощь также должны подавать

сотрудники милиции, пожарной охраны, аварийных служб, водителе

транспортных средств и представители других профессий, на которые этот

обязанность положена законодательством и служебными инструкциями.

В случае угрозы жизни больного медицинские работники и прочие

граждане имеют право использовать любой имеющийся транспортный

средство для проезда к месту пребывания больного с целью представления

неотложной помощи или транспортировку его в ближайший

лікувально-профілактичний учреждение.

Представление бесплатной помощи гражданам в экстремальных

ситуациях (стихийное бедствие, катастрофы, аварии, массовые отравления,

эпидемии, эпизоотии, радиационное, бактериологическое и химическое

загрязнение и т.п.) полагается прежде всего на специализированные

бригады постоянной готовности службы экстренной медпомощи с

возмещением необходимых расходов местных учреждений охраны

здоровье в полном объеме за счет централизованных фондов.

Гражданам, которые во время неотложной или экстремальной

ситуации принимали участие в спасании людей и оказывали содействие представлению

медпомощи, гарантируется в случае необходимости в порядке,

установленному законодательством, бесплатное лечение и материальная

компенсация вреда, причиненного их здоровью и имуществу.

Ответственность за несвоевременное и некачественное обеспечения

представление медпомощи, которое привело к тяжелым следствиям, несут

органы власти и специальные учреждения, которые обслуживают лечебные

учреждения.

Статья 38. Выбор врача и лечебного учреждения

Каждый пациент, который досяг четырнадцати лет и который

обратился за предоставлением ему медпомощи, имеет право на свободный

выбор врача, если последний может предложить свои услуги, и

выбор методов лечения согласно его рекомендациям. { Часть

первая статье 38 в редакции Закона N 997-V ( 997-16 ) от

27.04.2007 }

Каждый пациент имеет право, когда это оправданно его состоянием,

быть принятым в любому государственному лікувально-профілактичному

учреждении по своему выбору, если это учреждение имеет возможность

обеспечить соответствующее лечение.

Статья 39. Обязанность предоставления медицинской информации

Пациент, который досяг совершеннолетия, имеет право на получение

достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья, в том

числе на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые

касаются его здоровья.

Родители (усиновлювачі), опекун, опекун имеют право на

получение информации о состоянии здоровья ребенка или подопечного.

Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной

форме информацию о состоянии его здоровья, цель проводки

предложенных исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного

развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и

здоровье.

Если информация о болезни пациента может ухудшить состояние его

здоровье или ухудшить состояние здоровья физический лиц, определенных

частью второй этой статьи, повредить процессу лечения,

медицинские работники имеют право предоставить неполную информацию о состоянии

здоровье пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными

медицинскими документами.

В случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные

ими физический лица имеют право быть присутствующими при исследовании

причин его смерти и ознакомиться с выводами относительно причин

смерти, а также право на обжалование этих выводов к суду.

{ Статья 39 в редакции Закона N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Статья 39-1. Право на тайну о состоянии здоровья

Пациент имеет право на тайну о состоянии своего здоровья, факт

обращение за медпомощью, диагноз, а также о ведомостях,

полученные при его медицинском обследовании.

Запрещается требовать и подавать по месту работы или

обучение информацию о диагнозе и методах лечения пациента.

{ Закон дополнен статьей 39-1 согласно Закону N 997-V

( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Статья 40. Врачебная тайна

Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением

профессиональных или служебных обязанностей стало известно о

болезнь, медицинское обследование, обзор и их результаты, интимную и

семейную стороны жизни гражданина, не имеют права разглашать эти

ведомости, кроме предусмотренных законодательными актами случаев.

При использовании информации, которая представляет врачебную

тайну, в учебном процессе, научно-исследовательской работе, в том

числе в случаях ее публикации в специальной литературе, должна

быть обеспечена анонимность пациента.

Статья 41. Освобождение от работы на период болезни

На период болезни со временной потерей трудоспособности

гражданам предоставляется освобождение от работы с выплатой в

установленному законодательством Украины порядка помощи по

социальному страхованию.

Статья 42. Общие условия медицинского вмешательства

Медицинское вмешательство (применение методов диагностики,

профилактики или лечение, связанных с влиянием на организм

человека) допускается лишь в том случае, когда оно не может нанести

вреда здоровью пациента.

Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента,

допускается в порядке исключения в условиях острой потребности, когда возможная

жаль от применения методов диагностики, профилактики или

лечение есть меньшей, чем и, что можно ожидать в случае отказа от

вмешательство, а устранение опасности для здоровья пациента другими

методами невозможное.

Рискованные методы диагностики, профилактики или лечение

признаются допустимыми, если они отвечают современным научно

обгрунтованим требованиям, направленные на отворачивание реальной угрозы

жизни и здоровью пациента, применяются по согласию

осведомленного об их возможных вредных следствиях пациента, а врач

употребляет всех надлежащих в таких случаях мер по отворачиванию

вреда жизни и здоровью пациента.

Статья 43. Согласие на медицинское вмешательство

Согласие осведомленного согласно статье 39 этих Основ

пациента необходимая для применения методов диагностики,

профилактики и лечение. Относительно пациента возрастом до 14 лет

(малолетнего пациента), а также пациента, признанного в

установленному законом порядка недееспособным, медицинское вмешательство

осуществляется по согласию их законных представників. { Часть первая

статьи 43 в редакции Закона N 1489-III ( 1489-14 ) от 22.02.2000,

с изменениями, внесенными согласно Закону N 1033-V ( 1033-16 ) от

17.05.2007, N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

В неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного есть

имеющейся, согласие больного или его законных представителей на медицинское

вмешательство не нужна.

Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента

следствий, врач обязанный ему это объяснить. Если и после этого

пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от

его письменное подтверждение, а при невозможности его получения -

удостоверить отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.

Пациент, который приобрел полную гражданскую дееспособность и

сознает значение своих действий и может руководить ими, имеет право

отказаться от лечения. { Статью 43 дополнено частью согласно

с Законом N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Если отказ дает законный представитель пациента и она может

иметь для пациента тяжелые следствия, врач должен сообщить об этом

органы опеки и заботы.

Статья 44. Применение методов профилактики, диагностики,

лечение, реабилитации и лечебных средств

В медицинской практике применяются методы профилактики,

диагностики, лечение, реабилитации и лечебные средства,

разрешенные к применения Министерством здравоохранения Украины.

Новые методы профилактики, диагностики, лечение,

реабилитации и лечебные средства, которые находятся на рассмотрении в

установленному порядку, но еще не допущенные к применения, могут

использоваться в интересах излечения лица лишь после

получение ее письменного согласия. Относительно лица возрастом до 14 лет

(малолетнего лица) указанные методы и средства могут

использоваться при наличии письменного согласия ее родителей или

других законных представителей, а относительно лица возрастом от 14 до 18

лет - за ее письменным согласием и письменным согласием ее родителей или

других законных представителей; относительно лица, гражданская дееспособность

которой ограничивается, - за ее письменным согласием и письменным согласием ее

опекунов; относительно лица, признанного в установленному законом

порядка недееспособной, - по письменному согласию ее законного

представителя. При получении согласия на применение новых методов

профилактики, диагностики, лечение, реабилитации и врачебных

средств, которые находятся на рассмотрении в установленном порядке, но

еще не допущенные к применения, лицу и (или) ее законному

представителю должна быть предоставлена информация о целых, методы,

побочные эффекты, возможный риск и ожидаемы результаты.

Порядок применения методов профилактики, диагностики,

лечение, реабилитации и лечебных средств, указанных в

части второй этой статьи, устанавливается Министерством охраны

здоровье Украины.

{ Статья 44 с изменениями, внесенными согласно Закону N 997-V

( 997-16 ) от 27.04.2007; в редакции Закона N 1033-V ( 1033-16 )

от 17.05.2007 }

Статья 45. Медико-біологічні эксперименты на людях

Применение медико-біологічних экспериментов на людях

допускается с общественно полезной целью при условии их научной

обгрунтованості, преимущества возможного успеха над риском

причинение тяжелых следствий для здоровья или жизнь, гласности

применение эксперимента, полной інформованості и свободного согласия

совершеннолетнего дееспособного физический лица, которое подлежит эксперименту,

относительно требований его применения, а также при условии сохранения в

необходимых случаях врачебной тайны. Запрещается проводка

научно-исследовательского эксперимента на больных, заключенных или

военнопленных, а также терапевтического эксперимента на людях,

заболевание которых не имеет непосредственной связи с целью опыта.

{ Часть первая статье 45 с изменениями, внесенными согласно Закону

N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Порядок проводки медико-біологічних экспериментов

регулируется законодательными актами Украины.

Статья 46. Донорство крови и ее компонентов

Сдача крови, ее компонентов для дальнейшего использования их

для лечения, изготовление соответствующих врачебных препаратов или

использование в научных исследованиях осуществляется совершеннолетними

дееспособными физический лицами добровольно. Запрещается

насильническое или посредством обмана изъятия крови у физический лица с

целью использования ее как донора.

Донорство крови, ее компонентов осуществляется согласно

закона.

Донорам предоставляются льготы, предусмотренные законодательством

Украины.

Донорам предоставляются льготы, предусмотренные законодательством Украины.

{ Статья 46 в редакции Закона N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Статья 47. Трансплантация органов и других анатомических

материалов

Применение метода пересадки от донора до реципиента

органов и других анатомических материалов осуществляется в определенному

законом порядка при наличии их согласия или согласия их законных

представителей при условии, если использование других средств и методов

для поддержания жизни, восстановление или улучшение здоровья не дает

желательных результатов, а причиненная при этом жаль донору есть меньшей,

чем та, что угрожала реципиенту. { Часть первая статье 47 из

изменениями, внесенными согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от

27.04.2007 }

Донором органов и других анатомических материалов может быть

совершеннолетнее дееспособное физический лицо. Физический лицо может дать

письменное согласие на донорство ее органов и других анатомических

материалов на случай своей смерти или запретить его. { Статью

47 дополнено частью второй согласно Закону N 997-V ( 997-16 )

от 27.04.2007 }

Взятие органов и других анатомических материалов из тела

физический лица, которое умерло, не допускается, кроме случаев и в

порядка, установленных законом. { Статью 47 дополнено частью

третьей согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Статья 48. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона

осуществляется согласно условиям и порядку, установленным

Министерством здравоохранения Украины, за медицинскими показаниями

совершеннолетней женщины, с которой проводится такое действие, при условии

наличия письменного согласия супружества, обеспечение анонимности

донора и сохранение врачебной тайны. { Часть первая статье

48 с изменениями, внесенными согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от

27.04.2007 }

Раскрытие анонимности донора может быть осуществлено в порядке,

предусмотренному законодательством.

Статья 49. Применение методов стерилизации

Применение методов стерилизации может осуществляться за

желанием совершеннолетнего пациента в аккредитованных учреждениях охраны

здоровье за медицинскими показаниями, которые устанавливаются Министерством

здравоохранения Украины. { Часть первая статье 49 с изменениями,

внесенными согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Стерилизация недееспособного физический лица при наличии

медицинских показаний может быть проведенная лишь по согласию ее опекуна с

соблюдением требований, установленных законом. { Статью 49 дополнено

частью второй согласно Закону N 997-V ( 997-16 ) от

27.04.2007 }

Статья 50. Добровольное искусственное прерывание беременности

Операция искусственного прерывания беременности (аборт) может быть

проведенная по желанию женщины в аккредитованных учреждениях охраны

здоровье при беременности сроком не больше 12 недель.

В случаях, установленных законодательством, искусственное прерывания

беременности может быть проведенное при беременности от двенадцати до

двадцати двух тижнів. { Часть друга статьи 50 в редакции Закона

N 997-V ( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Перечень обстоятельств, которые разрешают прерывание беременности после

двенадцати недель беременности, устанавливается законодательством.

{ Статью 50 дополнено частью третьей согласно Закону N 997-V

( 997-16 ) от 27.04.2007 }

Статья 51. Изменение (коррекция) половой принадлежности

По просьбе пациента согласно медико-біологічних и

социально-психологических показаний, которые устанавливаются

Министерством здравоохранения Украины, ему может быть проведено

путем медицинского вмешательства в аккредитованных учреждениях охраны

здоровье изменение (коррекцию) его половой принадлежности.

Лицу, которого было осуществлено изменение половой принадлежности,

выдается медицинское свидетельство, на основании которого в дальнейшем решается

вопрос о соответствующих изменениях в ее правовом статусе.

Статья 52. Представление медпомощи больному в

критическому для жизни состоянии

Медицинские работники обязаны подавать медпомощь в

полном объеме больному, который находится в критическом для жизни

состоянии. Такая помощь может также подаваться специально созданными

заведениями здравоохранения, которые пользуются льготами со стороны

государства.

Активные мероприятия по поддержанию жизни больного прекращаются в

тому случаю, когда состояние человека определяется как незворотня смерть.

Порядок прекращения таких мероприятий, понятие и критерии смерти

определяются Министерством здравоохранения Украины согласно

современных международных требований.

Медицинским работникам запрещается осуществление еутаназії -

намеренного ускорения смерти или умерщвление невиліковно больного с

целью прекращения его страданий.

Статья 53. Специальные мероприятия профилактики и

лечение социально опасных заболеваний

С целью здравоохранения населения органы и учреждения охраны

здоровья обязаны осуществлять специальные мероприятия профилактики и

лечение социально опасных заболеваний (туберкулез,

психические, венерические заболевания, СПИД, лепра, хронический

алкоголизм, наркомания), а также карантинных заболеваний.

Порядок осуществления госпитализации и лечение таких больных,

в том числе и в принудительном порядке, устанавливается законодательными

актами Украины.

Р о з д і л VI

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВРАЧЕБНЫМИ И ПРОТЕЗНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Статья 54. Порядок обеспечения врачебными

средствами и иммунобиологическими препаратами

Граждане обеспечиваются лечебными средствами и

иммунобиологическими препаратами через аптечные и

лікувально-профілактичні учреждения.

Порядок обеспечения граждан бесплатно или на льготных

условиях лечебными средствами и иммунобиологическими препаратами

определяется законодательством Украины.

Аптечное и лікувально-профілактичні учреждения могут отпускать

лишь такие лечебные средства и иммунобиологические препараты, которые

разрешенные для применения Министерством здравоохранения Украины,

и несут ответственность за обеспечение надлежащего режима их

хранение и реализации, а также за поддержание обязательного

ассортиментов лечебных средств и иммунобиологических препаратов, в

поэтому числе необходимого запаса на случай эпидемических

заболеваний, стихийного бедствия и катастроф.

Министерство здравоохранения Украины регулярно информирует

работников здравоохранения и население о лечебных средствах и

иммунобиологические препараты, разрешенные к применению.

Статья 55. Производство лечебных средств и

иммунобиологических препаратов

Производство новых лечебных средств и иммунобиологических

препаратов для медицинских целей допускается с разрешения Министерства

здравоохранения Украины после установления их лечебной или

профилактической эффективности.

Качество лечебных средств и иммунобиологических препаратов

должна отвечать требованиям Государственной Фармакопеи Украины и

техническим условиям, утвержденным в установленном порядке.

Контроль за качеством лечебных средств и иммунобиологических

препаратов, которые изготовляются предприятиями Украины, осуществляется

Министерством здравоохранения Украины.

Статья 56. Обеспечение протезной помощью

Граждане в необходимых случаях обеспечиваются протезами,

ортопедическими, коригуючими изделиями, очками, слуховими

аппаратами, средствами лечебной физкультуры и специальными

средствами передвижения.

Категории лиц, которые подлежат бесплатному или льготному

обеспечению указанными изделиями и предметами, а также условия и

порядок обеспечения ими устанавливаются законодательством Украины.

Р о з д і л VII

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Статья 57. Поощрение материнства. Гарантии

здравоохранения матери и ребенка

Материнство в Украине предохраняется и поощряется государством.

Здравоохранение матери и ребенка обеспечивается организацией

широкой сети женских, медико-генетичних и других

консультаций, родовых домов, санаториев и домов

отдыха для вагітних женщин и матерей с детьми, яслей, садоков и

других детских учреждений; предоставлением женщине отпуска в связи с

беременностью и родами с выплатой помощи по социальному

страхованию и установлениям перерывов в работе для кормления ребенка;

выплатой в установленном порядке помощи в связи с рождением

ребенка и помощи на время ухода за больным ребенком; запретом

применение работы женщин на трудных и вредных для здоровья

производствах, переведением вагітних женщин на легкую работу из

сохранением среднего заработка; улучшением и оздоровлением условий

работы и быта; устранением отрицательных экологических факторов;

государственной и общественной помощью семьи и другими мероприятиями в

порядка, установленному законодательством Украины.

С целью здравоохранения женщины ей предоставляется право самой

решать вопрос о материнстве.

Статья 58. Обеспечение медпомощью

вагітних женщин и новорожденных

Заведения здравоохранения обеспечивают каждой женщине

квалифицированный медицинский надзор за ходом беременности,

стационарную медпомощь при родах и

лікувально-профілактичну помощь матери и новорожденному ребенку.

Статья 59. Заботу об укреплении и охране

здоровье детей и подростков

Родители обязаны проявлять заботу о здоровье своих детей, их

физическое и духовное развитие, ведение ими здорового способа

жизнь. В случае нарушения этой обязанности, если оно наносит важной

вреда здоровью ребенка, виновные в установленном порядке могут быть

лишенные родительских прав.

С целью воспитания здорового молодого поколения с гармоническим

развитием физических и духовных сил государство обеспечивает развитие

широкой сети детских садоков, школ-интернатов, оздоровниць,

лагерей отдыха и других детских учреждений.

Детям, которые находятся на воспитании в детских учреждениях и

учатся в школах, обеспечиваются необходимые условия для сохранности

и укрепление здоровья и гигиеничного воспитания. Условия

навчально-трудового нагрузки, а также требования относительно режима

проводка занятий определяются по согласованию с Министерством

здравоохранения Украины.

Статья 60. Обеспечение детей и подростков медпомощью

Медпомощь детям и подросткам обеспечивается

лікувально-профілактичними и оздоровительными учреждениями, детскими

поликлиниками, отделениями, диспансерами, больницами, санаториями

и другими заведениями здравоохранения. К государственным детским

санаториев путевки детям предоставляются бесплатно.

Дети и подростки находятся под диспансерным надзором.

Статья 61. Детское питание

Государство обеспечивает детей возрастом до трех лет изготовленными

преимущественно на промышленной основе из экологически чистого сырья

качественными детскими смесями и другими продуктами детского

питание.

Контроль за выполнением санитарно-гигиенических и других

нормативных требований относительно продуктов детского питания полагается

на органы государственного санитарного надзора.

( Статья 61 в редакции Закона N 2978-12 от 03.02.93 )

Статья 62. Контроль за здравоохранением детей в

детских воспитательных и учебных заведениях

Контроль за здравоохранением детей и проводкам оздоровительных

мероприятий в детских воспитательных и учебных заведениях осуществляют органы

и заведения здравоохранения вместе с органами и учреждениями народной

образования при участии общественных организаций.

Статья 63. Государственная помощь гражданам в осуществлении

ухода за детьми с дефектами физического или

психического развития

Дети с дефектами физического или психического развития, которые

нуждаются в медико-соціальної помощи и специальном уходе, за

желанием родителей или лиц, которые их заменяют, могут содержаться в

домах ребенка, детских домах и других специализированных детских

учреждениях за государственный счет.

Семьям или лицам и учреждениям, на содержании которых находятся

такие дети, подается медико-соціальна помощь в порядке,

установленному Кабинетом Министров Украины.

Статья 64. Льготы, которые предоставляются матерям в случае

болезни детей

При невозможности госпитализации или отсутствия показаний к

стационарного лечения больной ребенка маты или другой член семьи,

который присматривает ребенка, может освобождаться от работы с выплатой

помощи из фондов социального страхования в установленном порядке.

При стационарном лечении детей возрастом до шести лет, а также

тяжелобольных детей старшего возраста, которые нуждаются в за выводом

врачей материнского ухода, матери или другим членам семьи

предоставляется возможность находиться с ребенком в лечебном учреждении

с обеспечением бесплатного питания и условий для проживания и

выплатой помощи по социальному страхованию в установленному

порядка.

Статья 65. Контроль за трудовым и производственным

обучением и условиями работы подростков

Производственное обучение подросткам разрешается согласно

законодательства за теми профессиями, которые отвечают их возрасту,

физическому и умственному развитию и состояния здоровья. Трудовое и

производственное обучение осуществляется под систематическим медицинским

контролем.

Контроль по условиям работы подростков, а также проводкам

специальных мероприятий, направленных на предотвращение заболеваний

подростков, осуществляют органы и заведения здравоохранения вместе с

владельцами предприятий, учреждений, организаций, а также органами

профессионально-технического образования, органами народного образования,

общественными организациями.

Статья 66. Обязательные медицинские осмотры работающих подростков

Медицинский осмотр подростков есть обязательным для решения вопроса

о принятии их на работу. Медицинские осмотры работающих подростков

должны проводиться регулярно, но не реже одного раза в год.

Р о з д і л VIII

МЕДИКО-САНІТАРНЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

САНАТОРНО-КУРОРТНОЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОТДЫХА

Статья 67. Медико-санітарне обеспечение

санаторно-курортної деятельности

Санаторно-курортні учреждения осуществляют свою деятельность в

порядка, предусмотренному законодательством о курортах. С целью

обеспечение представления в них надлежащей лікувально-профілактичної

помощи открытия санаторно-курортного учреждения, установление его

специализации (медицинского профиля) и медицинских показаний и

противопоказаний для санаторно-курортного лечения осуществляется за

согласованием с Министерством здравоохранения Украины или

уполномоченным им на это органом.

Потребность в санаторно-курортному лечении определяется врачом

за состоянием здоровья больного и оформляется медицинскими документами

согласно установленному Министерством здравоохранения Украины

образца.

Органы здравоохранения обязаны подавать

санаторно-курортним учреждениям научно-методическую и консультативную

помощь.

Государственный контроль по представлению лікувально-профілактичної

помощи в санаторно-курортних учреждениях осуществляют Министерство

здравоохранения Украины и уполномочены им органы, которые имеют

право в установленном законодательными актами порядке останавливать

деятельность этих учреждений через нарушение законодательства об охране

здоровье или законных прав и интересов граждан.

Статья 68. Медико-санітарне обеспечение отдыха

Владельцы и руководители домов отдыха, пансионатов,

туристских баз, других предприятий, учреждений и организаций,

деятельность которых связана с организацией отдыха населения,

обязаны создать здоровые и безопасные условия для отдыха,

фізкультурно-оздоровчих занятий, соблюдать законодательства о

здравоохранение и санитарно-гигиенических норм, обеспечить

возможность представления лицам, которые отдыхают, необходимой

лікувально-профілактичної помощи. ( Часть первая статье 68

с изменениями, внесенными согласно Закону N 200/ 94-ВР от 13.10.94 )

Государственный контроль за медико-санітарним обеспечением

отдыха населения осуществляют органы здравоохранения.

Р о з д і л IX

МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Статья 69. Медико-соціальна экспертиза потери

трудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан осуществляется

в заведениях здравоохранения врачом или комиссией врачей, которые

устанавливают факт необходимости предоставления отпуска в связи с

болезнью, увечьем, беременностью и родами, для ухода за

больным членом семьи, в период карантина, для протезирования,

санаторно-курортного лечения, определяют необходимость и сроки

временного переведения работника в связи с болезнью на другую

работу в установленном порядке, а также принимают решение о

направление на медико-соціальну экспертную комиссию для определения

наличия и степени продолжительной или стойкой потери трудоспособности.

Экспертиза продолжительной или стойкой потери трудоспособности

осуществляется медико-соціальними экспертными комиссиями, которые

устанавливают степень и причину инвалидности, определяют для

инвалидов работы и профессии, доступные им за состоянием здоровья,

проверяют правильность использования работы инвалидов согласно

выводом экспертной комиссии и оказывают содействие восстановлению

трудоспособности инвалидов.

Выводы органов медико-соціальної экспертизы об условиях и

характер работы инвалидов являются обязательными для владельцев и

администрации предприятий, учреждений и организаций.

Порядок организации и проводка медико-соціальної

экспертизы устанавливается Кабинетом Министров Украины.

Статья 70. Військово-лікарська экспертиза

Військово-лікарська экспертиза определяет пригодность к

военной службы призывников, военнослужащих и

военнообязанных, устанавливает причинную связь заболеваний,

ранений и травм с военной службой и определяет необходимость и

условия применения медико-соціальної реабилитации и помощи

военнослужащим.

Військово-лікарська экспертиза осуществляется

військово-лікарськими комиссиями, которые создаются при военных

комиссариатах и заведениях здравоохранения Министерства обороны

Украины, Службы безопасности Украины и других военных формирований.

Порядок организации и проводка військово-лікарської

экспертизы ( z 1044-07 )устанавливается Кабинетом Министров Украины.

Статья 71. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая

экспертизы

Проводка судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

назначается лицом, которое проводит дознание, следователям, прокурором

или судом в порядке, установленном законодательством, для решения

вопросов, которые нуждаются в специальных знаниях в области судебной медицины

или судебной психиатрии.

Организационное руководство судебно-медицинской и

судебно-психиатрической службами осуществляет Министерство охраны

здоровье Украины.

Статья 72. Патологоанатомические разрезы

Патологоанатомические разрезы трупов проводятся с целью

установление причин и механизмов смерти больного.

В обязательном порядке патологоанатомические разрезы

осуществляются при наличии подозрения на насильническую смерть, а также

когда смерть больного настала в заведении здравоохранения, за

исключением случаев, предусмотренных частью третьей этой статьи.

За наличием письменного заявления близких родственников или

задокументированного волеизъявления покойного и отсутствия подозрения на

насильническую смерть, исходя из религиозных и других уважительных

мотивов, патологоанатомический разрез может не проводиться.

Порядок проводки патологоанатомического разреза определяется

Министерством здравоохранения Украины.

Статья 73. Альтернативная медицинская экспертиза

В случае несогласия гражданина с выводами государственной медицинской

экспертизы и в других предусмотренных законодательством случаях на

требование гражданина проводится альтернативная медицинская

(медико-соціальна, військово-лікарська) экспертиза или

патологоанатомический розтин. ( Часть первая статье 73 с изменениями,

внесенными согласно Закону N 4039а-12 от 25.02.94 )

Альтернативная медицинская экспертиза осуществляется специалистами

соответствующего профиля и квалификации. Граждане самостоятельно избирают

экспертное учреждение и экспертов.

Порядок и условия проводки альтернативной медицинской

экспертизы определяются Кабинетом Министров Украины.

Р о з д і л X

МЕДИЦИНСКАЯ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Статья 74. Занятие медицинской и фармацевтической

деятельностью

Медицинской и фармацевтической деятельностью могут заниматься лица,

которые имеют соответствующее специальное образование и отвечают единым

квалификационным требованиям.

{ Часть другу статьи 74 исключено на основании Закона

N 1033-V ( 1033-16 ) от 17.05.2007 }

Единые квалификационные требования к лицам, которые занимаются определенными

видами медицинской и фармацевтической деятельности, устанавливаются

Министерством здравоохранения Украины. Ответственность за

соблюдение указанных квалификационных требований несут руководители

заведения здравоохранения и те органы, которым предоставлено право выдавать

лицензию на проведение хозяйственной деятельности в области охраны

здоровье. { Часть третья статье 74 с изменениями, внесенными согласно

с Законами N 3370-IV ( 3370-15 ) от 19.01.2006, N 1033-V

( 1033-16 ) от 17.05.2007 }

Лица, которые прошли медицинскую или фармацевтическую подготовку в

учебных заведениях иностранных стран, допускаются к профессиональной

деятельности после проверки их квалификации в порядке,

установленному Министерством здравоохранения Украины, если другое

не предусмотрено законодательством или международными договорами, в которых

принимает участие Украина.

Статья 74-1. Право на занятие народной медициной

(цілительством)

Народная медицина (цілительство) - методы оздоровления,

профилактики, диагностики и лечение, которые основываются на опыте

многих поколений людей, упроченные в народных традициях и не

нуждаются в государственной регистрации.

Право на занятие народной медициной (цілительством) имеют

лица, которые получили специальное разрешение на занятие народной

медициной (цілительством), выданный Министерством здравоохранения

Украины или уполномоченным им органом.

Квалификационные требования к лицам, которые занимаются народной

медициной (цілительством), порядок занятия народной медициной

(цілительством), порядок выдачи и аннулирование специального разрешения

на занятие народной медициной (цілительством) устанавливаются

Министерством здравоохранения Украины.

Специальное разрешение на занятие народной медициной

(цілительством) может быть аннулированный по решению органа, который его

выдал, или по решению суда.

Запрещается проводка цілительства на массовую аудиторию, в

поэтому числе с использованием средств массовой информации.

Занятие народной медициной (цілительством) с нарушением

установленных законодательством требований тянет за собой ответственность

согласно закону.

{ Закон дополнен статьей 74-1 согласно Закону N 1033-V

( 1033-16 ) от 17.05.2007 }

Статья 75. Подготовка, переподготовка и повышения

квалификации медицинских и фармацевтических

работников

Подготовка, переподготовка и повышения квалификации

медицинских и фармацевтических работников осуществляются соответствующими

средними специальными и высшими учебными и научными

учреждениями, учреждениями повышения квалификации и переподготовки

кадров, а также через интернатуру, клиническую ординатуру,

аспирантуру и докторантуру согласно законодательству об образовании.

Учебные планы и программы подготовки, переподготовки и

повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников в

установленному порядку соглашаются с Министерством охраны

здоровье Украины.

Статья 76. Присяга врача Украины

Выпускники медицинских специальностей высших медицинских учебных

учреждений приносят Присягу врача Украины.

Текст Присяги врача Украины утверждается Кабинетом

Министров Украины.

Статья 77. Профессиональные права и льготы медицинских и

фармацевтических работников

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

а) занятие медицинской и фармацевтической деятельностью согласно

специальности и квалификации;

б) надлежащие условия профессиональной деятельности;

в) повышение квалификации, переподготовку не реже одного

раза на пять лет в соответствующих учреждениях и учреждениях;

г) свободный выбор апробированных форм, методов и средств

деятельности, внедрение в установленном порядке современных

достижений медицинской и фармацевтической науки и практики;

д) бесплатное пользование социальной, экологической и

специальной медицинской информацией, необходимой для выполнения

профессиональных обязанностей;

е) обязательное страхование за счет владельца учреждения

здравоохранения в случае причинения вреда их жизни и здоровью в

связи с выполнением профессиональных обязанностей в случаях,

предусмотренных законодательством;

є) социальную помощь со стороны государства в случае заболевания,

увечья или в других случаях потери трудоспособности, которая настала в

связи с выполнением профессиональных обязанностей;

ж) установление в государственных заведениях здравоохранения

должностных окладов (тарифных ставок) на основе Единой тарифной

сетки в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины; { Пункт

"же" части первой статьи 77 в редакции Закона N 107-VI ( 107-17 )

от 28.12.2007 }

{ Относительно действия пункта "же" части первой статьи 77 дополнительно см.

Декрет N 23-92 от 31.12.92, Законы N 183/ 94-ВР от 23.09.94,

N 380-IV ( 380-15 ) от 26.12.2002, N 1344-IV ( 1344-15 ) от

27.11.2003, N 2285-IV ( 2285-15 ) от 23.12.2004, N 2505-IV

( 2505-15 ) от 25.03.2005, N 3235-IV ( 3235-15 ) от 20.12.2005,

N 489-V ( 489-16 ) от 19.12.2006, Решение Конституционного Суда

N 6-рп/2007 ( v0a6p 710-07 ) от 09.07.2007 }

з) сокращенный рабочий день и дополнительный оплачиваемый отпуск в

случаях, установленных законодательством;

и) льготные условия пенсионного обеспечения;

і) льготное предоставление жилья и обеспечение телефоном;

ї) бесплатное пользование жильем с освещением и отоплением

тем, кто проживает и работает в сельской местности и поселках

городского типа, а также пенсионерам, которые раньше работали медицинскими

и фармацевтическими работниками и проживают в этих населенных

пунктах, предоставление льгот относительно уплаты земельного налога,

кредитование, обзаведение хозяйством и строительства частного

жилья, приобретение автомототранспорту.

Льготы на бесплатное пользование жильем с отоплением и

освещением, предусмотренные абзацем первым этого пункта, предоставляются:

{ Пункт "ї" части первой статьи 77 дополнено абзацем вторым

согласно Закону N 107-VI ( 107-17 ) от 28.12.2007 }

работникам при условии, если размер предоставленных льгот в денежному

эквиваленте вместе со среднемесячным совокупным доходом работника

за предыдущие шесть месяцев не превышает величины дохода, который дает

право на налоговую социальную льготу, в порядке, определенному

Кабинетом Министров Украины; { Пункт "ї" части первой статьи 77

дополнено абзацем третьим согласно Закону N 107-VI ( 107-17 ) от

28.12.2007 }

пенсионерам при условии, если среднемесячный совокупный доход

семьи в расчете на один человека за предыдущие шесть месяцев не

превышает величины дохода, который дает право на налоговую социальную

льготу, в порядке, определенном Кабинетом Министров Украины;

{ Пункт "ї" части первой статьи 77 дополнено абзацем четвертым

согласно Закону N 107-VI ( 107-17 ) от 28.12.2007 }

{ Дополнительно см. Законы N 380-IV ( 380-15 ) от 26.12.2002,

N 1344-IV ( 1344-15 ) от 27.11.2003, N 1801-IV ( 1801-15 ) от

17.06.2004 } { Пункт "ї" части первой статьи 77 в редакции

Законов N 2624-IV ( 2624-15 ) от 02.06.2005, N 657-V ( 657-16 )

от 08.02.2007 }

й) первоочередное получение лікувально-профілактичної помощи

и обеспечение врачебными и протезными средствами;

к) создание научных медицинских обществ, профессиональных союзов

и других общественных организаций;

л) судебная защита профессиональной чести и достоинства;

м) безвозмездное получение в собственность земельного участка в

границах земельной доли (пая) члена сельскохозяйственного

предприятия, сельскохозяйственного учреждения и организации,

расположенных на территории соответствующего совета, из земель

сельскохозяйственного предприятия, сельскохозяйственной

учреждения и организации, которые приватизируются, или земель запаса или

резервного фонда, но не больше норм безвозмездной передачи

земельных участков гражданам, установленных законом для ведения

личного крестьянского хозяйства.

Действие пункта "м" не распространяется на граждан, которые раньше приобрели

право на земельную часть (пай) и земельные участки для ведения

личного подсобного хозяйства или для ведения личного

крестьянского хозяйства, кроме случаев наследования права на

земельную долю (пай), земельные участки для ведения личного

подсобного хозяйства или для ведения личного крестьянского

хозяйства согласно закону;

( Часть первую статьи 77 дополнено пунктом "м" согласно Закону

N 1694-IV ( 1694-15 ) от 20.04.2004 )

н) врачи участковых больниц и амбулаторий, расположенных в

сельской местности, участковые врачи-терапевты, врачи-педиатры

и участковые медсестры территориальных участков городских поликлиник,

врачи общей практики (семейные врачи), заведующем

терапевтических и педиатрических отделений поликлиник, враче (старшие

врачи) и средний медицинский персонал выездных станций и отделений

быстрой и неотложной медпомощи, станций санитарной

авиации и отделений плановой и экстренной консультативной

помощи - за беспрерывную работу на указанных должностях в

указанных учреждениях (на территориальных участках) свыше трех лет

имеют право на дополнительный оплачиваемый ежегодный отпуск продолжительностью

три календарных дня. При этом сохраняются права других категорий

медицинских работников на дополнительный оплачиваемый отпуск в пределах

существующих норм. ( Часть первую статьи 77 дополнено пунктом "н"

согласно Закону N 2427-IV ( 2427-15 ) от 01.03.2005 )

Законодательством может быть предусмотрены другие права и льготы для

медицинских и фармацевтических работников. На них также могут

распространяться льготы, которые устанавливаются для своих работников

предприятиями, учреждениями и организациями, которым они подают

медико-санітарну помощь.

Статья 78. Профессиональные обязанности медицинских и

фармацевтических работников

Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

а) оказывать содействие охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и

лечению заболеваний, подавать своевременную и квалифицированную медицинскую

и врачебную помощь;

б) бесплатно подавать первую неотложную медпомощь

гражданам в случае несчастного случая и в других экстремальных

ситуациях;

в) распространять научные и медицинские знания среди населения,

пропагандировать, в том числе собственным примером, здоровый способ

жизнь;

г) соблюдать требования профессиональной этики и

деонтологии, сохранять врачебную тайну;

д) постоянно повышать уровень профессиональных знаний и

мастерства;

е) подавать консультативную помощь своим коллегам и другим

работникам здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники несут также другие

обязанности, предусмотренные законодательством.

Р о з д і л XI

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

Статья 79. Международное сотрудничество в области

здравоохранения

Украина - участник международного сотрудничества в области

здравоохранения, член Всемирной организации здравоохранения

(ВООЗ) и других международных организаций. Государство гарантирует зазначе-

им организациям надлежащие условия деятельности на территории Украины,

оказывает содействие расширению и углублению участия Украины в мероприятиях, которые ими

проводятся.

Согласно своим международно-правовым обязательствам государство

принимает участие в реализации международных программ здравоохранения;

осуществляет обмен экологической и медицинской информацией; оказывает содействие

профессиональным и научным контактам работников здравоохранения,

обмена прогрессивными методами и технологиями, экспорта и импорта

медицинского оборудования, врачебных препаратов и других товаров,

необходимых для здоровья, деятельности совместных предприятий в области

здравоохранения; организует общую подготовку специалистов, развивает

и поддерживает все другие формы международного сотрудничества, которое не

противоречат международному праву и национальному законодательству.

Заведения здравоохранения, граждане и их объединение имеют

право согласно действующему законодательству самостоятельно заключать

договоры (контракты) с иностранными юридическими и физический лицами

на любые формы сотрудничества, принимать участие в деятельности

соответствующих международных организаций, осуществлять

внешнеэкономическую деятельность.

Неправомерные ограничения международного сотрудничества со стороны

государственных органов и должностных лиц могут быть обжалованы в

установленному порядку, в том числе и к суду.

Р о з д і л XII

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Статья 80. Ответственность за нарушение

законодательства о здравоохранении

Лица, виновные в нарушении законодательства о здравоохранении,

несут гражданскую, административную или уголовную ответственность

согласно законодательству.

Президент Украины Л.КРАВЧУК

Литература:

1.Конституция Украины 28.06.1996г.

2.Акт провозглашения независимости Украины 24.08.1991г.

3.Закон Украины « О гражданстве» 18.01.2001г.

4.Основы законодательства Украины о здравоохранении» 31.12.1992г.

5.Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации принята в 1949г.с изменениями 1968.1983гг.

6.Международный кодекс медицинской этики принят в 1948г. С изменениями и дополнениями 1968,1983,1994гг

7.Международная декларация о независимости и профессиональной свободе врача принята в 1986г.

8.Общая декларация прав человека принята на Генеральной Ассамблеи ООН 10.12.1948г.

8.Закон Украины «О лікарськи средства» от 04.04.1996г.

9.Закон Украины «О защите прав потребителей» от 12.05.1991г.

10.Закон Украины « О забеезпечення санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24.12.1994р

11.Закон Украины «Об обращении в Украине наркотических средств,психотропных веществ и прекурсоров» от 15.02.1995г.

Кодексы Украины:

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 06.07.2005 № 2747-IV

Кодекс административного судопроизводства Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 18.03.2004 № 1618-IV

Гражданский процессуальный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 11.07.2003 № 1129-IV

Уголовно-исполнительный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 16.01.2003 № 435-IV

Гражданский кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 16.01.2003 № 436-IV

Хозяйственный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 11.07.2002 № 92-IV

Таможенный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 10.01.2002 № 2947-III

Семейный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 25.10.2001 № 2768-III

Земельный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 21.06.2001 № 2542-III

Бюджетный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Кодекс, Закон вiд 05.04.2001 № 2341-III

Уголовный кодекс Украины .

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 06.06.1995 № 213/ 95-ВР

Водный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 23.05.1995 № 176/ 95-ВР

Кодекс торгового мореходства Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 27.07.1994 № 132/ 94-ВР

О недрах

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон вiд 21.01.1994 № 3852-XII

Лесной кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 04.05.1993 № 3167-XII

Воздушный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 12.12.1991 № 1970-XII

Таможенный кодекс Украины

Верховная Рада Украины; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 06.11.1991 № 1798-XII

Хозяйственный процессуальный кодекс Украины .

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон вiд 18.12.1990 № 561-XII

Земельный кодекс Украины

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 07.12.1984 № 8073-X

Кодекс Украины об административных правонарушениях .

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 07.12.1984 № 8073-X

Жилищный Кодекс Украинской ССР

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 09.06.1972 № 771-VIII

Кодекс законов о работе Украины .

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 23.12.1970 № 3325-VII

Уголовно-процессуальный кодекс Украины .

Верховная Рада УССР; Кодекс Украины, Закон, Кодекс вiд 28.12.1960

Підручникі:

1. Правоведение / Учебник . Заг.редак М.Ф.Орзих, С.В.Ківалов.2007р

2. Введение в Украинское право / Учебник . Заг.редак С.В.Ківалова.2006г.

3. Теория государства и права / Учебник . Заг.редак Теліпко В.Э.-Біноватор 2007г.

4. Істория государства и правая./ Учебник Заг.редак -Знание. 2006рсирих В.М.

5. Конституционное право Украины./.Учебник Заг.редак 2005г.Питомец В.Ф.

6. Гражданское право Украины/Учебник Заг.редак Знание.2005рпанченко М.И.

7. Общая теория государства и права / Учебник Заг.ред.Атіка.2007рлуць Л.А.

8.Административное право./ Учебник Заг.редак Истина 2007г.Теліпко В.Э.

9. Криминальное право Украины/ Учебник Заг.ред.ИСТИНА.2005рв.А.Кузнецов

10.Криминальный процесс Украины Учебник Заг.р. Юринком.2006р Коваленко

11.Трудовое право Украины/ Учебник Заг.редак Одиссей Г.И.Чанышева2007р

12.Семейное право Украины / Учебник Заг.редак ИСТИНА2002г.Галанчук В.С.

13.Медицинское право Украины:правовой статус пациентов в Украине./

г.Львов 2008г.Издательство ЛОБФ авт.И.Я.Сенюта,Х.Я. Терешко

14.Медицинское право Украины / Учебник- г.Киев «Правовое единство»,2008г.

Стеценко С.Г.,Сенюта и.Я.

15.Гражданское право:Практикум /Учебник. г. Киев «Правовое единство»,2009р

Д.В.Бобровая.

Международньїе декларации

Женевская декларация всемирной медицинской ассоциации

Хельсинская декларация

Токийская декларация

Копенгагєнская декларация

Лиссабонская декларация в правах пациента

Мадридская декларация в профессиональной автономии исамоуправление врачей .'

Венецианская декларация отерминальном состоянии

Декларация об звтаназии

Декларация в трансплантации человеческих органов

Декларация в правах человека и свободу личности практикующих врачей

Декларация в независимости и профессиональной свободе врача

Декларация в жестоком обращении с пожильїми людьми и стариками, принятая в Гонконге

Декларация в химическом и биологическом оружии

Декларация об отношении врачей к лицам, обьявившим голодовку

Международньїй Кодекс Медицинской этики

Принят 3-ей Генеральной! Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Лондон, Великобритания, октябрь 1949, дополнен 22-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, август 1968 и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983

Общие обязанности врачей:

• врач должен всегда поддерживать наивьісшие профессиональньїе стандартьі.

• врач должен не позволят соображениям собственной вьігодьі оказьівать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента.

врач должен ставит во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспектьі медицинской помощи, вне зависимости вот собственной профессиональной специализации.

врач должен бьіть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с темы из своих коллег, которьіе проявляют некомпетентность или замеченьї в обманет.С нормами медицинской зтики не совместимьі:

• самореклама, если она специально не разрешена законами страньї и зтическим кодексом национальной медицинской ассоциации.

• вьіплата врачом комиссионньїх за направление к нему пациента, либо получение платьі или иного вознаграждения из дорогого источника за направление пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточньїх медицинских основанный.Врач должен уважат права пациентов, коллег, вторых медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.

Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способньїе ухудшить его физическое или психическое состояние. Врач должен бьіть крайнее осторожен, давая информацию об открьітиях, новьіх технологиях и методах лечения через непрофессиональньїе канальї. Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.

Обязанности врача по отношению к больному:

• врач должен постоянно помнить в своем долге сохранения человеческой жизни.

• врач должен обратиться к более компетентньїм коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение вьіходят за уровень его собственньїх профессиональньїх возможностей.

• врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

• врач должен всегда оказать неотложную помощь дорогому в неи нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда вон удостоверился в желании и возможностях вторых лиц сделать все необходимое.

Обязанности врачей по отношению друг к другу:

• врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бьі, чтобьі они велели себя по отношению к нему.

• врач должен не переманивать пациентов в своих коллег.

• врач должен соблюдать принципьі "женевской декларации", одобренной всемирной медицинской ассоциацией.