Выходные акушерские

щипцы:

Передний вид затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки завершен.

Головка плода находится на тазовом дне.

Стреловидный шов располагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок расположен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода, седалищные ости не достигают.

Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Рукоятки щипцов расположены горизонтально.

В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится затылочный бугор, затем головку разгибают и выводят.

Выходные акушерские

щипцы:

Задний вид затылочного предлежания:

Внутренний поворот головки завершен.

Головка плода находится на тазовом дне.

Стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большого.

Щипцы накладывают в поперечном размере таза.

Тракции производят в горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации).

Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации).

После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

Осложнения:

Повреждение родовых путей:

разрывы влагалища и промежности, шейки матки;

разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки;

повреждения костного родового канала - разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.

Осложнения для плода:

после операции на мягких тканях головки плода обычно – отечность, цианоз;

при сильном сжатии головки могут возникать гематомы;

сильное давление ложки на лицевой нерв может вызвать его парез;

повреждения костей черепа плода, которые могут быть различной степени - от вдавления костей до переломов;

кровоизлияния в мозг.

Послеродовые инфекционные осложнения:

является причиной увеличения риска послеродовых инфекционных заболеваний их развития;

требует адекватной профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Кесарево сечение:

Относительные показания:

сужение размеров таза 1-2 степени;

неправильные вставления головки;

врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава;

рубец на матке;

угрожающая или начавшаяся гипоксия плода;

аномалии родовых сил;

тазовое предлежание;

поздний гестоз легкой и средней степени тяжести;

переношенная беременность при отсутствии готовности организма матери к родам;

угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища;

отягощенный гинекологический и акушерский анамнез;

крупный плод;

выпадение пуповины;

пороки развития матки;

экстрагенитальные заболевания требующие быстрого родоразрешения.

Кесарево сечение:

Противопоказания (при отсутствии

абсолютных показаний): 1. Со стороны плода:

Анте- и интранатальная гибель плода;

Глубокая недоношенность;

Уродства плода;

Выраженная и длительная гипоксия плода. 2. Со стороны матери:

Инфекция в родах (длительный безводный период - > 12 ч., неоднократные влагалищные исследования в родах - > 3, длительный родовой акт - > 24 ч.).

Кесарево сечение:

Классификация:

1. Абдоминальное:

корпоральное (классическое);

в нижнем сегменте (продольный разрез, поперечный разрез)

экстракорпоральное; 2. Влагалищное.

Кесарево сечение:

Техника операции:

1.Лапаротомия.

2.Утеротомия.

3.Извлечение плода.

4.Отделение последа.

5.Ушивание разреза стенки матки.

6.Ушивание брюшной полости.

Условия проведения плодоразрушающих операций:

1.Мертвый плод.

2.Отсутствие абсолютного сужения таза (акушерская конъюгата > 7 см).

3.Раскрытие маточного зева > 6 см.

4.Отсутствие плодного пузыря.

5.Применение наркоза.