Билет №58.

1. Задачи работы Центра планирования семьи.

Ответ:

Цель создания ЦПС: Развитие службы планирования семьи, создание системы по профилактике репродуктивного здоровья населения, оказание медицинской и социально-педагогической помощи подросткам и взрослым.

Задачи центра планирования семьи:

1.Взаимодействие со службами здравоохранения и социально-педагогического профиля.

2.Организация клиник планирования семьи.

3. Руководство и контроль деятельностью клиник и кабинетов планирования семьи.

4. Анализ работы по планированию семьи в регионе.

5.Консультация специалистов по планированию семьи и вопросам репродуктивного здоровья.

6. Информационное обеспечение служб планирования семьи.

7. Изучение спроса и потребностей в контрацептивных средствах.

8. Обеспечения контрацептивами.

9. Профилактика заболеваний передающихся половым путем.

10. Пропаганда здорового образа жизни через средства массовой информации.

11. Участие в организации проведения семинаров и конференций, практических занятий для работников служб планирования семьи.

12. Инструктаж сотрудников клиник и кабинетов планирования семьи.

2. Особенности лечения при диффузных и узловых формах фкб.

Ответ:

Лечение при заболеваниях молочной железы. Задачи:

1. Устранение этиологических факторов, приведших к изменениям в молочной железе.

2. Проведение патогенетической терапии, направленной на нормализацию нейроэндокринных нарушений.

3. Обеспечение длительной поддержки регуляции организма на физиологическом уровне.

Локализованные формы дисгормонального поражения молочных желез, доброкачественные опухоли в первую очередь требуют хирургического лечения с последующим переходом на коррегирующий режим консервативной терапии гестагенами - секторальная резекция молочных желез с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного участка.

Консервативное лечение заболеваний молочной железы:

1. Лечение фонового заболевания (хронические воспалительные процессы, дисфункция яичников, заболеваний щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы).

2. Диета (ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола).

3. Витаминотерапия (витамины группы А, В, Е, P, С, РР). Витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явление пролиферации эпителия и стромы( доза составляет 50000 единиц в день, курс 6 месяцев). Витамин Е – антиоксидант, который потенциирует действие прогестерона (по 50-100 мг в день на протяжении 6-12 месяцев). Витамин В₆ снижает уровень пролактина, нормализует состояние нервной и ССС (по 10-40 мг в день в течение 6-12 месяцев). Витамины Р, С – для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочных желез. Лечение микродозами йодистого калия направлено на нормализацию лютеиновой функции яичников и ановуляторных циклов. Назначают 0,25% раствор йодистого калия по 1 десертной ложке 1 раз в день после еды в течение 4 – 6 мес.

4. Препараты, улучшающие функцию печени: карсил, легалон, эссенциале.

5. Седативные и успокаивающие средства.

6. Фитотерапия. Целесообразно применение сборов трав, включающих в себя валериановый корень, пустырник, шиповник, кукурузные рыльца, бессмертник. Мастодинон – комбинированный препарат растительного происхождения. Устраняет неполноценность желтого тела яичников и дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном. Нормализует вторую фазу менструального цикла. Препарат применяют по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером) не менее 3 мес. Климадинон (корневище цемифуги). Оказывает эстрогеноподобное влияние, снижает вегетативные проявления и психические нарушения. Оказывает тормозное действие на секрецию ЛГ, и связываясь с рецепторами эстрогенов. Назначают по 30 капель в день 2-3 месяца, курсами. Кламин вырабатывают из бурых морских водорослей, кроме комплекса природных биологически активных веществ содержит большую группу микроэлементов, включает калий.

7. Гормонотерапию следует проводить с осторожностью и только тогда, когда есть возможность контроля за гормональным зеркалом. При этом гормонотерапия должна проводиться обязательно в сочетании с адаптогенным лечением. Чаще всего в терапии мастопатии используются гестагены. Натуральным гестагеном является прогестерон. Синтетические прогестагены являются производными прогестерона либо тестостерона (норколут, медроксипрогестерона ацетат, дюфастон).

Возможно применение андрогенов, но оно целесообразно для женщин в период климакса, когда речь идет не о нормализации функций яичников, а о подавлении их эстрогенной активности. С этой целью возможно применение метиландростендиола по 15 мл в день, лечение проводят не менее 2 мес.

Парлодел (бромкриптин) – агонист дофаминовых рецепторов, препарат, подавляющий секрецию пролактина, назначают при гиперпролактинемии в дозе 5,0 мл в день в течение 4 мес. При нормальном содержании пролактина и выраженной мастодинии препарат назначают во второй фазе цикла с 10-го по 25-й день не менее 4 мес. Противопоказания: сердечно-сосудистая патология, заболевания ЖКТ, психические заболевания.

Даназол – ингибитор гипофизарных гонадотропных гормонов, прежде всего лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, оказывает прямое действие на стероидогенез в яичниках. Схема лечения: начальная доза 200-300 мг/сутки на протяжении 2 месяцев, за тем в течение 2 месяцев 100 мг ежедневно и в течение 2 месяцев по 100 мг с 14 по 18 дни менструального цикла. Побочные эффекты: аменорея, акне и др. Противопоказания: лактация, беременность, порфирия.

В последние годы появляются публикации о применении антиэстрогенов (тамоксифен) для профилактики рака молочной железы у женщин в группах повышенного риска. Однако не следует забывать о тех осложнениях, которые могут возникнуть при длительном применении тамоксифена: тромбофлебиты, катаракта, полипоз и рак эндометрия.

“Прожестожель 1%”. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля. Применяется наружно, в кровоток поступает не более 10% гормона, что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций. Препарат очень эффективен при мастодинии. Рекомендуется наносить на каждую молочную железу по 2,5 г препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла

Агонисты ГнРГ (нафарелин, декапептин – депо) блокируют гонадотропную функцию гипофиза и подавляют секрецию ЛГ, ФСГ, вследствие этого в крови уменьшается содержание половых гормонов.

Синтетический препарат – Ливиал (Тиболон) обладает эстрогенными, гестагенными и слабыми андрогенными свойствами. Уменьшает скорость пролиферации клеток молочных желез, оказывает антиэстрогенное действие на эпителиальный компонент, способствуя апоптозу. Применяют по 2,5 мг/сутки 1-3 месяца.