Клиническая картина

Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема.

У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточ­ные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впади­нах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старше­му возрасту.

У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.

При возникновении гранулезоклеточной опухоли в по­стменопаузе возникают маточные кровотечения.

При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области при­датков определяется одностороннее, тугоэластическое под­вижное образование.

Осложнения

Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения: 1) перекручи­вание ножки опухоли; 2) сращение опухоли с соседними органами и инфицирование ее; 3) прорыв опухоли в соседние органы, разрыв ее стенки; 4) злокачественное превращение (малигнизация) опухоли.

Перекручивание ножки кистомы (рис. 3)

Рис. 3

Перекрут ножки кистомы

Возникает довольно часто, особенно при наличии благоприятствущих условий: боль­шая подвижность опухоли, небольшие ее размеры, значительное растя­жение передней брюшной стенки (отвислый живот), беременность, после­родовой период. Наиболее часто перекручивание ножки кистомы происхо­дит у девочек и девушек.

Моменты, непосредственно обусловливающие перекручивание ножки кистомы, точно не известны. Возможно, что ее перекручивание возникает при внезапном выскальзывании опухоли из малого таза в большой, при поднятии значительной тяжести, при резком повороте туловища больной (прыжок, физкультурное упражнение, окончание родового акта). Если перекручивание ножки опухоли происходит постепенно и кровоснабжение ее не нарушается, не возникает никаких болезненных симптомов и пере­кручивание ножки опухоли диагностируется только во время операции.

При внезапном перекручивании ножки опухоли на 180° и больше прежде всего нарушается проходимость вен; просвет артерий сохраняет­ся; ток крови в тонкостенных венах резко нарушается или совсем пре­кращается; возникает венозная гиперемия. При дальнейшем перекручи­вании ножки опухоли резко нарушается ее кровоснабжение и питание. Та­кое перекручивание сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника, учащением пульса. При резких болевых ощущени­ях и значительном кровоизлиянии в полость опухоли отмечается картина шока с падением артериального давления и явлениями обескровливания. Температура тела вначале не изменяется; в последующие дни она стано­вится субфебрильной (всасывание крови, некротических масс), иногда по­вышается до 38-39°С. Через несколько часов (реже через сутки) после начала приступа острые болевые ощущения ослабевают, но не исчезают. При исследовании определяется напряжение брюшных стенок над опу­холью, ограничение ее подвижности, увеличение размеров опухоли, бо­лезненность мри попытке сместить ее. Повышение температуры и особен­но наличие гектической температуры, резкое учащение пульса, изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы белой кро­ви влево) указывают на инфицирование опухоли.

Сращение с соседними органами и инфицирование опухоли.

Возникновению сращений благоприятствуют перекру­чивание ножки опухоли и связанные с этим нарушение питания, кровоиз­лияние в стенку опухоли, слущивание эпителия.

Перекручивание ножки опухоли и образование сращений способству­ют развитию редкого в настоящее время осложнения — инфицирования опухоли.

Прорыв содержимого опухоли в свободную брюш­ную полость или вскрытие опухоли в соседние органы (мочевой пу­зырь, кишечник, влагалище).

Возникают при отсутствии своевременной диагностики и лечения нагноившейся кистомы яичника. Подобное ослож­нение встречается в настоящее время крайне редко.

Разрыв опухоли — очень редкое осложнение у больных детородного и старческого возраста, однако у детей подобное осложнение встречается нередко. Причины его различны: чаще всего травма, падение, реже неос­торожное исследование. Самопроизвольный разрыв кистомы может воз никнуть при нагноении, опухоли, наличии тонкостенной опухоли и очень быстром росте ее, чрезмерном накоплении жидкого содержимого опухоли.

При разрыве стенки опухоли обычно возникают острые боли в животе и клинические симптомы шока; реже наблюдаются симптомы острого внутреннего кровотечения вследствие разрыва сосудов, питающих опу­холь; размеры опухоли внезапно уменьшаются или она совсем не опреде­ляется. Гораздо реже разрыв неинфицированной кистомы не сопровожда­ется столь яркими симптомами и обнаруживается только при операции.

Разрыв стенки кистомы создает опасность дальнейших осложнений, а именно: а) имплантации элементов опухоли (при серозной кистоме); б) метастазирования (при злокачественной опухоли); в) образование (развитие) псевдомиксомы брюшины.

Злокачественное превращение (малигнизация) опухоли - очень опасное осложнение кистомы. Наиболее часто малигнизируются цилиоэпителиальные кистомы, реже — псевдому-пинозные. Злокачественное превращение, кистомы яичника у девочек на­блюдается крайне редко.