Заболевания кожи и пупка неинфекционной этиологии. Афо кожи и подкожножировой клетчатки.

Кожа ребенка 1-го года жизни имеет ряд морфологических и функциональных особенностей. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1 -м году, а к 3—5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.

Подкожная жировая клетчатка у ребенка.

Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5—2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.

Важно отметить, что состав подкожного жирового слоя у грудных детей близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. Подкожный жир в различных частях тела ребенка имеет разный состав, чем и обусловлены своеобразие распределения и порядок накопления или исчезновения жирового слоя при похудении.

Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции.

Функции кожи у ребенка.

1. Защитная -- (у детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость), эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки), имеет склонность к мацерации (раздражение), легко инфицируется и является часто входными воротами инфекции

2. дыхательная -- полноценное функционирование кожи как органа дыхания может быть обеспечено только при тщательном уходе за ребенком с регулярным проведением гигиенических ванн,

3. терморегуляции -- в терморегуляции принимают участие потовые железы, потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3—4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.

Сальные железы.

Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки - избыточное скопление секрета в кожных сальных железах (мили). У детей, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).

Опрелости

Опрелости у новорожденного - это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному воздействию влаги или повышенному трению. Чаще всего такими местами бывают кожные складки (паховые, межъягодичная, подмышечные, шейные, за ушами, в нижней части живота).

Условно можно выделить 3 степени опрелости у новорожденных:

I - легкое покраснение кожи без нарушения ее целости;

II - яркая краснота с микротрещинами, эрозиями, порой гнойничками;

III - выраженная краснота кожи, гнойнички, мокнущие трещины, эрозии, возможно образование язв. Все это сопровождается зудом, жжением, болью, малыш становится беспокойным, часто плачет.

Причины опрелости у детей:

Основной причиной появления опрелости у новорожденных является избыток влаги на чувствительной коже малыша. Лишняя влага удаляет с кожи ее естественную смазку, и защитный барьер кожи нарушается, что облегчает доступ в нее микробов. Условиями возникновения опрелости у грудничков становятся постоянное раздражение кожи калом и мочой. Плохое обсушивание тела после мытья, высокая температура окружающей среды и чрезмерное укутывание новорожденных так же являются основными причинами опрелости новорожденных. К другим причинам опрелостей у детей относятся трение о кожу одежды (особенно из синтетических тканей), пеленок, подгузников.

Если покраснения возникают по линии прилегания одноразового подгузника, это может являться реакцией кожи ребенка на материал или вещества, входящие в состав такого подгузника.

Потница

Потница — раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота. Чрезмерное потоотделение чаще всего вызвано жаркой или влажной погодой. Потница может появляться в любом возрасте, но наиболее распространена у детей раннего возраста.

Причины потницы:

Развитию потницы способствует перегревание при чрезмерном укутывании ребёнка, особенно грудного возраста.

Клиническая картина:

Потница характеризуется мелкими рассеянными или сгруппированными пузырьками с прозрачным содержимым, появляющимся на закрытых участках кожи: у детей чаще на коже спины, ягодиц, шее, в кожных складках — межъягодичных, подмышечных впадинах, у взрослых чаще в складках под молочными железами, пахово-мошоночных складках, в подмышечных впадинах и на кистях рук.

При потнице могут появляться также красноватые отёчные узелки величиной с булавочную головку и пузырьки с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Элементы сыпи сливаются, в запущенных случаях образуются мокнущие очаги, особенно в складках кожи. У ослабленных детей при потливости может возникнуть на волосистой части головы и нередко осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи.

Омфалит

(omphalitis; от греч. omphalos — пупок) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки.

Инфицирование может произойти сразу после рождения ребенка, во время первого туалета, и позднее — через пуповинный остаток, а также после его отпадения, пока пупочная ранка еще не покрылась эпителием. Различают катаральный и гнойный омфалит.

Начинается омфалит обычно на 2—3-й неделе жизни ребенка. Кожа в окружности пупка краснеет, напряжена и блестяща, вены расширены, появляются инфильтрация и отек. Инфицированная пупочная ранка чаще закрыта серозными или гнойными корочками. Область пупка выпячена в виде конуса. Ребенок становится беспокойным, держит ножки крепко прижатыми к животу для ослабления напряжения брюшной стенки. Температура может повышаться, прибавка веса задерживается, аппетит снижается.

Неправильно относят к омфалиту мокнущий пупок, который встречается и при чистой пупочной ране с небольшим серозным отделяемым. После отпадения пуповинного остатка пупочная ранка окончательно заживает через 1—2 недели; в течение этого срока может наблюдаться мокнутие.

Для установления диагноза О. следует учитывать характер и длительность мокнутия пупочной ранки.

Склерема новорожденных

(sclerema neonatorum; греч. sclēros твердый, плотный) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Развивается главным образом у недоношенных и ослабленных новорожденных с тяжелыми поражениями ц.н.с., пороками сердца, ателектазами легких, инфекционным болезнями, сепсисом и другими заболеваниями. Патогенез не ясен.

Предрасполагающими факторами являются резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, а также особенности химического состава жировой ткани, ее обмена и некоторые другие биохимические отличия тканей новорожденных.

Первые признаки cклеремы возникают на 3—4-й день жизни (реже позднее). На коже голеней (в области икроножных мышц) или лица, затем на бедрах, ягодицах появляются участки восковидной бледности или красновато-цианотичного (иногда желтушного) оттенка. В более тяжелых случаях процесс быстро распространяется по всей поверхности тела, за исключением ладоней, подошв и половых органов. Пораженная кожа напряжена, сухая, холодная, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается, лицо маскообразное. Нижняя челюсть неподвижна, движения в конечностях резко ограничены. Состояние ребенка тяжелое, температура тела снижена до 36—35°, отмечаются вялость, сонливость, отсутствие аппетита, брадикардия и брадипноэ.

Диагноз основывается на характерных клинических признаках.

Склерема новорожденных необходимо отличать от склередемы новорожденных, при которой уплотнение кожи и подкожной клетчатки менее выражено, не имеет тенденции к генерализации, сопровождается отеком, после надавливания на пораженный участок кожи остается ямка, которая медленно исчезает.

Склередема новорожденных

(scleroedema neonatorum) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся своеобразным отеком кожи и подкожной клетчатки с легким их уплотнением (деревянообразное). Наблюдается у недоношенных и ослабленных детей обычно в первые 3—4 дня жизни.

Этиология и патогенез не выяснены.

Склередему связывают с охлаждением, нарушением кровообращения, повышением проницаемости стенок капилляров. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа бледнеет, затем становится холодной на ощупь и плотной; после надавливания пальцем на измененный участок кожи остается углубление, которое медленно исчезает. Чаще поражаются бедра, голени, стопы, лобковая область и наружные половые органы. Как правило, склерема не имеет тенденции к генерализации, но иногда в тяжелых случаях отеки распространяются на все тело.

Диагностика обычно не представляет затруднений.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят со склеремой новорожденных, для которой характерно более значительное уплотнение кожи и подкожной клетчатки (ладони, подошвы и половые органы не поражаются) с отсутствием ямок при надавливании,тяжелое состояние ребенка, ограничение подвижности нижней челюсти и конечностей.

Кожный пупок – представляет собой врожденную аномалию развития, когда кожа со стенки живота переходит на пуповину, после отпадения остается культя, выступающая над поверхностью живота. Кожный пупок расценивают как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечение не требует.

Амниотический пупок – это переход амниотической оболочки пуповины на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины участок, лишен кожного покрова, постепенно эпителизируется, опасно присоединением инфекции. Лечение заключается в профилактике инфекции.

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивается при крике и беспокойстве. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние не нарушено, но может осложниться ущемлением. Лечение консервативное: рекомендуется проводить массаж передней брюшной стенки, выкладывать ребенка на животик перед кормлением, при беспокойстве под контролем врача проводят вправление в ванне при температуре 36-37 градусов.

Свищи пупка – различают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока (между пупком и кишечником), мочевого протока (между пупком и мочевым пузырем). Для свищей характерно мокнутие пупочной ранки. Возможно выделение содержимого через протоки. Вокруг пупка появляется раздражение и мацерации. Лечение оперативное.