Невриты верхней конечности Невропатия лучевого нерва

Среди нервов верхней конечности лучевой нерв поражается чаще других.

Этиология. Часто нерв поражается во время сна, когда больной спит на твердом, положив руку под голову или под туловище, в основном при очень глубоком сне, связанном с алкогольным опьянении или с большой усталостью.

Повреждения нерва возможны при переломе плечевой кости, сдавление нерва жгутом и костылем (костыльный паралич), неправильно произведенная инъекция. Реже причиной является инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравления свинцом, марганцем, мышьяком, ртутью, алкоголем).

Клиника

Клиническая картина зависит от уровня поражения лучевого нерва. Поражение может быть в подмышечной ямке, верхней трети плеча, средней трети плеча, нижней трети плеча, верхней трети предплечья.

Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь. Снижается карпорадиальный рефлекс, может выпасть локтевой разгибательный рефлекс. Нарушается чувствительность в виде парестезий (ползание мурашек, онемение) на тыльной поверхности 1,2,3 пальцев.

Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение нерва.

1. В положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца.

2. Невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами и отведение I пальца.

3. Если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы.

4. При разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями), то пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Невропатия локтевого нерва

Этиология. Чаще это компрессия нерва в области локтевого сустава, возникающая у лиц, которые работают с опорой о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел. Обычно это бывает у очень истощенных людей. Изолированное поражение нерва может быть при переломах внутреннего мыщелка плеча и при надмыщелковых переломах. Иногда поражение нерва наблюдается при сыпном и брюшном тифе и других острых инфекциях.

Клиника

Появляется онемение и парестезия в области IV и V пальцев, а также медиальной поверхности кисти до уровня запястья, снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу». Атрофируются мелкие мышцы кисти - межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца. Появляются боли, снижение чувствительности в области ульнарной половины IV и всегоV пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти.

Диагностичекие тесты:

1. При сжатии кисти в кулак, V, IV и отчасти III пальцы сгибаются

неполностью.

2. При плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по

столу невозможно.

3. В этом же положении кисти невозможно разведение и приведение

пальцев, особенно IV и V.

4. При пробе бумага не удерживается выпрямленным I пальцем,

происходит сгибание концевой фаланги I пальца.