- •Эталоны ответов на билеты к экзамену по предмету «Гинекология». Билет №1.
- •1. Организация, структура и показатели работы женской консультации (приказ № 462), группы диспансерного наблюдения.
- •2. Методы стимуляции овуляции.
- •Билет №2.
- •1. Роль смотровых кабинетов в системе охраны здоровья женщин, объем обязательного обследования.
- •2. Цель ультразвукового исследования органов малого таза, гистероскопии у больных с аменореей.
- •Билет №3.
- •1. Тактика врача при полипе эндометрия.
- •2. Внутриматочная контрацепция: механизм действия, условия, противопоказания, осложнения, эффективность.
- •Билет №4.
- •1. Критерии постановки диагноза прогрессирующей внематочной беременности.
- •2. Пельвиоперитонит: клиника, особенности врачебной тактики.
- •Билет №5.
- •1. «Острый живот» в гинекологии. Дифференциальный диагноз.
- •2. Особенности диагностики и лечения опухолей яичников у девочек.
- •Билет №6.
- •1. Методы обследования больных при воспалительных заболеваниях гениталий.
- •2. Задачи детской и подростковой гинекологии. Структура гинекологической патологии у девочек различных возрастных групп.
- •Билет №7.
- •1. Ранние клинические проявления рака шейки матки. Дифференциальный диагноз.
- •2. Принципы ранней диагностики рака матки.
- •Билет №8.
- •1. Корригирующая терапия при юмк. Гормонотерапия. Физиолечение.
- •2. Методы гемостаза при маточных кровотечениях в различные возрастные периоды (пубертатный, репродуктивный, перименопаузальный).
- •Билет №9.
- •1. Принципы терапии аменореи в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы.
- •2. Группа риска развития гиперплазии эндометрия.
- •Билет №10.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Виды «пожарной» контрацепции. Показания. Эффективность.
- •Билет №11.
- •1. Оценка эффективности консервативной гормональной терапии при гиперпластических процессах эндометрия.
- •2. Классификация рака шейки матки.
- •Билет №12.
- •1. Апоплексия яичника. Клиника. Дифференциальный диагноз. Тактика.
- •2. Острый сальпингоофорит. Этиология. Принципы лечения.
- •Билет №13.
- •1. Основные требования к методам контрацепции. Классификация. Индекс Перля.
- •Классификация методов контрацепции:
- •Билет №14
- •1. Врачебная тактика при ведении больной с воспалительным тубоовариальным образованием.
- •2. Эндометриоз. Этиология и патогенез.
- •Билет №15.
- •1. Методы лечения при развивающейся внематочной беременности, при прервавшейся внематочной беременности.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Острый послеабортный эндометрит. Клиника. Лечение.
- •Билет №16.
- •1. Посткоитальная контрацепция: показания, механизм действия.
- •2. Врачебная тактика при изосексуальной формой ппр у девочек.
- •Билет №17.
- •1. Ранние клинические проявления рака эндометрия.
- •2. Гормонотерапия миомы матки. Оценка эффективности.
- •Билет №18.
- •1. Анатомо-физиологические особенности строения половых органов девочек.
- •2. Прервавшаяся внематочная беременность. Клиника. Врачебная тактика.
- •Билет №19.
- •1. Современные методы диагностики эндометриоза.
- •2. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •Билет №20.
- •1. Классификация причин кровотечений в перименопаузальном периоде. Диагностика.
- •2. Преждевременное половое развитие. Классификация. Диагностика.
- •Билет №21.
- •1. Методы диагностики и лечения гиперплазии эндометрия.
- •2. Задержка полового развития. Диагностика и врачебная тактика.
- •Диагностика:
- •Билет №22.
- •1. Комплекс методов диагностики, позволяющий подтвердить диагноз дисплазии шейки матки.
- •2. Особенность клиники при опухолях яичников.
- •Билет №23.
- •1. Профилактика заболеваний шейки матки.
- •2. Ведение больной с хроническим воспалительным заболеванием придатков матки.
- •Билет №24.
- •1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в период менопаузы.
- •Билет №25.
- •1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.
- •2. Методы диагностики объемных образований яичников.
- •Алгоритм диагностики объемных образований яичников.
- •Билет №26.
- •1. Лечебная тактика при фоновых заболеваниях эндометрия в репродуктивном периоде.
- •2. Клиника и диагностика пузырного заноса. Принципы ранней диагностики.
- •Билет №27.
- •1. Гормональная контрацепция. Классификация ок, показания, противопоказания, эффективность.
- •2. Бактериальный вагиноз: особенность клиники, диагностики. Терапия.
- •Билет №28.
- •1. Тактика врача при юмк.
- •2. Методы диагностики миомы матки.
- •Билет №29.
- •1. Функциональная активность репродуктивной системы: механизм отрицательной и положительной обратной связи. Овуляция.
- •2. Причины гипергонадотропной аменореи. Возможности репродуктивной функции. Врачебная тактика.
- •Билет №30.
- •1. Методы диагностики юмк.
- •2. Классификация миомы матки.
- •Билет №31.
- •1. Тактика при дисплазии шейки матки в разные возрастные периоды.
- •2. Основные методы диагностики нарушений менструального цикла.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки. Билет №32.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.
- •Билет №33.
- •1. Уровни регуляции менструального цикла.
- •2. Фоновые и предраковые заболевания эндометрия.
- •Классификация гиперпластических процессов эндометрия (Бохман я.Б., 1989 г.):
- •Гиперпластические процессы эндометрия, гистологическая классификация воз(1975г.)
- •Железистая гиперплазия
- •Билет №34.
- •1. Особенности обследования девочек.
- •2. Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных, основные и дополнительные методы обследования гинекологических больных.
- •Билет №35.
- •1. Показания для исследования полей зрения и рентгенографии турецкого седла, кт головного мозга при аменорее.
- •2. Диагностика фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №36.
- •1. Алгоритм действий врача при «остром животе».
- •2. Предрак шейки матки. Диагностика и лечение в разные возрастные периоды.
- •Билет №37.
- •1. Гиперпролактинемия. Методы диагностики и лечения.
- •2. Классификация рака эндометрия.
- •Билет №38.
- •1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.
- •2. Диагностические критерии гипогонадотропной и нормогонадотропной аменореи.
- •Билет №39.
- •1. Методы лечения опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичника.
- •2. Барьерная контрацепция: виды, механизм действия, эффективность.
- •Билет №40.
- •1. Понятие физиологического менструального цикла. Основные характеристики. Методы оценки.
- •1. Оценка тестов функциональной диагностики.
- •2. Узи. 3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки.
- •2. Классификация аменореи. Причины вторичной аменореи.
- •Билет №41.
- •1. Показания к хирургическому лечению миомы матки.
- •2. Характеристика репродуктивной системы в различные возрастные периоды.
- •Билет №42.
- •1. Особенности течения воспалительных заболеваний у девочек, терапия.
- •2. Алгоритм обследования пациентки при первичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №43.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Синдром тестикулярной феминизации. Классификация. Гормонотерапия. Хирургическое лечение. Показания.
- •Билет №44.
- •1. Клиническая картина при разных видах прерывания эктопической беременности.
- •2. Лечение рака яичников в зависимости от стадии заболевания.
- •Билет №45.
- •1. Причины развития агс. Клинические варианты. Принципы диагностики и лечения.
- •2. Методы лечения фоновых заболеваний шейки матки.
- •Билет №46.
- •1. Яичниковая недостаточность. Диагностика, врачебная тактика в разные возрастные периоды.
- •II. Вторичная яичниковая недостаточность
- •2. Методы диагностики при подозрении на внематочную беременность.
- •Билет №47.
- •1. Органы и ткани-мишени половых стероидных гормонов.
- •2. Характеристика нарушений менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии.
- •Билет №48.
- •1. Врачебная тактика при подозрении на внематочную беременность.
- •Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.
- •Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
- •Операции при брюшной беременности.
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности.
- •2. Дисгенезии гонад. Классификация, диагностика. Принципы терапии.
- •Билет №49.
- •1. Особенность клиники в зависимости от локализации миоматозных узлов.
- •2. Основные этапы оказания гинекологической помощи девочкам.
- •Билет №50.
- •1. Клиническая классификация нарушений менструального цикла.
- •2. Тактика врача при атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Парентеральная гормональная контрацепция: препараты, побочный эффект.
- •1. Формирование внутренних половых органов плода. Факторы, способствующие возникновению нарушений полового развития.
- •2. Гормонотерапия эндометриоза. Оценка эффективности.
- •Билет №53.
- •1. Понятие об овуляторных и ановуляторных маточных кровотечениях.
- •2. Алгоритм обследования при вторичной аменорее.
- •II этап: исключение маточной формы аменореи.
- •Билет №54.
- •1. Причины «острого живота» при новообразованиях яичников. Тактика.
- •2. Группа риска по развитию заболеваний молочных желез.
- •Билет №55.
- •1. Стерилизация – как метод контрацепции. Условия, эффективность, техника выполнения.
- •2. Связь изменений в молочных железах с гинекологической и экстрагенитальной патологией.
- •Билет №56.
- •1. Неотложная помощь при юмк. Гормональный и хирургический гемостаз. Показания.
- •2. Клиника заболеваний молочных желез. Возможности ранней диагностики.
- •Билет №57.
- •1. Рак матки. Лечение в зависимости от стадии.
- •2. Алгоритм обследования больных с мастопатией.
- •Билет №58.
- •1. Задачи работы Центра планирования семьи.
- •2. Особенности лечения при диффузных и узловых формах фкб.
Операции, применяемые при прогрессирующей трубной беременности.
Выдавливание. У больной с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности
Сальпингостомия. Выполняется продольная сальпингостомия. После удаления плодного яйца сальпингостому, обычно не ушивают.
Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы. При невозможности выполнения сальпинго- сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.
Операции при брюшной беременности.
Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.
Консервативные методы лечения эктопической беременности.
При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого срока успешно применяется метотрексат. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.
2. Острый послеабортный эндометрит. Клиника. Лечение.
Ответ:
Клиника: заболевание начинается на 2-4 день после аборта и, как правило, является следствием неполного медаборта, проявляясь общей интоксикацией, увеличением матки, её чувствительностью или болезненностью при пальпации, особенно в области ребер матки. Выделения из матки мутные со зловонным запахом, обильные.
Лечение: соблюдение режима, диета: пища должна быть легко усвояемой, разнообразной, достаточной по калорийности (но не избыточной не более 3000 ккал в день), больные должны получать (с учетом инфузионной терапии) до 2-2.5 л свободной жидкости, антибактериальная терапия, дезинтоксикационные и десенсибилизирующие средства, методы повышения специфичной иммунологической реактивности или неспецифической зашиты организма. Физиотерапевтические методы лечения.
При необходимости (остатки плодного яйца, криминальный аборт, сепсис) - своевременное оперативное вмешательство (выскабливание полости матки, тотальная гистерэктомия с трубами с дренированием брюшной полости).
Билет №16.
1. Посткоитальная контрацепция: показания, механизм действия.
Ответ:
Посткоитальная контрацепция:
• Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. аварийную («пожарную») контрацепцию. В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного перорального контрацептива (суммарная доза эстрогенов — не менее 100 мкг в сочетании с 0,5 мг левоноргестрела или 1 мг норгестрела)), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 суток появляются кровянистые выделения. Методику аварийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 раза в год.
В качестве альтернативных вариантов возможно:
• Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.
• Этинилэстрадиол по 5 мг в течение 5 дней.
• Постинор в таблетках 0,75 мг левоноргестрела в первые 72 ч после неприкрытого полового акта и через 12 ч приём повторяют.
• Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.
• Из-за возможного тератогенного действия гормонов в случае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.