Клинически проявления недостаточности витаминов

Проявления	Недостаточность витамина
Бледность кожи и слизистых	С, В12, РР, ФК, биотин, А
Сухость кожи	С, В6, биотин, А
Себорейное шелушение кожи	В2, В6, биотин, А
Кожные высыпания (угри, фурункулы)	В6, РР, А
Склонность к геморрагиям	С, Е, К
Проблемы с волосами (сухость, тусклость, вы­падение, перхоть)	В6, биотин, А
Конъюнктивит	В2, В6, А
Светобоязнь, нарушение сумеречного зрения	А, В2
Хейлоз	В2, В6, РР
Ангулярный стоматит	В2, В6
Гипертрофия сосочков языка	В2, В6, РР
Глоссит	В2, В6, В12, РР, биотин, ФК
«Географический» язык	В2, В6, РР, биотин
Диспептические расстройства, поносы, нарушение моторики кишечника	В12, РР, ФК, А
Снижение аппетита	А, В1, В2, В6, В12, биотин
Тошнота	В1, В6
Парастезии и параличи	В1, В12
Периферические полиневриты	В1, В6
Микропитарная гипохромная анемия	В6, В12, ФК
Высокая восприимчивость к инфекциям	А, С
Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности	А, В1, В2, В12, Е
Раздражительность, беспокойство	С, В1, В6, В12, РР, биотин
Бессонница	В6, РР

Наряду с гипо- и авитаминозами встречаются гипервитаминозы – патологические состояния, обусловленные избыточным содержанием в организме определенных витаминов. Гипервитаминозы характерны в основном для жирорастворимых витаминов. Безопасные уровни потребления витаминов представлены в таблице 1.5.

Таблиц 1.5.

Безопасные уровни потребления витаминов по В.Б. Спиричеву

Витамины	Уровень безопасности	Витамин	Уровень безопасности
Тиамин (витамин В1)	+++	Витамин В12	++++
Рибофлавин (витамин В2)	++++	Витамин С	++++
Пиридоксин (витамин В6)	++	Витамин А	+
Ниацин (витамин РР)	+++	Витамин Д	+
Кальция пантотенат	++++	Витамин Е	++++
Фолиевая кислота	+++	Витамин К	++
Биотин (витамин Н)	++++	Бета-каротин	+++

Примечание:

«+» – возможное превышение рекомендуемой дневной нормы

потребления до 10 раз

«++» – возможное превышение рекомендуемой дневной нормы

потребления до 50 раз

«+++» – возможное превышение рекомендуемой дневной нормы

потребления до 100 раз

«++++» – возможное превышение рекомендуемой дневной нормы

потребления до 1000 раз

В клинике широко используется применение витаминов и их коферментных форм в качестве лекарственных средств. Использование коферментов особенно целесообразно при нарушении превращения витаминов в коферментную форму.

Взаимодействие витаминов

Каждый из витаминов и образующихся из них коферментов контролирует определенную группу биохимических процессов как переносчик активных групп или как регулятор количества определенного фермента в клетках. Между тем, возможны взаимодействия разных витаминов в метаболизме, которые отражаются на конечном эффекте каждого из них. Это взаимодействие может выражаться:

1) во влиянии одного витамина на катаболизм другого;

2) во влиянии одного витамина на регуляцию образования коферментной формы другого, а следовательно, на проявление биохимической функции последнего;

3) в совместном участии на одной или нескольких стадиях единого биохимического процесса.

Взаимодействие между токоферолом и витамином А или эссенциальными жирными кислотами выражается в том, что токоферол как антиоксидант препятствует пероксидному окислению витамина А и ненасыщенных жирных кислот, чем повышает их биологическую активность. Напротив, полиненасыщенные кислоты повышают потребность в токофероле и могут вызвать признаки недостаточности токоферола. Введение рибофлавина усиливает катаболизм ниациновых и пиридоксалевых коферментов и увеличивает их недостаточность в организме.

Второй тип взаимодействий проявляется довольно часто. Например, коферменты рибофлавина входят в состав ферментов, катализирующих образование из пиридоксина пиридоксальфосфата. Тем самым они благоприятствуют проявлению биохимических функций пиридоксина. Кобаламины и аскорбиновая кислота способствуют образованию коферментной формы фолиевой кислоты и проявлению ее многообразных биохимических функций.

Взаимодействия третьего типа особенно многочисленны. Например, отмечается совместное участие нескольких витаминов (витамина А, рибофлавина, пиридоксина и ниацина) в образовании и регенерации родопсина, т. е. в биохимическом акте зрения. В этом процессе они проявляют в целом синергетический эффект.

Аналогичный синергизм отмечается в действии фолиевой кислоты, кобаламинов, аскорбиновой кислоты и, вероятно, пиридоксина в биохимическом процессе, ведущем к пролиферации клеток крови. Классическим примером положительного взаимодействия является участие аскорбиновой кислоты и Р - витаминных веществ в образовании соединительной ткани и в регуляции проницаемости капилляров.

Взаимодействие витаминов является основой для их рационального применения и создания эффективных поливитаминных лекарств. В настоящее время созданы поливитаминные препараты, содержащие от двух до тринадцати витаминов.

Биохимические методы оценки

обеспеченности организма витаминами

Определение витаминного статуса с использованием биохимических лабораторных методов является наиболее объективным способом идентификации лиц или групп риска на ранней стадии развития витаминного дефицита, когда пул витамина в организме несколько уменьшается, но клинические симптомы недостаточности еще не проявляются.

Биохимические методы оценки витаминного статуса организма подразделяются на прямые, или статические, методы, подразумевающие определение концентрации витамина или его метаболита в биологическом материале, и функциональные тесты, подразумевающие измерение ответа in vitro (например, активность витаминзависимых ферментов и степень их активации добавленным коферментом) или in vivo (физиологическая функция – такая, как накопление продуктов метаболизма) (табл. 1.6). В силу доступности, воспроизводимости и надежности для рутинного скрининга наиболее широко используются статические количественные методы, дающие информацию о степени насыщенности организма тем или иным витамином и подтверждающие сниженное его потребление.

Статическими биохимическими методами обеспеченность организма витаминами оценивают, определяя содержание витаминов или их метаболитов в плазме крови, эритроцитах, моче, собранной за сутки и утренней порции, собранной натощак за 1 ч.

Функциональные тесты являются интегральным параметром, характеризующим зависящие от витаминов реакции и процессы, и позволяют оценить степень риска для здоровья. Однако они имеются не для всех микронутриентов, менее широко распространены, мало специфичны и чувствительны.

Таблица 1.6