8.3. Клиника поражений электричеством

Клиническая картина поражения электрическим током сложна и весьма разнообразна. При воздействии тока смерть может наступить мгновенно или в течение ближайших секунд.

Различают ранние изменения, наступающие в организме в момент прохождения электротока и первые 2—3 часа после травмы, и поздние — по прошествии нескольких дней и даже месяцев.

В момент прохождения тока может наступить смерть в ближайшие 2—3 минуты после травмы. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить вследствие рефлекторных влияний. Сердце прекращает осуществлять функцию насоса из-за фибрилляции желудочков, что приводит к прекращению кровообращения головного мозга. Помимо остановки сердечной деятельности и дыхания, смерть может наступить от электрического шока, гипоксии и гиперкапнии, развивающихся от рефлекторного спазма коронарных сосудов и последующей фибрилляции желудочков сердца, в результате судорожного сокращения мышц грудной клетки и мышц, суживающих голосовую щель. При воздействии электрического тока может наступить глубокое угнетение центральной нервной системы, что, в свою очередь, приводит к резкому торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и наступает состояние, именуемое "мнимой смертью" ("электрической летаргией"). Клинически это проявляется незаметной сердечной деятельностью и дыханием. От смерти таких пострадавших могут спасти только немедленные, решительные меры по оживлению.

Поражения центральной нервной системы проявляются в потере сознания на более или менее продолжительное время, затемнении сознания (тормозные процессы в коре головного мозга). Отмечается поражение центров вегетативной нервной системы, которое проявляется аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами. Со стороны периферических нервов наблюдается понижение болевой и других видов чувствительности.

Действие электрического тока вызывает изменения в количественном и качественном составе форменных элементов периферической крови. В связи с повышенным распадом эритроцитов иногда наблюдается гемоглобинурия, отмечаются также стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, существенные биохимические изменения крови — повышение остаточного азота, сахара, билирубина; понижение резервной щелочности крови, изменение альбумин-глобулинового коэффициента, соотношения между калием и кальцием, нарушение свертываемости крови и др.

Возникает спазм сосудов и повышение их общего периферического сопротивления. Это проявляется похолоданием конечностей, цианозом, пятнистостью кожных покровов, понижением чувствительности. Нередко возникают электрические отеки конечностей и других участков тела из-за повышенной проницаемости капиллярных стенок. Отмечается образование газа в межмышечных слоях вследствие образования пара от перегретой тканевой жидкости.

Поражение электрическим током может вызвать интоксикацию организма всасывающимися продуктами асептического распада тканей и нарушения метаболизма вследствие развития инфекционных осложнений.

Интересно сходство патоморфологических изменений при электротравме и поражении ионизирующей радиацией. В клинической картине электротравмы и лучевой болезни избирательно поражаются сосуды, повышается проницаемость и ломкость сосудистых стенок, наблюдаются кровоизлияния в тканях по ходу тока. Характерно наличие "скрытого" периода клинических проявлений местных поражений, медленная секвестрация пораженных участков и резкое снижение репаративных процессов.

Для практических целей наиболее часто используют классификацию электротравмы Г.Л. Френкеля:

1 степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

2 степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

3 степень — потеря сознания, нарушение сердечной деятельности или дыхания;

4 степень — клиническая смерть.