- •Оглавление
- •Глава 5. Развитие болезни. Течение............. 152
- •Часть III
- •Глава 20. Профилактика наркоманий............ 599
- •Предисловие
- •Часть I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Социальные последствия
- •2.2. Криминогенность наркомании как болезни
- •2.3. Биологические последствия
- •Часть2 общая симптоматология наркоманий
- •Глава 3
- •Глава 4
- •4.1. Наркотическое опьянение
- •4.2. Синдром измененной реактивности
- •4.2.1. Изменение формы потребления
- •4.2.2. Изменение толерантности
- •4.2.3. Исчезновение защитных реакций
- •4.2.4. Изменение формы опьянения
- •4.3. Синдром психической зависимости
- •4.3.1. Психическое (обсессивное) влечение
- •4.3.2. Способность достижения психического комфорта при интоксикации
- •4.4. Синдром физической зависимости
- •4.4.1. Физическое (компульсивное) влечение
- •4.4.2. Способность достижения физического комфорта при интоксикации
- •4.4.3. Абстинентный синдром
- •4.5. Синдром последствий хронической наркотизации
- •4.5.1. Расстройства психической сферы
- •4.5.2. Психотические состояния при наркоманиях
- •4.5.3. Расстройства соматоневрологической сферы
- •5.1. Стадия I наркоманической зависимости
- •5.2. Стадия II наркоманической зависимости
- •5.3. Стадия III наркоманической зависимости
- •5.4. Ремиссии и рецидивы
- •Глава 6
- •6.1. Наркомания в подростково-юношеском возрасте
- •6.2. Наркомания в возрасте обратного развития
- •6.2.1. Стадия I наркоманической зависимости
- •6.2.2. Стадия II наркоманической зависимости
- •6.2.3. Стадия III наркоманической зависимости
- •Глава 7
- •7.2. Метадон
- •7.3. Снотворные средства
- •7.4. Успокаивающие средства
- •Глава 8 Злоупотребление стимулирующими веществами
- •8.1. Действие стимуляторов
- •8.2. Развитие привыкания к стимуляторам
- •8.3. Последствия и осложнения злоупотребления стимуляторами
- •8.4. Течение наркомании стимуляторами
- •Глава 9
- •9.1. Действие психоделических веществ
- •9.2. Гашиш
- •21 - И. Н. Пятниц
- •9.3. Летучие наркотически действующие вещества (лндв)
- •9.4. Кетамин (калипсол)
- •Глава 10 Полинаркомании
- •10.1. Исходная форма — алкоголизм
- •10.2. Исходная форма — опиизм
- •10.3. Исходная форма—наркомания снотворными средствами и транквилизаторами
- •10.4. Исходная форма — гашишизм
- •10.5. Изначальный пол и наркотизм
- •Глава 11
- •Часть IV
- •Глава 12
- •12.1. Социологические объяснения наркоманий
- •12.2. Биологическая оценка семьи и индивида
- •12.3. Психологические объяснения наркоманий
- •12.4. Психопатологические предпосылки
- •Глава 13
- •13.1. Проблема специфичности
- •13.2. Возможный механизм эйфорического действия наркотиков
- •13.3. Возможный механизм наркотической зависимости
- •13.4. Допустимый механизм абстинентного синдрома
- •13.5. Экспериментальные данные
- •13.6. Патогенез как проявление общебиологических механизмов
- •ЧастьV диагностика и лечение
- •Глава 14
- •Глава 15 Диагностика острых психотических состояний при приеме наркотических веществ
- •Глава 16 Диагностика наркоманий
- •Глава 17 Основные правила лечения наркоманий
- •Глава 18 Методы лечения наркоманий. Реабилитация больных наркоманией
- •18.1. Медикаментозное лечение
- •18.1.1. Лечение острого отравления наркотиками
- •1.2. Лечение абстинентного синдрома и компульсивного влечения
- •18.1.3. Лечение в период неустойчивого равновесия
- •18.1.4. Поддерживающее лечение в ремиссии
- •Психотерапевтическое лечение
- •Беседа с больным наркоманией, отношение к нему
- •18.2.2. Варианты и этапы психотерапии
- •18.3. Результаты лечения
- •18.4. Реабилитация больных наркоманией
- •Глава 19 Организационные проблемы наркологии
- •19.1. Ведение больных в наркологическом стационаре
- •19.2. Трудные ситуации. Тактика врача
- •19.3. Организация отделения для лечения больных наркоманией
- •Глава 20 Профилактика наркоманий
- •20.1. Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика — предупреждение рецидива болезни
- •Заключение. Перспективы
Глава 8 Злоупотребление стимулирующими веществами
Стимулирующие вещества в отличие от опиатов и психоделических препаратов имеют короткую историю, но большое будущее, во всяком случае в европейской цивилизации. Последнее нужно ставить в связь с тенденцией последних десятилетий к крайним формам поведения — поиска острых ощущений, «адреналина». Не случайно, что первым дизайн-наркотиком стал крэк — производное кокаина. Нужно быть готовыми к появлению новых искусственных стимуляторов. Для облегчения будущих оценок материал этой главы дается обобщенно.
В истории стимуляторов нет прямых указаний на применение их с сакральными целями, хотя не исключается использование с этими целями листьев коки инками — отдельные подтверждения есть. Случайно открытые (известная легенда о козах, щипавших кусты кофе) стимуляторы начали использоваться людьми сразу же в «лечебных» целях. Для снятия усталости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы люди жевали листья коки, эфедры, ката, заваривали листья чая мате, дробленые плоды кофе, какао, орехов кола... Культура чая издревле существовала в Китае, Японии, позднее — в Индии, а с XVII в. — в Европе. По крайней мере полтора столетия в России чай оставался лекарством. Из народной медицины некоторые из этих веществ перешли для использования с теми же показаниями в медицину научную.
Первый исследованный стимулятор — кофеин. Европейцы пили кофе и чай с XVII в., но только в 1820 г. Рунге выделил кофеин из кофе, а в 1827 г. — Ондри из чайного листа. В последующем кофеин был обнаружен в мате, перуанском чае, орехах кола, какао, шоколаде. В последней четверти XIX столетия выделяются и используются в чистом виде наряду с кофеином кокаин и эфедрин, стимулирующие алкалоиды — катин и катинон. Несмотря на то что в арабских медицинских книгах упоминание о действии ката относится к XIII в., а европейцы узнали о нем в XIV в., исследовали растение только в XX в.: в 1927 г. в Германии выделен катин, позже катинон. Был получен амфетамин, на основе которого сейчас производится экстази.
Стимулирующие алкалоиды своим строением сходны с ка-техоламиновыми медиаторами, в частности с адреналином, норэпинефрином и в процессе метаболизма с рядом других, поэтому не случаен широкий диапазон их эффективности. Используемые вначале для снятия усталости, подъема силы, тонуса сердечно-сосудистой, мышечной систем, они вскоре стали назначаться при реконвалесценции и депрессии, лечении малой мозговой недостаточности, как аноректики и ме-стно сосудосуживающие средства при насморке и .кровотечениях, при бронхиальной астме и нарколепсии, при неврозах, при эпилепсии (малые формы). Местноаналгезирующие свойства кокаина послужили разработке нового класса анестетиков (новокаин, дикаин и т. д.). Кофеин и кокаин оказались высокоэффективными средствами для лечения алкоголизма и морфинизма; как мы знаем, такая эффективность в лечении наркомании — показатель собственной наркогенно-сти.
Кокаин до конца XIV в. оставался в пределах южноамериканской культуры. Есть сведения этнографов, что когда-то этот алкалоид использовался в магических ритуалах инков и ацтеков. Сохранилась фигурка начала нашей эры — щека индейца характерно раздута жвачкой листьев коки. Конкистадоры застали употребление коки в бытовой манере — для поддержания сил, бодрствования, подавления голода. «Кокадой» измерялось расстояние (сколько может пройти индеец-носильщик, пожевав коку) и время (сколько действует одна порция листьев). Испанцы испытывали некоторую брезгливость к местным обычаям, поэтому использование листьев коки им не грозило.
Листья коки из любознательности были привезены в Европу в середине XIX в., и уже в 1857 г. из них немецким ученым Альбертом Ниманом был выделен кокаин. Вначале кокаин использовался как местный анестетик и сосудосуживающий препарат. Очень быстро кокаин начинают использовать на Западе как наркотик. Его распространение, как и распространение героина, ускорило осознание опасности наркотиков, антинаркологическую борьбу и антинаркологическое законодательство (Акт Гаррисона в США в 1914 г.). Кокаинизм возник в конце XIX в., однако в начале XX в. в России употребление кокаина было достаточно ограничено (употребляли богема, богемствующая аристократия, великокняжеские семейства). Но во время Первой мировой войны кокаинизм распространился в среде офицерства, а революция и Гражданская война привели к массовому злоупотреблению.
Волна кокаинизма, возникшая в конце Первой мировой войны, длилась более десятилетия — время жизни пораженного поколения. В 20-е годы кокаинизм был достаточно полно изучен отечественными психиатрами, когда началось производство химических аналогов растительных алкалоидов (бензедрин, амфетамин, первитин, прелюдии и пр.). Амфетамин (открыт в 1927 г.) и его более сильный аналог метамфетамин были средствами злоупотребления в 30-х годах. Началась вторая волна злоупотребления стимуляторами, высота которой приходится на 50-е годы. В Японии их принимали 2 % населения; описаны случаи поражающей толерантности — 300 ампул по 3 мг метамфетамина одновременно внутривенно [Winger G. et al., 1992] и до 2 г перорально.
Этой второй волне способствовало широкое использование стимуляторов с медицинскими и утилитарными целями во время боевых действий. Возможность не спать в течение нескольких суток, бодрость, уверенность в своих силах, инициативность, обострение восприятия, внимания, падение болевой чувствительности особо значимы для некоторых видов военной работы — авиации, разведки и т. п., но в Японии амфетамины раздавались и на производстве.
Следующая волна кокаинизма началась в 70-х годах, мы переживаем ее в настоящее время. Наиболее распространен кокаинизм в Западном полушарии. Сейчас отмечено среди потребителей кокаина большее число образованных лиц. В нашей стране используют и эфедрин, и кокаин. Кофеин распространен повсеместно, однако с собственно наркомани-ческими целями применяется реже из-за меньшей способности вызывать эйфорию. Впрочем, привыкание, различные этапы начала зависимости, последствия и осложнения хронической интоксикации кофеином достаточно часты в регионах высокого потребления кофе, в южных и тропических странах. Чай, равноценный кофе по содержанию кофеина, но еще менее эйфоригенный, и злоупотребление им с наркотической целью (чифиризм) встречается, как правило, как сопутствующая, дополнительная мера к основной наркотизации. Злоупотребление катом остается эндемическим видом наркомании, поскольку психическим эффектом обладают только свежесорванные листья эндемического кустарника, а промышленная технология выделения и сохранения алкалоидов пока отсутствует. Примечательно, что при частых внутриафрикан-ских войнах перестрелки прекращаются, когда идут грузовики с катом; листья, кому бы они не предназначались, должны быть доставлены свежими. Катизмом поражено до 80 % мужского населения в некоторых странах Ближнего Востока и Восточной Африки — в пределах перевозки с сохранной свежестью листьев. Постепенно, однако, плантации ката начали расширяться. Описаны феномены роста толерантности (от 200 г до 2,5 юг листьев в сутки), абстинентного синдрома (депрессия, самоубийства, преступная агрессия), психическая и социальная деградация [Брагин Р. Б. и др., 1987].
Действие стимуляторов в нативной растительной форме различается не только способностью вызывать эйфорию различной силы, но и рядом сопутствующих нежелательных со-матоневрологических эффектов. Есть основания опасаться, что может быть разработана технология такой обработки сырья (в том числе кофе и чая), которая изолирует и усилит одно психоактивное действие, как это произошло с эфедрином.