15-3Модал- специф/неспециф факторы.

ф-р=стр-но-фун-ая(морфо-физиол)1ца работы мозга,опред-ая х-р НПс синдрома. 1.Мод-спец.ф-ры, связ. с работой корк.отделов разл. анализаторных систем: зр,слу,кожно-кинест,двиг. Морфологич.субстрат=2чные поля коры бп, входящие в «ядерные зоны» корк.отделов ан-ров.Нар-ия работы 2чных полей коры бп м.б. из-за пор-ий корк-ых отделов ан-ров и подкорк.обр-ний. Мод-спец нар-ия в зр,сл,кожно-кин и дв сферах прояв-ся как деф-ты гнозиса и праксиса (зр,сл,так агно,апра,сен-х и мот-х нар-ий речи)и как мод-спец мнест нар-ия (зри,слу,та,дви п-ти). 2. Мод-неспец ф-ры,связ.с работой не­спец-их срединных стр-р мозга.Сюда вход.группа ф-в,имеющ. отнош. к разн. ур-м (и раз­делам) неспец-ой системы гм. Описание эт.ф-ров: ф-р «инертности—подвижности» нервн.проц.,лежащий в основе синдромов пор-ия передних(премот-ых,префронт-ых)отделов мозга,обуслов-ий персеверации в двигат,гност-ой и интел сферах; ф-р «активации—инактивации», нар-ие кот-го ведет к явл-ям адинамии, расс-вам произв-го вн-ия, п-ти, селек-го протекания всех пси.проц;ф-р «спон­танности— аспонтанности», лежащий в основе активн. целесо­образного повед-ия, нар-ие кот-го ведет к замене целесообразных поведенче­ских актов шаблонами и стереотипами.

Билет № 16.

Вопрос№1. Морфологические и функциональные Особенности первич., вторич. И третич. Корковых полей.

Кора задних отделов больших полушарий обладает рядом общих черт, позволяющих объединить ее в единый блок мозга. В ней выделя­ют «ядерные зоны» анализаторов и «периферию» (И. П. Павлова), или первичные, вторичные и третичные поля (А. В. Кэмпбелла). К ядерным зонам анализаторов относят первичные и вторичные поля, к периферии - третичные поля. В ядерную зону зрительного анализатора входят 17, 18 и 19 поля, в ядерную зону кожно-кинестетического анализатора - 1,2,3, частично 5 поля, в ядерную зону звукового анализатора - 41, 42 и 22 поля, из них первичными полями являются 3, 17 и 41, остальные - вто­ричные.

Первичные поля коры - топический прин­цип организации («точка в точку»), согласно которому каждому участку рецепторной поверхности соответствует определенный участок в первичной коре, что и дало основание называть еепроекционной. Функции состоят в максимально тонком анализе различных физических параметров стимулов определенной модаль­ности, причем клетки-детекторы первичных полей реагируют на соот­ветствующий стимул по специфическому типу (не проявляя призна­ков угасания реакции по мере повторения стимула).

Вторичные корковые поля - «вторичный проекционно-ассоциативного нейронный ком­плекс». Связи вторичных полей коры с подкорковыми структурами более сложны, чем связи первичных полей.К вторичным полям афферентные импульсы поступают ассоциативных ядер таламуса (после их переключения). Получают более сложную, переработанную информацию с периферии, чем первичные. Осуществляют синтез раздражителей, функционально объединяя разномодальныестимула, что обеспечивает гностические процессы.

Третичные поля коры задних отделов больших полушарий находят­ся вне «ядерных зон» анализаторов. К ним относятся верхнетеменная область, нижнетеменная область, средне-височная область и ТРО. Характерен «третичный ассоциативный комплекс», не имеют непосредственной связи с периферией и связаны горизонтальными связями лишь с другими корковыми зонами. Осуществ­ляет сложные надмодальные виды психической деятельности — символической, речевой, интеллектуальной.

Вопрос№2. Нарушения внимания при локальных поражениях мозга.

Внимание нельзя рассмат­ривать в качестве самостоятельного психического процесса, так как оно не имеет своего содержания, продукта. Внимание характеризует динамику любого психического процесса; это тот фактор, который обеспечивает селективность, избирательность протекания любой психической деятельности. Внима­ние (Лурия) - фактор, способствующий селективности протекания лю­бых психических процессов, как познавательных, так и аффективно-волевых.

Формы внимания (соответственно тем процессам, в которых оно реализуется):

а) сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное и др.);

б) двигательное внимание, проявляющееся в моторных процессах, в их осознании и регуляции

в) эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально-значимыми стимулами; следует отметить особые закономерности проте­кания этой формы внимания, ее тесную связь с памятью, с процессом запечатления информации (импритинг)

г) интеллектуальное внимание, которое проявляется в интеллекту­альной деятельности (внимание к предмету обдумывания, к ин­теллектуальным операциям, с помощью которых реализуется сам процесс мышления).

Существуют два самостоятельных уровня внимания: непроизвольный и произвольный. Выготский обозначает их как первичное и вторичное, считая, что первичное, непроизвольное вни­мание — то, с которым ребенок рождается; вторичное, произвольное внимание формируется по мере становления всех других психических функций и является социально опосредованным. Произвольное внимание у взрослого человека направляется, прежде всего, речевыми стимулами, т. е. тесно связано с рече­вой системой.

Два само­стоятельных типа нарушений внимания:

Первый тип нарушений внимания можно обозначить как модально-неспецифические - наруше­ния внимания проявляются в любой психической деятельности.

При поражении нижних отделов неспецифических структур (уров­ня продолговатого и среднего мозга) наблюдаются:

• быстрая истощаемость

• резкое сужение объема внимания и нарушение его кон­центрации

• эти симптомы проявляются в лю­бом виде деятельности (сенсомоторной, гностической, интеллекту­альной)

Виды поражений: травматические пораже­ния головного мозга, опухоли в области задней черепной ямки, поражения мозжечка.

В большей степени страдают непро­извольные формы внимания. Таким больным легче сосредоточиться на каком-либо за­дании при повышенной заинтересованности в результа­тах его выполнения, т.о. произвольный уровень регу­ляции внимания относительно сохранен. Возможность компенсации посредством обраще­ния к высшим смысловым кате­гориям или с помощью сопровождения действий громкой речью — спо­соба, усиливающего речевую регуляцию деятельности.

Уро­вень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы

• существенно более грубые фор­мы

• часто вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности или их внимание крайне неустойчиво

Сниженная возможность компенсации вслед­ствие ослабления механизмов произвольной регуляции деятельности.

Опухоли в области таламуса, гипоталамических структур, с поражения в области тре­тьего желудочка, лимбической коры, гиппокампа (сочетается с нарушениями памяти, сознания).

Уровень медиобазалъпых отделов лобных и височных долей Больные с массивными поражениями лобных долей мозга

• страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности

• патологически усилены непроизвольные формы внимания (полевое поведение - чрезвычайно реактивны на все стимулы, как будто бы замечают все, что происходит вокруг - растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности).

Обращение к произвольному речевому уровню контроля не оказывает у них никакого компенсирующего влияния (с помощью обращения к непроизвольному вниманию можно вызвать желаемые действия: «психический паралич взора»- больные не могут по словесной инструкции пе­реводить взор, но переводят его вслед за реальным движущимся зрительным объектом).

Модально-специфические - эти нарушения внимания проявляются только в одной сфе­ре (т. е. по отношению к стимулам одной модальности), и описы­ваются как явления игнорирования тех или иных сти­мулов. Модально-специфические нарушения внимания не имеют ничего общего с нарушениями гностических функций. Их нельзя расценивать и как интеллектуальные дефекты или непонимание инструкции. Это специфические для данной мо­дальности трудности осознания стимула в определенных ситуациях. Феномен неосознания определенных стимулов наблюдается преимущественно при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов.

Зрительное невнимание наблюдаются нарушения в виде «необращения внимания» на зрительные стимулы, которые по­казываются в одном поле зрения — чаще в левом (игнорирование), если стимулы предъявляются отдельно только справа или только сле­ва, то нередко разницы в их обнаружении не бывает, что свидетель­ствует против гностической природы этого дефекта. Связано с повышенной нагрузкой на зрительный анализатор, с необходимостью распределять внимание на большем объеме зритель­ных стимулов (часто легкая или начальная стадия поражения зрительных анализаторных структур) и по мере дальнейшего развития заболевания может перейти в гностические расстройства или в одностороннее на­рушение полей зрения (гемианопсию). Зрительное невнимание именно к левой стороне зрительного пространства как симптом поражения задних отделов правого полушария.

Слуховое невнимание. Тот же метод предъявления двойных стимулов. В среднем нормальный чело­век (правша) слышит слова на 10-15 % лучше правым ухом, чем ле­вым. У больных степень асимметрии резко возрастает (до 50-60 % и больше). Связано прежде всего с пораже­нием слуховой анализаторной системы (височные отделы).

Тактильное невнимание. описан Г. Тойбером «методику двойной тактильной стимуляции». Игнорирование прикосновения к одной руке при одновременном прикосновении к другой - симптомом по­ражения правого полушария головного мозга (преимущественно пра­вой теменной доли). Если прикасаться раздельно только к левой или только к правой руке, то явление игнорирования стимула не обнару­живается.

Двигательное невнимание. Одновременное выполнение движений двумя руками, одна рука постепенно «отключается». Дефект неосознаётся. Характерен для больных с поражением премоторных, пре-фронтальных областей коры.

Психофизиологические исследования модально-неспецифических нарушений внимания (изменение спектра ЭЭГ) показали, что непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания являются корковой функцией. Интеллектуальное внимание связано с корой лоб­ных долей мозга. Психофизиологический анализ нарушений внимания у больных с локальными поражениями мозга указывает на различные физиологические механизмы произвольных и непроизвольных форм вни­мания и на участие в них разных структур головного мозга.

Вопрос№3. Полушарные факторы и факторы, связанные с работой ассоциативных областей коры.

Нейропсихологический фактор - структурно-функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) об­ластей коры БП ГМотражают процессы взаимодействия (интеграции) разных анализаторных систем, процессы переработки информации, уже преобразованной в коре БП. Эти факторы связаны с работой двух основных комплексов третичных полей: префронтального (конвекситального) - морфологическая основа фактора «программирования и контроля» и височно-теменно-затылочного (зоны ТРО) -фактора «симультанной организации психических процессов». Патологические изменения лежат в основе самостоятельных нейропсихологических синдромов — префронтального (или «лобного») синдрома и синдрома ТРО. При поражении префронтальных отделов коры БП нарушения программирования и контроля наблюдаются как в относительно элементарных двигательных и сенсорных процессах, так и в сложных формах перцептивной, мнестической или интеллектуальной деятельности. При поражении зоны ТРО (особенно левого полушария) нарушения симультанного анализа и син­теза проявляются в самых разных операциях (или «умственных действиях»), как наглядно-образных, так и вербально-логических.

Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или пра­вого полушария мозга.Данные факторы являются интегративными, характеризуя работу всего полушария в целом, а не отдельных зон (регионов) мозга. Полушарные факторы харак­теризуют общую стратегию (или общие принципы) работы лево­го и правого полушарий мозга и носят характер дихотомий, раз­личающих эти принципы. Выделяют сле­дующие полушарные стратегии (принципы или способы работы левого и правого полушарий):

• абстрактные (вербальпо-логические) и конкретные (наглядно-образные) способы переработки информации. Ре­чевые и опосредованные речью функции преимущественно связаны с работой ЛП мозга; ПП в анализе и синтезе нагляд­но-образной информации (у правшей). Но в речевых операциях могут присутствовать наглядно-образные компоненты, а в наглядно-образных операциях — вербально-логические. Т.о. противо­поставление специализации полушарий следует проводить не по функциям (речевые—неречевые), а по способам обработки информации;

• произвольный—непроизвольный способы регуляции психической деятельности при произвольной регуляции страдает чаще ЛП и ПП при непроизвольной регуляции.

• осознанность—неосознанность как способы переработки информации Осознанность - как способность субъекта дать отчет о собст­венных психических процессах и состояниях - тесно связана с речевой системой. Поражение ПП значительно чаще, чем левого, сопровождается нарушениями осознания больным своего дефекта (т. е. явлениями анозогнозии) При левосторонних поражениях мозга подобные дефекты осознания встречаются значительно реже;

• сукцессивный—симультанный способы организации высших пси­хических функций. Сукцессивность, понимаемая как последовательная, развернутая во времени организация психической деятельности, ее подчинение определенной программе, в большей степени связана с работой ЛП. Си­мультанный принцип организации психических процессов (принцип гештальта) в ПП.

Билет №17.

Вопрос№1 Функциональная асимметрия мозга.

ФА БП –различное по характеру и неравное по значимости участие ЛП и ПП в осуществлении ВПФ (имеет не глобальный, а парциальный характер).

Виды ФА: Моторные (ручная, ножная, оральная, глазо-двигательная), Сенсорные (двигательную, слуховую, тактильную, обонятельную, кинестетическую), Психические (мнестическую, интеллектуальную), Каждая ФА характеризуется коэффициентом асимметрии (степень, сила - слабая/сильная), Каждая ФА продукт биосоциального влияния, Проблема функциональной специализации БП (как и всех отделов ГМ).

Блоки мозга с позиции ФА:

1-ый блок: в неспецифических системах выявлено не менее 5 автономных уровней:

1.Ствол,2.Медиобазальные отделы коры лобных и височных долей,3.Мозолистое тело,4.Септо – гиппокамп. стр-ры (перегородка),5.префронтально – премоторные отделы

Существование принципа восходящих/нисходящих (актив/тормоз) путей (связей), как и для каждого другого отдела.

Два основных типа активации: 1. Медленный – функциональное изменение мозга.2.Быстрый – неспецифические реакции (ориентировочный рефлекс). Активирующие системы связаны с РФ ЛП 1 блока(быстр+медлен) и септо-гипокомпальными связями (актив мех.). Лимбические структуры этого блока участвуют в регуляции эмоц. состояний, обеспечение эмоц-личностной сферы. Больные с поражением ПП, особенно правой лобной доли испытывают грубые эмоциональные нарушения. ЛП связано с восприятием и переработкой положительной эмоциональной информации, а ПП с отрицательной.

1-й блок– моторные, гностич.,f-ии

2-ой блок:образован осн.анализаторными системами, корковые зоны которых расположены в задних отделах БП, обеспечивает модально-специфич.процессы, сложные формы переработки информации.

Латерация второго блока связана с когнитивными нарушениями: абстрактными (вербально-логическими); последовательными (сукцессивными); одновременными (симультанными).

3-й блок:обеспечение формирования мотивов деят-ти и контроль за результатами деят – ти посредством большого числа двусторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами. Аппараты этого блока расположены спереди от передней центр.извилины,т.е. моторные и префронтальные отделы коры БП.

Нарушения →нарушение мотивов деят-ти и контроля за результатом.

Лобный синдром:премоторный синдром: динамические речевые нарушения, связанные с ЛП; префронтальный синдром: нарушение спонтанности речи и поведения, связано с ЛП; лобный синдром орбитальных областей; лобный синдром медиальных областей; Произвольная регуляция психических функций –левое полушарие! Регуляторные аспекты эмоционального реагирования – правое полушарие! (опосредованная роль)