1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте технику пальпации живота по Образцову-Стражеско на фантоме.

5. Тактика фельдшера.

6. Контроль эффективности мероприятий и контроль состояния пациента.

7. Показания к госпитализации и особенности транспортировки.

8. Какая медицинская документация будет заполнена фельдшером скорой медицинской помощи?

Эталоны ответов

1. Диагноз: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматиче­ский шок II степени.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей позы "лягушки"- симптом Волковича, а также клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врачом после до­обследования.

2. Из физикальных методов дообследования.

Можно проверить симптом " прилипшей пятки", для этого просим больную поднять н удержать выпрям­ленную ногу, пострадавшая лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней. Известен также симптом усиления боли при небольшом с давлении крыльев. Усиление боли при разведении крыльев таза- " симптом -также свидетельствует о переломе костей таза.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

Основной задачей первой помощи при переломе костей таза, да еще при наличии перитонита, является прежде всего борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1% 1мл димедрола. Больная перекладывается на щит в положении " лягушки", и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку укладывают пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду.

4.Диагностическая программа:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

2. Определение группы крови по системе АВО и Кп- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необходимо переливание крови.

3. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь.

4. Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение.

5. Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация.

6. Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля.

7. Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при не­обходимости производится цистография.

3.Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

ЗАДАЧА 15

Фельдшер скорой помощи осматривает рабочего, получившего ранение грудной клетки металлическим осколком, вылетевшим при разрушении диска пилорамы.

Состояние больного тяжелое. Жалуется на резкую боль в грудной клетке справа, удушье, усиливаю­щееся при каждом вдохе. Лицо одутловатое, синюшное, глазные щели сужены, вены шеи набухшие, голос гнусавый. Справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями имеется рана размерами 3x2см, которая умеренно кровоточит. Во время вдоха рана издает "чмокающие" звуки засасывающегося воздуха, при выдохе шумовых явлений нет. При пальпации правой половины грудной клетки, шеи, лица- ошущение " хруста снега".

Задания