Методы и частота обследования в стационаре беременных с заболеваниями почек

Методы обследования	Диагноз
	Гломерулонефрит	Пиелонефрит	Другие урологические заболевания
1.Клинический анализ мочи	1 раз в неделю	1 раз в неделю, при обострении чаще	1 раз в неделю, при обострении чаще
2.Клинический анализ крови	1 раз в 10 дней	1 раз в 10 дней, при обострении чаще	1 раз в 10 дней
3.Измерение артериального давления на обеих руках	Ежедневно	Ежедневно	Ежедневно
4.Исследование глазного дна	1 раз в 2 недели	Однократно	Однократно
5.Анализ мочи по Нечипоренко	1 раз в неделю	1 раз в неделю	1 раз в неделю
6.Исследование мочи по Зимницкому	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в месяц
7.Бактериологическое исследование мочи	Однократно	1 раз в неделю	1 раз в 2 недели
8.Определение в крови: холестирина, общего белка, креатинина или мочевины	Однократно 1 раз в 2 недели 1 раз в месяц	Однократно 1 раз в 2 недели 1 раз в месяц	Однократно 1 раз в 2 недели 1 раз в месяц
9.Электрокардиограмма	1 раз в месяц, при отсутствии гипертензии	1 раз в месяц, при отсутствии гипертензии	1 раз в месяц, при отсутствии гипертензии
10.Ультразвуковое исследование почек	Однократно	Однократно	Однократно
11.Определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции почек	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в месяц
12.Определение почечного кровотока	Однократно	Однократно	Однократно
13.Определение содержания электролитов калия и натрия в крови и моче	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в месяц
14.Измерение выпитой жидкости и диуреза	Ежедневно	Ежедневно	Ежедневно
15.Коагулограмма	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в месяц
16.Волдырная проба	По показаниям	По показаниям	По показаниям
17.Хромоцистоскопия	По показаниям	По показаниям	По показаниям
18.Определение титров антистрептолизина и антигиалуронидазы	По показаниям	По показаниям	По показаниям
19.Ультразвуковая допплерометрия почек, матки и плаценты	1 раз в месяц	1 раз в месяц	1 раз в месяц
20.Радиоизотопное исследование почек, матки и плаценты	По показаниям	По показаниям	По показаниям

Вопрос о возможности продолжения беременности решается в стационаре после уточнения диагноза. Учитываются степени риска, отражающие прогноз для женщины и плода. Заключение о возможности или недопустимости продолжения беременности сообщается, как уже говорилось, в выписке из стационара, поступающей к врачу женской консультации.

При необходимости прерывания беременности в связи с заболеванием почек в первом триместре производят инструментальное удаление плодного яйца кюреткой или вакуум-аспиратором с максимальным обезболиванием, особенно если заболевание осложнено гипертензией.

Прерывание беременности во втором триместре обязательно оформляется актом врачебной комиссии, состоящей не менее чем из трех лиц. В акте необходимо тщательно обосновать показания к прекращению беременности.

Следует отметить некоторые особенности ведения родов у женщин с заболеваниями почек. У рожениц, страдающих различными формами пиелонефрита и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Это может быть обусловлено их окклюзией или спазмом. В такой ситуации необходимо срочно произвести двустороннюю катетеризацию мочеточников. Роды при этом ведутся через естественные пути. Для ускорения родоразрешения показана стимуляция родовых сил внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор) производится только по акушерским показаниям: внутриутробная асфиксия плода, вторичная слабость родовых сил и др. В целях ускорения родов рекомендуется эпизио- или перинеотомия.

При ведении родов у женщин, страдающих гломерулонефритом, рекомендуется помнить о возможности развития тяжелых осложнений. У таких больных, особенно в случае присоединения гестоза, возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Эти роженицы требуют самого тщательного наблюдения в течение всего родового акта (тонус матки, сердцебиения плода, характер выделений из влагалища). Желательно исследовать у них свертывающую систему крови.

У больных с повышенным артериальным давлением при составлении заключения о ведении родов намечают гипотензивные средства, а также проводят тщательное обезболивание родов. При стабильной гипертензии целесообразно преждевременное родоразрешение во избежание резкого повышения давления и гибели плода в последние недели перед родами. Если заболевание почек протекает без артериальной гипертензии и почечной недостаточности, женщина не нуждается в лечении перед родами и во время родов. Такую больную нет необходимости госпитализировать в стационар до начала родовой деятельности.

При сочетании заболевания почек с акушерской патологией могут возникнуть показания к оперативному родоразрешению помощью наложения акушерских щипцов или путем абдоминального кесарева сечения.

Если гломерулонефрит протекает тяжело, требуется досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. По показаниям одновременно производится стерилизация. Преодолены существовавшие ранее опасения по поводу родоразрешения путем кесарева сечения женщин, страдающих пиелонефритом, из-за наличия в их организме воспалительного очага, который в послеоперационном периоде может явиться источником развития перитонита или сепсиса. Во время операции кесарева сечения всем женщинам с пиелонефритом производится профилактическое введение цефалоспоринов: 1 мл в вену после извлечения ребенка и еще 1-2 инъекции через 12 и 24 часа. Если во время беременности были обострения пиелонефрита, то родильнице назначают курс лечения полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, гентамицином.

О родильнице с заболеванием почек врач родильного дома должен уведомить женскую консультацию. Терапевт женской консультации, снимая женщину с диспансерного учета, сообщает о ней участковому терапевту или урологу районной поликлиники. Таким образом, осуществляется преемственность наблюдения за больной: районная поликлиника – женская консультация – родильный дом – женская консультация – районная поликлиника.

Дифференцировка больных по степени риска, тщательное наблюдение, правильное ведение беременности и родов, необходимое лечение позволяют многим больным женщинам родить здоровых детей и сохранить свое здоровье.