1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к дан­ной ситуации.

4. Тактика фельдшера.

5. Контроль эффективности мероприятий.

6. Контроль состояния пациента.

7. Показания к госпитализации и особенности транспортировки.

8. Какая медицинская документация будет заполнена фельдшером скорой медицинской помощи?

Эталоны ответов

1.Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кро­вотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульси­рующей струей.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение - прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизон­тальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую проклад­ку и записку с указанием времени наложения жгута.

2. Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

3. оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травмати­ческого шока;

4. купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из пре­паратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

5. осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической ин­фекции);

6. обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);

7. транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;

8. применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока про­водят:

восполнение ОЦК- расворами крахмалов, солевыми растворами, противошоковыми кровезаменителями;

стабилизацию АД - глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 12

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела фельдшер скорой помощи.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 80/50 мм рт. ст, пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голе­ни. Кожа цела, функция конечности отсутствует - движения невозможны, пульсация периферических арте­риальных сосудов отчетливая.

Задания