- •ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
- •ЮИА ювенильный идиопатический артрит
- ••ЮА относится к «коллагеновым» заболеваниям, т.е. к диффузным болезням соединительной ткани ДБСТ. В
- ••Фундаментальный симптом ЮИА (ЮА)
- •Этиология Факторы, предрасполагающие к развитию ЮА:
- ••Возраст начала болезни от 1 до 7 лет. Примерно у 50% детей болезнь
- •В целом, к ЮИА предрасположены лица с врожденной неполноценностью иммунорегуляции.
- •Патогенез
- •Существенное значение имеют нарушения клеточного иммунитета.
- •Классификация ЮИА (предложена на конгрессе Всемирной лиги
- •Функциональные классы (по Штейнброккеру)
- •Степень активности ЮИА 0 степень – СОЭ до 12 мм/час
- •Стадии рентгенологических изменений I стадия: эпифизарный остеопороз
- •Олигоартикулярный вариант (50-60% от всех случаев ЮА)
- •Мы выделяем 2 подтипа олигоартикулярного варианта: с ранним началом и с поздним началом.
- •Лабораторные данные при подтипе с ранним началом
- •Олигоартикулярный вариант Подтип с поздним началом:
- •Лабораторные данные при подтипе с поздним началом
- •Осложнения олигоартикулярного артрита
- •Полиартикулярный вариант
- •Выделяют 2 подтипа полиартикулярного варианта:
- •Серопозитивный по РФ подтип
- •Серонегативный по РФ подтип
- ••Ревматические узелки обнаруживаются редко.
- ••Нарушение роста отдельных частей скелета: укорочение пястных костей и проксимальных фаланг на кистях,
- ••Изменения со стороны сердца функциональные. Наблюдаются склонность к тахикардии и артериальной гипотонии, явления
- •Лабораторные данные при полиартикулярном варианте:
- •Осложнения:
- •Системный вариант (10-20% от всех случаев ЮА)
- ••Нарушения в опорно-двигательном аппарате являются ведущими в клинической картине.
- ••Боли в суставах интенсивные.
- ••Заболевание отчетливо влияет на физическое развитие ребенка. Дефицит массы тела выявляется уже в
- ••Лимфоаденопатия. Увеличение периферических лимфоузлов отмечается у всех больных. Наиболее типичным является увеличение кубитальных
- •Ревматоидные узелки
- ••Поражаются сосуды и сердце. Из оболочек сердца чаще всего поражается миокард, затем перикард,
- •• Поражение почек - одно из самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита. Морфологически определяется
- •Лабораторные показатели при системном варианте:
- •Течение заболевания длительное, прогрессирующее.
- •Энтезитный артрит Артрит сочетается с энтезитом (воспаление в местах
- •Псориатический артрит
- •«БОЛЬШИЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
- •5.Увеличение подмышечных и кубитальных лимфоузлов
- •«МАЛЫЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
- •6.Увеличение печени и селезенки
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮИА
- •ОБЩЕЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Тактика назначения препаратов
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/сут в 2-3 приема Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг/сут в 2-4
- •При наличии факторов риска осложнений со стороны ЖКТ препаратами выбора являются селективные ингибиторы
- •Влияние НПВС на активность процесса оценивается через 1 месяц.
- •Показания к применению кортикостероидных гормонов
- ••Назначается преднизолон в дозе 0,2-0,5 мг/кг в сутки, курс не более 1 месяца.
- •Базисные средства
- •Цитостатические иммунодепрессанты: метотрексат, азатиоприн (имуран), проспидин
- •• «Золотой стандарт» фармакотерапии ЮИА – Метотрексат. Лечение им продолжается до 2 лет,
- •Циклоспорин (иммунодепрессант)
- •Лефлуномид (иммунодепрессант)
- •Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
- •Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
- •Иммунотерапия Используются 2 лекарственных препарата нормального поливалентного IgG:
- •МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЮИА
- •Диспансерное наблюдение за больными ЮИА
- •Суставная форма
- •Системная форма
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
• «Золотой стандарт» фармакотерапии ЮИА – Метотрексат. Лечение им продолжается до 2 лет, а при необходимости - дольше.
•Препарат назначается 1 раз в неделю подкожно или внутримышечно. Доза М. при парентеральном введении 10 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю. В 1 мл раствора – 10 мг. Существуют специальные номограммы для определения площади поверхности тела в зависимости от длины тела и массы тела ребенка.
•Побочные эффекты М.: стоматит, тошнота, диарея, алопеция. Для профилактики побочных эффектов назначают фолиевую кислоту per os. Метотрексат тормозит всасывание фолиевой кислоты.
Циклоспорин (иммунодепрессант)
•Это иммунодепрессант, который ингибирует функции Т-лимфоцитов.
•Снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах
•Минимизирует инвалидность при системном ЮИА
•Эффективен для лечения увеита
•Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 месяцев
Лефлуномид (иммунодепрессант)
• Препарат имеет иммуносупрессивное, антипролиферативное и противовоспалительное действие.
•Он показан при тяжелых вариантах ЮИА, торпидных к классическим иммунодепрессантам.
•Расчетная терапевтическая доза 0,3-0,6 мг/кг в сутки
Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
Инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (ингибиторы ФНО-α = моноклональные антитела к ФНО-α)
•Показаны при тяжелом, торпидном к классическим иммунодепрессантам ЮИА
•Имеются многочисленные данные об их успешном применении у детей с ЮИА в европейских странах, в Северной Америке
Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
•Тоцилизумаб – это моноклональные антитела против мембранных рецепторов интерлейкина 6 (IL-6).
•Анакинра – это антитела против мембранных рецепторов интерлейкина 1 (IL-1).
•Ритуксимаб – это моноклональные антитела, которые связываются с антигеном CD-20.
Иммунотерапия Используются 2 лекарственных препарата нормального поливалентного IgG:
•Иммуноглобулин человека нормальный, содержащий 96% IgG
•Иммуноглобулин человека нормальный, содержащий IgG, IgM, IgA
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЮИА
1)Внутрисуставное введение лекарственных средств: гидрокортизон, кеналог, дипроспан, метипред; хинолиновые препараты, цитостатики.
2)Электрофорез с анальгином, димексидом, бутадионом, вольтареном, индометацином, лидазой на суставы.
3)Ультразвук с гидрокортизоном на суставы.
4)Аппликации с димексидом - ежедневные накожные аппликации 50% раствора.
5)Магнитотерапия.
6)Аппликации парафина, озокерита.
7)Лечебная физкультура.
Диспансерное наблюдение за больными ЮИА
Проводится постоянное наблюдение за больным ребенком до передачи во взрослую сеть.
Суставная форма
•Осмотр педиатром 1 раз в квартал.
•Осмотр детским ревматологом 1 раз в квартал.
•Осмотр ортопедом 1-2 раза в год.
•Осмотр окулиста при лечении хинолиновыми препаратами 1 раз в месяц.
•Рентгенологическое исследование суставов проводится 1 раз в год.
•Анализы крови назначаются 1 раз в квартал.
•Лечение очагов хронической инфекции.
•Массаж, ЛФК.
Системная форма
•Осмотр педиатром 1 раз в 2 месяца.
•Осмотр детским ревматологом 1 раз в 2 месяца.
•Противопоказаны профилактические прививки
иреакция Манту.
•Освобождение от физкультуры.
•Санаторное лечение: Усть-Качка, Южный берег Крыма, Пятигорск, Липецк (радоновые ванны!).
•Противорецидивное лечение не проводится.