1.5. Син­дром ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной

НЕ­ПРО­ХО­ДИ­МО­СТИ У НО­ВО­РО­Ж­ДЁН­НЫХ

И детей раннего возраста

Клас­си­фи­ка­ция вро­ж­дён­ной и при­об­ре­тён­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти при­ве­де­на в таб­ли­це 16.

У но­во­ро­ж­дён­ных де­тей от­ме­ча­ет­ся вы­со­кая час­то­та ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти, обу­слов­лен­ной ве­ге­та­тив­ной дис­функ­ци­ей и вод­но-элек­тро­лит­ны­ми на­ру­ше­ния­ми (ги­по- и ги­пер­ка­лие­мия, де­гид­ра­та­ция), при ко­то­рых от­сут­ст­ву­ют пе­ри­сталь­ти­че­ские со­кра­ще­ния ки­шеч­ни­ка, что за­дер­жи­ва­ет пас­саж ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го. Вы­де­ля­ют па­ра­ли­ти­че­скую и спа­сти­че­скую ди­на­ми­че­скую не­про­хо­ди­мость.

Па­ра­ли­ти­че­ская (па­ре­ти­че­ская) не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но при мно­гих за­бо­ле­ва­ни­ях с ин­фек­ци­он­ным ток­си­ко­зом (абс­це­ди­рую­щая пнев­мо­ния, сте­ноз устья мо­че­точ­ни­ков, пу­зыр­но-мо­че­точ­ни­ко­во-ло­ха­ноч­ный реф­люкс, ме­нин­гит, внут­ри­че­реп­ная ги­пер­тен­зия, диа­бе­ти­че­ский псев­до­пе­ри­то­нит).

Спа­сти­че­ская не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка у де­тей встре­ча­ет­ся ред­ко и про­яв­ля­ет­ся у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей при ги­пок­си­че­ски-ише­ми­че­ской эн­це­фа­ло­па­тии (це­реб­раль­ной ише­мии).

Ме­ха­ни­че­ская ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость обу­слов­ле­на по­ро­ка­ми раз­ви­тия пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та (ат­ре­зии, сте­но­зы и др.), за­бо­ле­ва­ния­ми с за­ку­пор­кой (об­ту­ра­ци­ей) про­све­та ки­шеч­ни­ка (на­при­мер, ме­ко­ние­вый иле­ус встре­ча­ет­ся в 10-20 % слу­ча­ев ки­шеч­ной фор­мы му­ко­вис­ци­до­за) или сдав­ле­ни­ем ки­шеч­ной труб­ки из­вне (за­во­ро­ты, со­су­ди­стые ано­ма­лии, внут­ри­брюш­ные пе­ре­тяж­ки, спай­ки, пе­ре­кру­ты, опу­хо­ли). Во всех слу­ча­ях ме­ха­ни­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти, в ре­зуль­та­те на­ру­ше­ния кро­во­снаб­же­ния киш­ки, нек­ро­за и пе­ри­то­ни­та при от­сут­ст­вии ле­че­ния, она пе­ре­хо­дит в па­ра­ли­ти­че­скую ки­шеч­ную не­про­хо­ди­мость. Про­ме­жу­точ­ная фа­за обо­зна­ча­ет­ся как сме­шан­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость.

Ес­ли пре­пят­ст­вия для ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го ло­ка­ли­зу­ют­ся в об­лас­ти duodenum, то ди­аг­но­сти­ру­ют вы­со­кую ки­шеч­ную не­про­хо­ди­мость. Для неё ха­рак­тер­на не­час­тая обиль­ная рво­та со­дер­жи­мым же­луд­ка (воз­мож­но и с жел­чью) с пер­вых су­ток (ча­сов) жиз­ни. Объ­ём рвот­ных масс мо­жет пре­вы­шать ко­ли­че­ст­во съе­ден­ной пи­щи. Воз­мож­но бы­строе раз­ви­тие обез­во­жи­ва­ния или ас­пи­ра­ци­он­ной пнев­мо­нии. Ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся взду­тие жи­во­та в эпи­га­ст­рии и его за­па­де­ние в ос­таль­ных от­де­лах. Ме­ко­ний от­хо­дит ма­лы­ми пор­ция­ми в те­че­ние 5-6 су­ток, но в по­сле­дую­щие дни сту­ла не от­ме­ча­ет­ся.

Таб­ли­ца 16

Клас­си­фи­ка­ция вро­ж­дён­ной и при­об­ре­тён­ной ки­шеч­ной

не­про­хо­ди­мо­сти (Кра­сов­ская Т.В., Коб­зе­ва Т.Н., 2001)

Вро­ж­дён­ная		При­об­ре­тён­ная
Ме­ха­ни­че­ская		Ме­ха­ни­че­ская	Ди­на­ми­че­ская
А. Пол­ная
I. Стран­гу­ля­ци­он­ная
Вы­со­кая	Низ­кая	Низ­кая	Низ­кая
1. Син­дром Лед­да 2. За­во­рот сред­ней киш­ки 3. Ущем­лён­ная гры­жа Трей­ца	1. За­во­рот изо­ли­ро­ван­ной ки­шеч­ной пет­ли 2. Ущем­лён­ная внут­рен­няя гры­жа	1. Ущем­лён­ные на­руж­ные гры­жи 2. За­во­рот ки­шеч­ной пет­ли 3. Спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость (позд­няя) 4. Ин­ва­ги­на­ция	I. Спа­сти­че­ская 1. Ве­ге­та­тив­ная дис­функ­ция 2. По­стги­пок­си­чес-кая II. Па­ра­ли­ти­че­ская при за­бо­ле­ва­ни­ях: 1.Нек­ро­ти­че­ский эн­те­ро­ко­лит 2. ОР­ВИ 3. Пнев­мо­ния 4. Отит 5. Ме­нин­гит 6. Сеп­сис 7. Пе­ри­то­нит
II. Об­ту­ра­ци­он­ная
1. Ат­ре­зия при­врат­ни­ка 2. Ат­ре­зия duodenum 3. Коль­це­вид­ная под­же­лу­доч­ная же­ле­за 4. Ано­маль­ные со­су­ды	1. Ат­ре­зия тон­кой и тол­стой ки­шок 2. Эн­те­ро­ки­сто­мы 3. Бо­лезнь Гирш­прун­га 4. Ми­ко­ние­вый иле­ус	1. Спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость (ран­няя)
Б. Час­тич­ная
I. Стран­гу­ля­ци­он­ная
1. Ва­ри­ан­ты не­за­вер­шен­но­го по­во­ро­та ки­шеч­ни­ка	-	1. Спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость (позд­няя)
II. Об­ту­ра­ци­он­ная
1. Пи­ло­ро­сте­ноз 2. Пе­ре­гиб же­луд­ка 3. Сте­ноз duodenum 4. Коль­це­вид­ная под­же­лу­доч­ная же­ле­за 5. Ано­маль­ные со­су­ды	1. Сте­ноз тон­кой и тол­стой ки­шок 2. Эн­те­ро­сто­мы 3. Бо­лезнь Гирш­прун­га	1. Спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость (ран­няя)

Низ­кая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость вы­яв­ля­ет­ся в об­лас­ти тон­кой, под­вздош­ной и тол­стой ки­шок (пре­иму­ще­ст­вен­но тон­ко­ки­шеч­ная). Ха­рак­тер­на час­тая «ка­ло­вая рво­та» и взду­тие жи­во­та, ко­то­рое не ис­че­за­ет по­сле опо­рож­не­ния же­луд­ка. Ме­ко­ний не от­хо­дит, а толь­ко ино­гда вы­де­ля­ет­ся не­боль­шое ко­ли­че­ст­во зе­ле­но­ва­той сли­зи. Раз­ви­ва­ет­ся ин­ток­си­ка­ция, а при позд­ней ди­аг­но­сти­ке при­сое­ди­ня­ет­ся пе­ри­то­нит. Вро­ж­дён­ная низ­кая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость пре­иму­ще­ст­вен­но бы­ва­ет пол­ной, по­это­му по­ка­за­на экс­трен­ная хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция.