Патогенетическое значение:
Нарушение мукоцилиарного клиренса, которое приводит к застою слизи в просвете бронхов , способствующее колонизации микроорганизмами. Длительная персистирующая воспалительная реакция приводит к разрушению стромы альвеол , в итоге нарушение бронхиальной проходимости , развитие эмфиземы.
Факторы: курение активное и пассивное, биоэнергитическое топливо, в Дивногорске высокая влажность, которая также способствует морфологическим изменениям.
Использованная фармакотерапия в стационарных условиях.
№ |
Наименование групповой принадлежности |
Случаи |
|
%соотношение |
|
Муколитические |
|
|
|
1. |
Бромгексин |
|
28 |
77,8 |
2. |
Лазолван (небулизация) |
|
1 |
2,8 |
|
Системные глюкокортикостероиды |
|
|
|
1. |
Дексаметазон |
|
24 |
66,7 |
2. |
Преднизолон |
|
4 |
11,1 |
|
Метилксантины |
|
|
|
1. |
Эуфиллин |
|
28 |
77.8 |
|
Ингаляционные глюкокортикостероиды |
|
|
|
1. |
Будесонид+Формотерол |
|
1 |
2,8 |
2. |
Будесонид (пульмикорт) |
|
1 |
2,8 |
3. |
Флутиказон+сальметерол (серетид) |
|
1 |
2,8 |
4. |
Флутиказон+сальметерол (серетид мульти диск) |
|
1 |
2,8 |
|
Антихолинергические препараты |
|
|
|
1. |
Тиотропия бромид (спирива) |
|
1 |
2,8 |
|
Бета-2-агонист+М-холиноблокатор |
|
|
|
1. |
Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) |
|
16 |
44,4 |
|
Антибактериальнве препараты |
|
|
|
1. |
Цефтриаксон |
|
27 |
75 |
2. |
Азитромицин |
|
4 |
11,1 |
3. |
Амоксицикллин/клавулоновая кислота |
|
2 |
5,6 |
|
Инфузионная терапия |
|
|
|
1. |
Ацесоль |
|
1 |
2,8 |
Терапия ХОБЛ должна носить комплексный подход.
Цель: снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания.
Лечение строится по патогенетическому принципу: 1)разрешение мукоцилиарного дисбаланса; 2)разрешение обструкции; 3)борьба с неспецифическим микробным воспалением; 4)иммуномодулирующая терапия.
Спозиций современных представлений о ведении пациентов с ХОБЛ основными задачами являются улучшение контроля за заболеванием в настоящий момент времени и снижение будующих рисков. Предупреждение обострений стоит в ряду важнейших задач современной терапии ХОБЛ.
Рекомендации врача стационара по приёму лекарственных
препаратов в амблаторных условиях.
№ |
Наименование групповой принадлежности |
Случаи |
%соотношение |
|
Муколитические |
|
|
1. |
Бромгексин |
6 |
16,6 |
|
Антихолинергические препараты |
|
|
1. |
Тиотропия бромид (спирива) |
1 |
2,8 |
|
Метилксантины |
|
|
1. |
Эуфиллин |
2 |
5,6 |
2. |
Или теопек, теотард |
|
|
|
Бета-2-агонист+М-холиноблокатор |
|
|
1. |
Фенотерол+ипратропия бромид (беродуал) |
20 |
55,6 |
|
Ингаляционные глюкокортикостероиды |
|
|
1. |
Беклометазон ЭКО |
2 |
5,6 |
2. |
Сальметерол+флутиказон 25/250 |
8 |
22,2 |
3. |
Или Формотерол+Будесолнид 160/4,5 |
|
|
|
Средства от кашля. |
|
|
1. |
Фенспирид (эреспал)противовоспалительное, миотропное |
7 |
19,4 |
|
действие |
|
|
2. |
Ацетилистеин |
2 |
5,6 |
3. |
Отхаркивающие травы, грудной сбор (конкретно |
2 |
5,6 |
|
не указаны какие) |
|
|
|
Антибиотики |
|
|
1. |
Азитромицин |
1 |
2,8 |
2. |
Амоксициллин/клавуланат |
1 |
2,8 |
Исходя из возрастной категории , страдающих этим заболеванием, большая часть лица пенсионного возраста или с диагнозом бронхиальная астма. Эти пациенты имеют льготу в соответствии постановления Правительства Российской Федерации №890 от 30.07.1994 г. «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»- бесплатно по категории «бронхиальная астма», Закона Красноярского края от 10.12. 2004 г.№12-2703 «О мерах социальной поддержки ветеранов» статьи 2 и статьи 3- с 50% скидкой.
Постановлением Правительства Красноярского края от 23.12.2014 г. №636н утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. В приложении №7 этой программы перечень лекарственных препаратов.
В соответствии этого перeчня : при низком риске
бета-2 агонисты короткого действия сальбутамол, м-холиноблокаторы короткого действия -ипратропия бромид (атровент),
бета2-агонисты длительно действующие формотерол (атимос, форадил, оксис турбухалер),
бета-2-агонисты короткого действия +м-холиноблокаторы короткого действия (беродуал), м-холиноблокатор длительного действия –тиотропия бромид (спирива); при высоком риске
1)бета2-агонисты длительно действующие формотерол (атимос, форадил, оксис турбухалер)+ИГКС ( беклометазон -беклазон Эко, кленил);
2)имеется фиксированная комбинация аэрозоль для ингаляций дозированный
беклометазон+формотерол – фостер
3)м-холиноблокатор длительного действия –тиотропия бромид (спирива);
В детской практике используется пульмикорт (будесонид)или беколметазон для небулайзерной терапии.
Что представляет собой Фостер?
Первая экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация БДП/Ф* в форме ДАИ#
Беклометазон 100 |
|
Формотерол |
мкг |
|
6 мкг |
краеугольный камень терапии |
быстрое начало действия |
БА |
длительный эффект |
доказанная эффективность и
безопасность
Форма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) с HFA-134a (норфлуран) в качестве пропеллента (без фреона)
*БДП = беклометазона дипропионат; Ф = формотерола фумарат дегидрат |
|
#ДАИ = Дозированный аэрозольный ингалятор |
17 |
Фостер: первая экстрамелкодисперсная комбинация ИГКС/БАДД
Два эффективных Компонента:
БДП/Формотерол
рациональное сочетание
оптимальная дозировка
удобное и привычное устройство доставки
хорошая доказательная научная база*
Быстрое начало действия
Улучшение функции лёгких
Хорошая
переносимост
ь
терапии
Приемлема я цена
* В том числе данные международных исследований, проводившихся в РФ |
18 |
Фостер: уменьшение дозы ИГКС
Доза БДП в экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации меньше, чем требуемая доза БДП в стандартной форме
В препарате Фостер 100 мкг экстрамелкодисперсного БДП эквивалентно 250 мкг стандартного БДП
=
БДП |
БДП |
экстрамелкодисперсный |
стандартная форма |
1. Summary of Product Characteristics. Chiesi Data on File |
19 |
|
Фостер: Показания*
•Лечение взрослых с бронхиальной астмой (БА), которым показана комбинированная терапия ингаляционным кортикостероидом (ИГКС) и β2-агонистом длительного действия
–Пациенты, у которых не достигнут адекватный контроль БА на фоне приёма ИГКС и β2-агонистов «по требованию»
–Пациенты, у которых достигнут адекватный контроль на фоне приёма ИГКС и β2-агонистов длительного действия
ХОБЛ:
- Лечение бронхиальной обструкции у пациентов с тяжелой ХОБЛ (ОФВ1<50% от его расчетного нормального значения), у которых, несмотря на обычную бронходилатирующую терапию, сохраняются значимые симптомы данного заболевания.
Фостер: Режим дозирования
•1 или 2 ингаляции 2 раза в сутки
–200/12 мкг БДП/Ф в сутки
–400/24 мкг БДП/Ф в сутки
1. Foster Summary of Product Characteristics. Chiesi Farmaceutici S.p.A. |
20 |
* В Российской Федерации Фостер разрешён к применению у лиц старше 12 лет |
|