- •Государственное образовательное
- •Государственное образовательное
- •План построения учебной истории болезни
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы
- •III. Анамнез жизни ребенка
- •3.1.1. Антенатальный период.
- •3.1.2. Интранатальный период.
- •3.1.3. Ранний неонатальный период (0 – 7-ой день)
- •Физическое развитие новорожденного
- •3.2. Поздний неонатальный период (7 – 28 день)
- •3.3. Период грудного возраста (до 1 года) и раннего детства (2 – 3-ий год).
- •3.3.3. Вскармливание
- •Прорезывание зубов
- •Перенесенные заболевания
- •3.4. Период дошкольного и школьного возраста
- •3.5. Аллергологический анамнез
- •Контакт с инфекционными больными
- •3.7. Социальный анамнез
- •Условия ухода и воспитания
- •3.9. Генетический анамнез
- •Образец родословной
- •Анамнез настоящего заболевания
- •5. Объективные исследования
- •5.1. Физическое развитие ребенка
- •5.2. Нервная система
- •Клиническая оценка нервно-психического развития (нпр) у ребенка раннего возраста
- •Показатели нервно-психического (интеллектуального) развития детей старше 3 лет
- •Кожа и видимые слизистые оболочки
- •Подкожная клетчатка
- •5.5. Мышечная система
- •5.6. Костная система
- •Стоматологический статус
- •Система дыхания
- •5.8. Сердечно-сосудистая система
- •5.9. Система кроветворения
- •5.10. Система пищеварения
- •Система мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Содержание
Эндокринная система
Пальпация щитовидной железы (долек, перешейка), степень ее увеличения. Осмотр наружных половых органов (признаки двуполости, крипторхизм, гипоспадия, эписпадия, микропенис и др.).
Оценка полового развития девочек
по формуле А, Р, МА, МЕ:
А – степень развития волос в подмышечной впадине;
Р – на лобке;
МА – степень развития грудных желез;
МЕ – возраст первой менструации.
Оценка полового развития мальчиков
по формуле А, Р, L, V, F:
L – выпячивание щитовидного хряща;
V – мутация голоса;
F – оволосение лица.
ВНЕШНИЕ СТИГМЫ ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗА
(малые аномалии)
- диспластические ушные раковины;
- низкий рост волос на голове;
- гипертелоризм глаз;
- эпикантус;
- «готическое небо»;
- прогнатический прикус;
- короткая крыловидная шея;
- широко расставленные соски;
- грыжи;
- искривление мизинца;
- пороки развития кистей, стоп (синдактилия, шестипалость, «сандалевидная щель» и др.).
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА.
ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПОРАЖЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ, ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ.
Содержание
1. |
Оформление титульного листа ………………………... |
3 |
2. |
План построения учебной истории болезни………….. |
4 |
3. |
Паспортные данные ……………………………………. |
5 |
4. |
Жалобы ………………………………………………….. |
5 |
|
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА |
|
5. |
Медико-биологический анамнез ………………………. |
6 |
6. |
Поздний неонатальный период ……………………….. |
7 |
7. |
Период грудного возраста (до 1 года) и раннего детства (2 – 3-ий год)…………………………………… |
8 |
8. |
Период дошкольного и школьного возраста …………. |
13 |
9. |
Аллергологический анамнез …………………………... |
13 |
10. |
Контакт с инфекционными больными ………………... |
15 |
11. |
Социальный анамнез …………………………………… |
15 |
12. |
Условия ухода и воспитания ………………………….. |
15 |
13. |
Генетический анамнез …………………………………. |
16 |
14. |
Заключение по анамнезу жизни ребенка с выделением факторов риска развития заболевания ………………... |
18 |
15. |
Анамнез настоящего заболевания …………………….. |
18 |
|
ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
16. |
Физическое развитие ребенка …………………………. |
19 |
17. |
Нервная система ………………………………………... |
20 |
18. |
Кожа и видимые слизистые оболочки ……………… |
22 |
19. |
Подкожная клетчатка …………………………………... |
23 |
20. |
Мышечная система …………………………………….. |
23 |
21. |
Костная система ………………………………………... |
24 |
22. |
Система дыхания ………………………………………. |
26 |
23. |
Сердечно-сосудистая система ………………………… |
29 |
24. |
Система кроветворения ……………………………….. |
31 |
25. |
Система пищеварения ………………………………….. |
33 |
26. |
Система мочевыделения ………………………………. |
35 |
27. |
Эндокринная система ………………………………….. |
36 |
28. |
Внешние стигмы дизэмбриогенеза ……………………. |
36 |
29. |
Лабораторные методы исследования, их оценка …….. |
37 |
30. |
Инструментальные методы исследования, их оценка .. |
37 |
31. |
Обоснование системы поражения на основании оценки жа-лоб, анамнеза жизни и болезни, объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных………………... |
37 |