Микроорганизм

LPS

LPS + LBP

Преоптическая область

переднего гипоталамуса

PGE₂

Центры

терморегу-

ляции

(установоч-

ные точки)

OVLT

Ре­цеп­тор CD14

Макрофаг

TNF

IL-1

IL-6

IL-8

PGE₂

TAF

TXA₂

╩

O₂^–

H₂O₂

NO

Низ­кие кон­цен­тра­ции Из­бы­ток

1. Стимуляция иммун-ной системы.

2. Гибель микроорга-низмов.

3. Умеренная лихорад-ка.

4. Выздоровление.

1. Гипотензия.

2. ДВС.

3. Гипертермия.

4. Шок и смерть.

Сужение сосудов оболочки тела.

Дрожь.

Несократительный термогенез?

Рис. 3. Па­то­ге­нез ли­хо­рад­ки (Марь­я­но­вич А.Т. и со­авт., 1997).

LPS – ли­по­по­ли­са­ха­рид А; LBP – ли­по­по­ли­са­ха­рид-свя­зы­ваю­щий бе­лок; TNF – ту­мор-нек­ро­ти­зи­рую­щий фак­тор; IL – ин­тер­лей­кин; PGE₂ – про­стаг­лан­дин Е₂; TAF – фак­тор ак­ти­ва­ции тром­бо­ци­тов; TXA₂ – тром­бок­сан А₂; OVLT – organum vasculesum laminae terminalis.

По­вы­ше­ние ме­та­бо­лиз­ма в та­кой си­туа­ции при­во­дит к аци­до­зу и ке­то­зу. Для ор­га­низ­ма воз­ни­ка­ет уг­ро­за ис­то­ще­ния энер­ге­ти­че­ских ре­сур­сов, опас­ное для нерв­ной сис­те­мы и функ­ции мио­кар­да.

Тем­пе­ра­ту­ра в под­мы­шеч­ной об­лас­ти в пре­де­лах 37,1-38°С на­зы­ва­ет­ся суб­феб­риль­ная; а в ин­тер­ва­ле 38,1-39°С – уме­рен­но феб­риль­ная, бо­лее 39,1°С-41°С – вы­со­ко­феб­риль­ная (ги­пер­тер­мия) и свы­ше 41°С – ги­пер­пи­ре­ти­че­ская.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ли­хо­рад­ки

Ги­пер­тер­ми­че­ской ре­ак­ци­ей, или «ро­зо­вой ли­хо­рад­кой» на­зы­ва­ют по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры с со­хра­нён­ным ба­лан­сом ме­ж­ду те­п­ло­про­дук­ци­ей и те­п­ло­от­да­чей. Та­кая про­гно­сти­че­ски бла­го­при­ят­ная ли­хо­рад­ка со­про­во­ж­да­ет­ся сле­дую­щим кли­ни­че­ским сим­пто­мо­ком­плек­сом:

1. кож­ные по­кро­вы уме­рен­но ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, тё­п­лые, влаж­ные;

2. та­хи­кар­дия и та­хип­ноэ со­от­вет­ст­ву­ют тем­пе­ра­ту­ре те­ла (на ка­ж­дый гра­дус вы­ше 37°С час­то­та ды­ха­ния по­вы­ша­ет­ся на 4, а час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний на 10-20 в 1 мин);

3. ко­неч­но­сти тё­п­лые;

4. дер­мо­гра­физм крас­ный;

5. рек­таль­но-ди­ги­таль­ный гра­ди­ент не пре­вы­ша­ет 5-6°С;

6. при об­ти­ра­нии кож­ных по­кро­вов спир­том не от­ме­ча­ет­ся сим­птом «гу­си­ной ко­жи»;

7. от­ме­ча­ет­ся эф­фект от жа­ро­по­ни­жаю­щих средств (ин­ги­би­то­ров про­стаг­лан­дин­син­те­та­зы – па­ра­це­та­мо­ла и др.).

Ги­пер­тер­ми­че­ским син­дро­мом, или «блед­ной ги­пер­тер­ми­ей Ом­бре­да­на» на­зы­ва­ет­ся ли­хо­рад­ка при бо­лез­нях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вре­ж­де­ни­ем ЦНС и раз­ви­ти­ем спаз­ма пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов (ар­те­риол), ко­то­рый на­ру­ша­ет аде­к­ват­ную те­п­ло­от­да­чу.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ги­пер­тер­ми­че­ско­го син­дро­ма:

1. бы­ст­рый подъ­ём тем­пе­ра­ту­ры до мак­си­маль­ных зна­че­ний (41,1-41,7°С) и стой­кое со­хра­не­ние ги­пер­тер­мии;

2. кож­ные по­кро­вы блед­ные, мра­мор­ные (на­ру­ше­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции);

3. циа­но­тич­ный от­те­нок ног­те­вых лож и губ;

4. хо­лод­ные ко­неч­но­сти;

5. оз­ноб;

6. рек­таль­но-ди­ги­таль­ный гра­ди­ент боль­ше 6°С;

7. рез­кая та­хи­кар­дия (до 160-200 уд/мин), сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния;

8. ды­ха­ние по­верх­но­ст­ное, одыш­ка;

9. воз­бу­ж­де­ние сме­ня­ет­ся вя­ло­стью и ади­на­ми­ей;

10. у де­тей ран­не­го воз­рас­та воз­мож­но ис­чез­но­ве­ние соз­на­ния, по­яв­ле­ние гал­лю­ци­на­ций, сим­пто­мов отё­ка моз­га и то­ни­ко-кло­ни­че­ских (феб­риль­ных) су­до­рог, в мо­мент ко­то­рых мо­жет на­сту­пить ос­та­нов­ка ды­ха­ния, ве­ду­щая к ги­бе­ли боль­но­го;

11. ан­ти­пи­ре­ти­ки цен­траль­но­го дей­ст­вия ма­ло­эф­фек­тив­ны.

У но­во­ро­ж­дён­ных поч­ти не бы­ва­ет «бе­лой» ли­хо­рад­ки. У них при ин­фек­ци­ях ги­пер­тер­мия час­то крат­ко­вре­мен­ная и мо­жет быть об­на­ру­же­на при из­ме­ре­нии tº те­ла че­рез ка­ж­дые 2-3 ча­са в те­че­ние су­ток, а не при обыч­ной дву­крат­ной тер­мо­мет­рии ут­ром и ве­че­ром. У не­до­но­шен­ных де­тей во­об­ще сни­же­на те­п­ло­про­дук­ция из-за ма­ло­го со­дер­жа­ния бу­ро­го жи­ра, ко­ли­че­ст­во ко­то­ро­го со­став­ля­ет все­го 1 % от мас­сы те­ла (у до­но­шен­ных де­тей – 8 %).

Ко­гда не ус­та­нов­ле­на ин­фек­ци­он­ная при­чи­на ли­хо­рад­ки у но­во­ро­ж­ден­но­го ре­бен­ка, не­об­хо­ди­мо пред­по­ло­жить о не­ин­фек­ци­он­ном её про­ис­хо­ж­де­нии. Важным диагностическим симптомом непирогенной (особенно длительной у неврологических больных и у грудных детей с явлениями мышечной гипотонии) температуры является отсутствие тахикардии.