Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
Клиника:
— начало острое,
— сильная боль в грудной клетке,
— внезапная одышка,
— артериальная гипотензия,
— тахикардия,
— кашель,
— кровохарканье.
На 2-3-и сутки развивается лихорадка. При ТЭЛА крупных ветвей:
— резкая остановка дыхания,
— отсутствие пульса на крупных сосудах,
— АД не определяется,
— выраженный цианоз верхних отделов туловища. Выделяют несколько вариантов проявления заболевания:
Молниеносная форма — внезапная смерть, наблюдаемая при ТЭЛА легочного ствола.
Синдром острой дыхательной недостаточности, проявляю щийся:
— резкой одышкой до 60 дыхательных движений в минуту,
— цианозом,
— кашлем с выделением мокроты.
Синдром острого «легочного» сердца, характеризуется:
— внезапно появившейся тахикардией,
— появлением ритма галопа,
— систолического шума и акцента 2-го тона над легочными артериями,
— появлением акроцианоза и набуханием шейных вен.
Абдоминальный синдром, при котором наблюдаются:
— тошнота, рвота,
— боль в правом подреберье за счет увеличения печени.
Синдром
острой сосудистой недостаточности,
проявляющийся:
— длительной олигурией и
— явлениями коллапса.
Синдром острой коронарной недостаточности, клинически ми проявлениями которого являются боли в области сердца
признаки ишемии миокарда на ЭКГ.
Церебральный синдром, характеризующийся внезапным го ловокружением, слабостью, иногда судорогами или кратко временной потерей сознания.
Диагностика
Сочетание признаков:
— боль в груди,
— одышка,
— кровохарканье.
Р е н т г е н о л о г и ч е с к и может определяться характерная треугольная тень при инфаркте легкого.
Первая помощь
При прекращении кровообращения — сердечно-легочная ре анимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца.
При выраженной артериальной гипотензии:
оксигенотерапия,
наркотические анальгетики — промедол 1,0 мл 1 % раствора или омнопон 1% 1,0 мл внутривенно,
норадреналин — 1,0 мл в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внут ривенно капельно, до стабилизации артериального давления,
реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
гепарин — 5000 ЕД внутривенно, преднизолон 30 мг внутри венно,
стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч,
ацетилсалициловая кислота — 0,25 г внутрь (при сохранен ном сознании у больного),
эуфиллин — 10,0 мл 2,4 % раствора внутривенно.
Тактика
Госпитализировать после возможной стабилизации состоя ния в реанимационное отделение стационара.
Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.
2. Зак 212
АРИТМИИ
Аритмии сердца — нарушение ритма сердечных сокращений. «Аритмия» в переводе с греческого — отсутствие ритма.
Этиология
Аритмии возникают при:
— нарушении выработки импульса возбуждения сердца в синусовом узле,
— при нарушении проведения импульса по предсердиям, от предсердий к желудочкам,
— при появлении в сердечной мышце дополнительных оча гов образования импульсов возбуждения.