Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят, прежде всего между радикулопатиями и периартрозом плечевого сустава. Травма нередко повреждает не только сплетение, но и обуславливает отрыв от спинного мозга корешков, образующих сплетение.

Невралгии и невриты черепных нервов Неврит (нейропатия) лицевого нерва

Причиной заболевания может быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха (отит) или мозговых оболочек, как осложнение паротита.

Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу, и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов. Также имеет значение нарушение кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга.

Клиника

Клиническая картина неврита лицевого нерва зависит от уровня поражения. Болезнь развивается остро или подостро. В начале заболевания могут появляться легкие или умеренные боли и парестезии в области уха

и сосцевидного отростка. Обычно боли возникают одновременно или за 1 -2 дня до развития двигательных расстройств. Боли характерны для поражения лицевого нерва до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2 -5 дней после развития паралича мимической мускулатуры и держатся 1 ½ - 2 ½ недели. Особенно сильные боли отмечаются при поражении лицевого нерва на уровне расположения узла коленца.

Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица – лицо перекошено в здоровую сторону.

Вся пораженная половина лица неподвижна, маскообразна. На стороне поражения кожные складки лба сглажены, глазная щель расширяется, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла).

Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы потоком воздуха и пыли ведет к развитию воспалительных явлений – конъюнктивиту и кератиту.

Пища застревает за щекой, невозможность надуть щеки воздухом, на стороне поражения щека «парусит», оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза (ксерофтальм) или слезотечение, расстройство вкуса на передних двух третях языка на стороне поражения, язык отклоняется в здоровую сторону, расстройство слюновыделения и слуха.

При центральном параличе наблюдаются сглаженность носогубной складки и опущение угла рта на стороне поражения.

Поражение нерва в лицевом канале до его коленца выше отхождения большого каменистого нерва приводит одновременно с мимическим параличом к сухости глаза, расстройству вкуса и гиперакузии.

Если нерв поражается после отхождения большого каменистого и стремянного нервов, но выше отхождения барабанной струны, то определяются мимический паралич, слезотечение и расстройство вкуса.

При поражении лицевого нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или при выходе из шилососцевидного отверстия возникает лишь мимический паралич со слезотечением.

Возможно двустороннее поражение лицевого нерва, причем даже рецидивирующее.

Осложнением неврита может быть стойкая контрактура пораженных мышц тонический спазм мышц – лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных, жалобах и этиологии.

Для уточнения диагноза проводят ЛОР – исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.