Для контроля усвоения материала решите ситуационные задачи:

1. В клинической эндокринологии часто используют определение гормонов в крови. Почему во многих случаях для определения характера эндокринной патологии недостаточно исследовать уровень только одного гормона? Приведите поясняющие примеры. Почему для постановки диагноза может быть недостаточно однократного определения содержания гормонов?

2. Почему применение гормональных препаратов в лечении неэндокринных заболеваний часто приводит к подавлению функции эндокринных желез?

3. При раздражении эфферентного нерва, иннервирующего эндокринную железу, увеличивались частота сердечных сокращений, артериальное давление, концентрация глюкозы в крови, расширялись бронхи, и уменьшалась моторная активность желудочно-кишечного тракта. Эффекты раздражения снижались при введении фермента. Какой нерв раздражался в эксперименте, какие гормоны могли вызвать указанные эффекты, какой фермент противодействовал действию гормонов?

4. Что произойдет с функцией железы внутренней секреции, если в организм вводить большие дозы гормонов, вырабатываемых этой железой?

5. Как можно определить наличие в крови животного определенного гормона, не используя никаких химических и физических методов (приборов)

6. Как доказать в эксперименте, что эффекты гонадотропных гормонов связаны с их действием на половые железы.

7. Рост ребенка 10 лет составляет 180 см, масса - 64 кг. При наружном осмотре обращает внимание увеличение размеров черепа, конечностей, ушных раковин, носа и губ. При осмотре ротовой полости обнаружено увеличение размеров языка, гиперплазия дёсен, расширенные межзубные промежутки. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

8. Рост 18-летнего пациента - 100 см. Недостаточность функции каких эндокринных желез может быть причиной этого? Какие дополнительные данные могут помочь установить диагноз?

9. У пациента наблюдается диспропорция и огрубление черт лица, увеличение кистей и стоп, концентрация глюкозы в крови натощак - 8 ммоль/л С какой эндокринной патологией это может быть связано?

10. У пациента обнаружили гипергликемию, глюкозурию, кетонурию, ожирение печени, повышение распада белка, ацидоз. Какие эндокринные регулирующие связи не действуют в организме?

11. Какие регуляторные взаимодействия включаются при повышении уровня кальция в крови?

12. Длительная достаточно интенсивная физическая нагрузка сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, повышением давления, увеличением глубины и частоты дыхания. Действие каких механизмов регуляции связано с перечисленными эффектами?

13. Впервые основной симптом сахарного диабета – наличие сахара в моче был обнаружен случайно без использования анализов и аппаратуры. Предположите, как это произошло?

14. Аппарат для подводных исследований потерпел аварию, и двое ученых оказались на дне с ограниченными запасами пищи, воды, кислорода и двумя фармакологическими препаратами: первый ускорял расщепление тиреосвязывающего глобулина; второй, наоборот, тормозил этот процесс. Спасательные работы продолжались двое суток, ученые выжили. Какой из препаратов повысил шансы выживания?

15. Какой гормон одновременно вызывает следующие эффекты: стимулирует синтез гликогена в печени и мышцах, интенсивное окисление глюкозы в тканях; уменьшает уровень глюкозы в крови; снижает катаболизм белка?

16. У животного повышен распад гликогена в печени и мышцах, гипергликемия. Какие гормоны могли вызвать такие реакции?

17. У человека обнаружены следующие реакции: расширение зрачков, частота сердечных сокращений и артериальное давление увеличены, гипергликемия, моторная активность пищеварительного тракта снижена. Какие гормоны могли вызвать эти эффекты?

18. Какой гормон вызывает гипертрофию матки в первой половине менструального цикла, а при беременности способствует росту матки?

19. Какой гормон стимулирует секрецию желёз слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла, способствует имплантации, увеличению молочных желез?

20. У больного обнаружены: тахикардия, экзофтальм (пучеглазие), повышение уровня основного обмена на 40 %. О поражении, какой железы можно думать?

21. У больного в организме дефицит калия, избыток натрия, увеличен объем жидкости и артериальное давление. Гиперфункцию, какой железы можно предположить, какой гормон присутствует в избытке?

22. Для какого гормона характерны следующие эффекты: влияние на рост и процессы адаптации, регуляция формирования иммунокомпетентных органов и дифференцировки иммунокомпетентных клеток.

23. Какой гормон мог вызвать следующие эффекты: стимуляция утилизации глюкозы тканями, образования гликогена из жиров и белков и окислительных процессов в мышцах, снижение активности гиалуронидазы, подавление иммунных реакций, противовоспалительное действие?

24. Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10 л в сутки). Концентрация глюкозы в крови - 5 ммоль/л. Морфологических изменений в почках не выявлено. Что может быть причиной такого состояния?

25. При обследовании больного выявлено снижение мышечной массы, артериальная гипертензия, гипокалиемия, гипергликемия, лимфопения. С какой эндокринной патологией могут быть связаны эти симптомы и почему?

26. У больного выявлены симптомы гиперкортицизма (повышение секреции глюкокортикоидов). Это может быть связано с наличием гормон-продуцирующей опухоли либо коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) либо аденогипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Определение уровня каких гормонов в крови может помочь различить эти два состояния и каким образом?

27. У больного диагностировано наличие глюкостеромы (опухоль коры надпочечников, продуцирующая глюкокортикоиды). С лечебной целью проведено полное удаление пораженного надпочечника. Дефицит каких гормонов в организме данного больного следует восполнять в послеоперационном периоде? Почему оставшийся надпочечник, как правило, не в состоянии сразу обеспечить должный уровень секреции этих гормонов?

28. При менингококковой инфекции, протекающей в форме сепсиса, у больного резко снизилось артериальное давление, которое не удалось повысить введением адреналина. Кроме этого уменьшилась температура тела, замедлился пульс. Врач диагностировал синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников, вызванная массовым кровоизлиянием в них). Дайте объяснение отмеченным симптомам. Какие неотложные мероприятия следует предпринять для спасения жизни больного?

29. В травматологический пункт доставлен пациент, у которого диагностирован компрессионный перелом 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Предшествующих травм не было, но больной много лет страдает бронхиальной астмой и длительное время принимает в связи с этим преднизолон - синтетический аналог кортизола. О чем должен задуматься врач?

30. Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов) удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм терапевтического действия кортизола в данном случае?

31. Одним из наиболее характерных симптомов Аддисоновой болезни (состояние, обусловленное разрушением надпочечников или снижением их функции, приводящем к дефициту гормонов этих желез) является усиленная пигментация кожных покровов и появление тёмных пятен неправильной формы на слизистой оболочке щёк, на губах и краю языка. Объясните механизм развития указанных симптомов.

32. В эксперименте после внутривенного введения гормона у кролика отмечено расширение зрачков, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), повышение артериального давления, гипергликемия, угнетение моторики кишечника. Какой это гормон?

33. В клинической практике для снижения частоты сердечных сокращений больным назначают препараты, блокирующие β-адренорецепторы. Побочным действием указанных препаратов является бронхоспазм. Наоборот, для расширения бронхов (например, при приступе бронхиальной астмы) могут быть использованы препараты, стимулирующие β-адренорецепторы. Их побочным эффектом является повышение частоты сердечных сокращений. Объясните эти факты.

34. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, бессонницу, учащение сердечного ритма, тремор (дрожание) рук. За последние три месяца похудела на 7 кг, несмотря на хороший аппетит. Температура тела пациентки часто повышается, ей всё время жарко, и она должна на работе постоянно открывать форточку. При осмотре ротовой полости обнаружены набухшие дёсны, тремор языка и множественный кариес. Нарушение функции какой эндокринной железы можно предполагать в этом случае? Какие изменения могут быть обнаружены врачом при пальпации шеи у данной пациентки? Уровень каких гормонов в крови целесообразно определить в этом случае? Объясните механизм повышения частоты сердечных сокращений у пациентки.

35. У молодой женщины отмечается увеличение щитовидной железы при одновременном снижении уровня тиреоидных гормонов в крови. При осмотре ротовой полости обнаружена атрофия подчелюстных слюнных желёз, множественный кариес в области шеек зубов. О недостаточном поступлении в организм какого элемента может идти речь в данном случае? Как называется данное состояние? Почему увеличивается объём щитовидной железы? Какие существуют меры профилактики указанного состояния?

36. После операции на щитовидной железе у больного стали периодически появляться судороги. С чем это, вероятнее всего, связано? Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

37. Больной жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. Нарушением деятельности какой эндокринной железы можно объяснить возникновение указанных симптомов? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза?

38. У большинства больных сахарным диабетом, несмотря на наличие гипергликемии, содержание инсулина в крови не снижено, а повышено или нормальное. Объясните это противоречие.

Приложение 1.

Для самоконтроля рекомендуется ответить на следующие тестовые задания:

Общие свойства гормонов. Регуляция эндокринных желёз

1. Гормоны обладают следующими свойствами: выделяются эндокринными железами в кровь, действуют на органы-мишени и _______

*1) являются биологически-активными веществами *2) действуют дистантно 3) передают сигналы в синапсах *4) действуют специфически 5) катализируют химические реакции *6) постоянно образуются

2. Изменение активности железы под влиянием субстрата, концентрацию которого она регулирует, характерно для эндокринной железы ______

1) мозгового слоя надпочечников *2) поджелудочной железы *3) паращитовидной железы 4) нейрогипофиза 5) эпифиза

3. Через мембранные рецепторы клеток реализуются эффекты гормонов ______

*1) адреналина 2) тироксина 3) альдостерона 4) тестостерона *5) инсулина

4. Через рецепторы ядра реализуются эффекты гормонов ______

1) адреналина *2) тироксина *3) альдостерона *4) тестостерона 5) инсулина

5. К белково-пептидным гормонам относят ______

1) альдостерон *2) паратирин *3) инсулин *4) кортикотропин 5) тироксин

6. К стероидным гормонам относят ______

*1) альдостерон 2) паратирин *3) кортизол 4) кортикотропин 5) тироксин

7. К тиреоидным гормонам относят ______

1) альдостерон 2) адреналин 3) инсулин 4) кортикотропин *5) тироксин

8. К катехоламинам относят ______

1) альдостерон *2) адреналин 3) инсулин 4) кортикотропин 5) тироксин

9. Прямая нервная регуляция инкреторной функции имеет место _____

1) в корковом веществе надпочечников *2) в мозговом веществе надпочечников *3) в эпифизе *4) в задней доли гипофиза *5) в эндокринных клетках гипоталамуса

10. Выделение глюкокортикоидов стимулирует гормон _______

1) окситоцин 2) соматотропин 3) пролактин 4) тиреотропин *5) кортикотропин

11. Кортиколиберин продукцию кортикотропина (АКТГ) _____

*1) увеличивает 2) уменьшает 3) не изменяет 4) сначала уменьшает, потом увеличивает 5) не изменяет или уменьшает

12. Соматостатин продукцию гипофизом соматотропина (СТГ) ______

1) стимулирует *2) уменьшает 3) не изменяет 4) тормозит при совместном действии с либерином 5) может и увеличивать, и уменьшать

13. Образование соматомединов в печени стимулирует гормон _____

*1) соматотропин 2) тироксин 3) тиреотропин 4) инсулин 5) кортикотропин

14. Пролактолиберин продукцию пролактина _____

*1) увеличивает 2) уменьшает 3) не изменяет 4) ночью увеличивает, днем уменьшает 5) может и стимулировать, и подавлять

15. Соматотропин в организме стимулирует ______

*1) транспорт аминокислот в клетки 2) реабсорбцию натрия в почках *3) биосинтез белка *4) выведение жира из жировых депо *5) минерализацию костной ткани

16. Секреция альдостерона корой надпочечников повышается _____

*1) под влиянием ангиотензина *2) при уменьшении концентрации натрия в крови 3) под влиянием адреналина *4) при увеличении концентрации калия в крови *5) под влиянием кортикотропина (АКТГ)

17. При увеличении концентрации кальция в крови усиливается выделение гормона _____

1) тироксина 2) паратгормона 3) вазопрессина *4) тиреокальцитонина 5) адреналина

18. При блокаде мембранных рецепторов сохранятся эффекты гормонов _____

1) катехоламинов 2) низкомолекулярных пептидов 3) высокомолекулярных пептидов *4) стероидов 5) гормонов задней доли гипофиза

19. При передаче гормональных сигналов в качестве вторичных посредников участвуют _____

1) цАМФ, цГМФ, соматомедины 2) цГМФ, кальмодуллин *3) цАМФ, цГМФ, кальций 4) аденилатциклаза, РНКаза, кальций

20. При непосредственном участии аденогипофиза регулируется концентрация в крови ______

1) инсулина 2) паратирина *3) тироксина 4) серотонина *5) кортизола

21. Без прямого участия гипофиза регулируется концентрация в крови _____

*1) инсулина *2) тиреокальцитонина 3) тироксина 4) минералокортикоидов 5) соматотропина

22. Гормоны коры надпочечников по своему химическому строению являются _____

*1) стероидами 2) пептидами 3) аминокислотами 4) белками 5) гликопротеидами

23. В состоянии покоя концентрация гормонов в крови _____

*1) сохраняется на относительно постоянном уровне 2) изменяется спонтанно *3) может колебаться в соответствии с суточным ритмом

24. Стероидные гормоны _____

1) депонируются в эндокринных клетках в виде гранул *2) сразу секретируются после синтеза 3) депонируются в виде капельных включений в связанной с белком форме

25. Пептидные и белковые гормоны ______

*1) депонируются в эндокринных клетках в виде гранул 2) сразу секретируются после синтеза 3) депонируются в виде капельных включений в связанной с белком форме

26. Выберите недостающие компоненты для схемы регуляции: гипоталамус___нейрогипофиз___ткань:

1) тропные гормоны, кровь 2) тропные гормоны, аксоны *3) аксоны, вазопрессин, кровь

27. Выберите недостающие компоненты для схемы регуляции: гипоталамус___аденогипофиз___эндокринные железы___ткань:

1) статины, тропные гормоны, гормоны, кровь 2) либерины, тропные гормоны, гормоны, аксоны *3) либерины, тропные гормоны, гормоны, кровь 4) либерины, нейрогипофиз, аксоны, гормоны 5) либерины, тропные гормоны, аксоны, гормоны

28. Статины – это ______

1) нейрогормоны гипоталамуса, через кровь активирующие клетки нейрогипофиза *2) нейрогормоны гипоталамуса, через кровь тормозящие клетки аденогипофиза 3) гормоны аденогипофиза, действующие на периферические эндокринные железы 4) гормоны нейрогипофиза, действующие на периферические эндокринные железы

29. Паракринное действие биологически активных веществ состоит в передаче информации _____

1) через кровь клеткам, отдаленным от места выработки гормона *2) на соседние клетки 3) клетке, выделяющей гормон

30. Телекринное действие биологически активных веществ состоит в передаче информации _____

*1) через кровь клеткам, отдаленным от места выработки гормона 2) на соседние клетки 3) клетке, выделяющей гормон

31. Аутокринное действие биологически активных веществ состоит в передаче информации _____

1) через кровь клеткам, отдаленным от места выработки гормона 2) на соседние клетки *3) клетке, выделяющей гормон

32. Гормонобразующие клетки можно обнаружить _____

*1) в железах внутренней секреции *2) в головном мозге *3) в пищеварительном тракте *4) в сердце 5) в скелетных мышцах

33. Клетки APUD-системы локализуются в _____ и образуют _____

1) головном мозге, гликополисахариды *2) внутренних органах, биогенные амины *3) головном мозге, пептиды *4) внутренних органах, пептиды

34. В схему регуляции вставьте пропущенные термины: либерины вырабатываются в ___ и ___ секрецию ___

1) в нейрогипофизе, стимулируют, эндокринных желез 2) в аденогипофизе, тормозят, эндокринных желез *3) в гипоталамусе, стимулируют, аденогипофиза 4) в гипоталамусе, тормозят, аденогипофиза

35. Гормоны передней доли гипофиза регулируют выделение гормонов ____

1) поджелудочной железы *2) половых желез *3) надпочечников *4) щитовидной железы 5) паращитовидных желез

36. Образование и выделение альдостерона стимулируют _____

1) антидиуретический гормон *2) кортикотропин *3) ангиотензин-2 4) адреналин 5) соматотропин

37. В процессе регуляции при повышении концентрации кортизола в крови принцип отрицательной обратной связи проявляется:

1) в увеличении секреции кортикотропина *2) в снижении секреции кортикотропина 3) в повышении секреции кортиколиберина *4) в подавлении секреции кортиколиберина

38. При увеличении концентрации глюкозы в крови повышается секреция ____

1) адреналина 2) глюкагона *3) инсулина 4) альдостерона 5) вазопрессина

39. В эмбриональном периоде в мужском организме андрогены стимулируют _____

*1) формирование гипоталамуса по мужскому типу *2) формирование наружных половых органов *3) закладку внутренних половых органов 4) развитие скелетных мышц

40. Эпифиз регулирует половое поведение за счет _____

1) серотонина, стимулирующего через гипоталамус образование половых гормонов 2) серотонина, тормозящего через гипоталамус образование половых гормонов 3) мелатонина, стимулирующего через гипоталамус образование половых гормонов *4) мелатонина, тормозящего через гипоталамус образование половых гормонов

41. Влияние уровня естественной освещенности на начало полового созревания реализуется через механизм ______

*1) световой сигнал – сетчатка – подавление симпатических влияний на эпифиз – серотонин – либерины гипоталамуса 2) сетчатка – активация симпатических влияний на эпифиз – мелатонин – торможение гипоталамуса и гипофиза 3) сетчатка – зрительная кора больших полушарий – гипоталамус 4) сетчатка – зрительная кора больших полушарий – гипофиз

42. Высокий уровень естественной освещенности стимулирует раннее начало полового созревания, действуя _____

*1) через эпифиз и образование серотонина 2) через эпифиз и образование мелатонина 3) через гипофиз и образование ФСГ и ЛГ 4) через половые гормоны надпочечников 5) через тимозины вилочковой железы

43. При нарушении регуляторного влияния на гипоталамус и аденогипофиз отрицательной обратной связи уровень тироксина в крови:

1) станет постоянным 2) останется в норме *3) будет сильно колебаться *4) может существенно отклониться от нормы

Дополните утверждение:

44. Специфические регуляторы, которые секретируются эндокринными железами в кровь или лимфу, а затем действуют на органы-мишени, называют ____(гормоны).

45. Взаимоотношения нервной и эндокринной системы осуществляются благодаря взаимодействию гипоталамуса и _____(гипофиза).

46. У лиц женского пола небольшое количество андрогенов вырабатывается в коре надпочечников и ____(яичниках).

47. Взаимодействие нервной и эндокринной системы осуществляется на уровне гипофиза и ___(гипоталамуса).

Установите соответствие:

48.

Гормоны:	Секретируются железами:
А. Адреналин Б. Соматотропин (СТГ)	1) мозговым веществом надпочечников 2) поджелудочной железой 3) паращитовидными 4) передней долей гипофиза 5) щитовидной железой

49.

Выделение гормонов	Увеличивается при активации:
А. Тироксина Б. Окситоцина	1) глюкорецепторов 2) терморецепторов 3) барорецепторов сосудов почек 4) осморецепторов 5) рецепторов сосков молочной железы

50.

Выделение гормонов	Увеличивается при активации:
А. Антидиуретического ( вазопрессина) Б. Ангиотензина	1) глюкорецепторов 2) терморецепторов 3) барорецепторов сосудов почек 4) осморецепторов 5) рецепторов сосков молочной железы