- •Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии
- •I. Тематика занятий острый аппендицит.
- •Грыжи живота.
- •Перитонит.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- •Рак желудка.
- •Холецистит.
- •Панкреатит.
- •Кишечная непроходимость.
- •Заболевания артерий
- •Заболевания вен
- •Заболевания пищевода.
- •Заболевания прямой кишки.
- •Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Рак легкого.
- •Заболевания щитовидной железы.
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача n 1
- •Задача n 2
- •Задача n 3
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №5
- •Задача №7
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
Задача №4
Больная Б., 34 года, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на наличие расширенных вен обеих голеней, появление обширных бурых пятен над внутренней лодыжкой, отёки ног к концу дня, ночные судороги в икроножных мышцах. Расширение вен появилось 7 лет назад после вторых родов. Нигде до этого не лечилась, хотя носила периодически эластические чулки.
При осмотре имеется выраженное узловатое расширение большой подкожной вены по магистральному типу, индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени. Кашлевая проба Гаккенбруха положительная. При пальпации определяется недостаточность перфорантных вен.
Вопросы к заданию:
Поставьте развёрнутый диагноз.
Какие дополнительные исследования нужно провести данному больному?
Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Составьте план лечения, обоснуйте применение операции и её основные этапы.
Особенности послеоперационного периода. Прогноз лечения больного.
Задача №5
Больной С., 27 лет, поступил в отделение с жалобами на наличие расширенных вен и язвы левой ноги, отёки голени и стопы, усиливающиеся к концу рабочего дня. Около 6 лет назад, играя в футбол, получил сильный удар в область подколенной ямки. Лечился в травматологическом отделении, нога находилась в гипсовой повязке. После этого был умеренный отёк и синюшность кожных покровов голени. Затем появилось расширение вен, отёк усилился, и четыре месяца назад образовалась незаживающая язва. Объективные данные: периметр левой голени увеличен на 4 см, имеется расширение вен по рассыпному типу, индурация и пигментация по внутренней поверхности нижней трети голени, в центре видна язва 4 см в диаметре, дно которой покрыто гнойно-некротичеким отделяемым. Проба Дельбе − Пертеса не даёт чёткого результата. На флебограмме контраст подколенную и бедренную вену не заполняет, имеется заброс его в поверхностные вены через расширенные коммуникантные вены.
Вопросы к заданию:
Ваш клинический диагноз?
С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?
Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.
Какова лечебная тактика?
Укажите возможные исходы лечения.
Определите прогноз течения болезни у данного больного.
Задача №6
Больная Г., 67 лет, пенсионерка. Поступила в отделение с жалобами на выраженные боли по внутренней поверхности левой голени и бедра. Больна 3 дня. Вначале боль и покраснение кожи были только на голени, затем они распространились на бедро. Т =37,80 С. Ничем не лечилась, находилась дома. До этого на протяжении 7 лет страдает расширением вен левой ноги. Периодически носила эластические бинты и чулки. Предлагали операцию, от которой она отказалась.
При осмотре общее состояние больной средней тяжести. Ожирение III степени. Малоподвижна из-за болей. По внутренней поверхности голени и бедра (вплоть до паховой складки) по ходу большой подкожной вены кожные покровы гиперемированы, определяется большой (до 4 см шириной), плотный, резко болезненный тяж в виде инфильтрата. Отмечается умеренный отёк стопы и голени.
Вопросы к заданию:
Поставьте развёрнутый диагноз.
Какие дополнительные исследования следует провести у больной?
С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?
Особенности лечебной тактики в данном клиническом наблюдении.
Возможные осложнения при проведении консервативного и хирургического лечения.
Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного заболевания.