• Поражение почек - одно из самых тяжелых проявлений ревматоидного артрита. Морфологически определяется 2 основных типа нарушения их структуры:
- амилоидоз почек -мембранозный или мембранозно-
пролиферативный гломерулонефрит
• В начальной стадии амилоидоз протекает малосимптомно. По мере прогрессирования амилоидоза появляются отеки, заболевание постепенно переходит в конечную (азотемическую) фазу.
Лабораторные показатели при системном варианте:
•ОАК: выраженная или умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное ускорение СОЭ.
•Биохимический анализ крови - выраженные признаки воспаления: повышение СРБ, диспротеинемия, повышение α2-глобулинов.
•Иммунограмма - повышение содержания иммуноглобулинов всех классов A, M, G.
Течение заболевания длительное, прогрессирующее.
Осложнения:
•легочно-сердечная недостаточность
•синдром активации макрофагов
•амилоидоз
•задержка роста
•инфекционные осложнения
Энтезитный артрит Артрит сочетается с энтезитом (воспаление в местах
прикрепления сухожилий, фасций, связок или суставной капсулы к костям). Характерно:
•Боли в крестцово-подвздошных сочленениях
•Боли в позвоночнике
•Наличие HLA 27
•Наличие в семейном анамнезе переднего увеита с болевым синдромом, спондилоартропатий или хронических воспалительных заболеваний кишечника
•Передний увеит, сопровождающийся болевым синдромом, покраснение глазного яблока или светобоязнь
Псориатический артрит
•Дети с псориазом и артритом
•Дети с артритом и семейным анамнезом, отягощенным по псориазу у родственников первой линии родства
•Дети с дактилитом и другими поражениями ногтевой пластинки
«БОЛЬШИЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
1.Суставной синдром (опухание и другие признаки воспаления хотя бы одного сустава)
2.Утренняя скованность - общая и/или местная
3.Ревматоидные узелки
4.Боль и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника
5.Увеличение подмышечных и кубитальных лимфоузлов
6.Триада глазных симптомов: увеит, осложненная катаракта, дистрофия роговицы
7.Признаки, выявляемые при R-логическом исследовании суставов
8.Ревматоидный фактор в синовиальной жидкости и в сыворотке крови (в высоких титрах)
9.Наличие «рагоцитов» в синовиальной жидкости. Рагоциты – это особая форма нейтрофилов. Они имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму.
«МАЛЫЕ» ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
1.Ревматоидный артрит у других членов семьи
2.Возраст до 5 лет
3.Лихорадка
4.Аллергическая сыпь
5.Вегетативные расстройства (потливость, тахикардия)
6.Увеличение печени и селезенки
7.Полисерозит (перикардит, плеврит), висцериты
8.Ревматоидный фактор в сыворотке крови (в невысоких и средних титрах)
9.Увеличение мукоидных соединений крови (серомукоид)
10.Диспротеинемия, наличие СРБ
11.ОАК: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
12.Воспалительные изменения синовиальной жидкости
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЮИА
1)ликвидация очагов хронической инфекции
2)подавление воспалительных и аллергических реакций
3)воздействие на местный воспалительный процесс
4)стимуляция реактивности больного и воздействие на обмен
5)заместительная, симптоматическая терапия
6)режим, рациональное питание