0. Иитерстециальный отек легких — начальная степень осгрой левожелудочковой недостаточности, описывается как сердеч­ ная астма.

0. Альвеолярный отек легких.

Клиника:

— удушье,

— смешанная одышка, усиливающаяся в положении лежа,

— положение больного ортопноэ,

— тахикардия,

— акроцианоз,

— «клокочущее* дыхание,

— кашель с выделением пенистой розовой мокроты.

Аускультативно

Влажные хрипы вначале в нижних отделах легких, затем над всей поверхностью легких.

Первая помощь:

— пеногасители — антифомсилан или ингаляция кислоро­ да, пропущенного через 96° спирт,

— морфин — 1,0 мл внутривенно струйно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно струйно,

— лазикс — до 6,0 мл внутривенно струйно,

— нитроглицерин — сублингвально или внутривенно ка­ пельно.

При артериальной гипертензии дополнительно:

— усадить с опущенными ногами,

— пентамин — до 50 мг внутривенно капельно или

— клофелин 0,01% 0,5-2,0 мл на 10,0 мл 9% физиологичес­ кого раствора натрия хлорида в течение 3-5 мин внутри­

венно струйно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— уложить с приподнятым головным концом,

— дофамин — 200 мг в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внут­ ривенно медленно капельно, до стабилизации артериаль­ ного давления на минимально возможном уровне,

— если повышение артериального давления сопровождает­ ся усилением отека легких, дополнительно нитроглице­ рин внутривенно капельно.

При бронхоспазме возможно применение 10,0 мл 2,4% эуфиллина внутривенно струйно.

Критерии купирования отека легких:

— исчезновение пенистой мокроты,

— уменьшение одышки и цианоза,

— изчезновение влажных хрипов по всей поверхности легких.

Тактика

Госпитализировать в реанимационное отделение или в пала­ ту интенсивной терапии кардиологического отделения.

Транспортировка: лежа на носилках с высоко приподнятым головным концом или сидя на носилках на фоне продолжаю­ щейся оксигенотерапии.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок — одно из тяжелейших осложнений ин­ фаркта миокарда, которое возникает при резком снижении со­ кратительной функции мышцы сердца.

Факторы риска:

— пожилой возраст,

— трансмуральный инфаркт миокарда,

— повторные инфаркты в анамнезе,

— сахарный диабет.

Классификация (по Е. И. Чазову):

0. рефлекторный (болевой коллапс),

0. аритмический,

0. истинный кардиогенный шок,

0. ареактивный.

РЕФЛЕКТОРНАЯ ФОРМА ШОКА (болевой коллапс)

Клиника:

— АД систолическое около 90-100 мм рт. ст.,

— брадикардия, пульс менее 60 уд./мин,

— выраженный болевой синдром.

АРИТМИЧЕСКИЙ ШОК

Клиника:

— болевой синдром,

— клиника отека легких,

— желудочковые аритмии.

ИСТИННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Клиника:

— АД систолическое менее 80-90 мм рт. ст.,

— пульсовое давление снижено, ниже 20 мм рт. ст.,

— олиго-, анурия (диурез ниже 20 мл/ч),

— нарушение микроциркуляции: бледная, влажная, циано-тичная кожа, спавшиеся вены, холодные конечности,

— энцефалопатия за счет гипоксии (нарушение сознания от легкой заторможенности до комы),

— клиника отека легких,

— выраженное снижение артериального давления в сочета­ нии с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей.

0. Основная цель проводимой терапии — повышение ар-териального давления!____________________________

Первая помощь:

— уложить с приподнятыми под углом 20° нижними конеч­ ностями,

— оксигенотерапия,

— при ангинозной боли — полноценное обезболивание, —гепарин — 5000 ЕД внутривенно струйно,

— аспирин — 0,25 г разжевать и проглотить,

— 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно ка­ пельно за 10 мин,

— дофамин — 200 мг в 400,0 мл реополиглюкина или 5 %

раствора глюкозы внутривенно капельно. При отсутствии эффекта — дополнительно:

— норадреналин — 2,0-4,0 мл, в 400,0 мл 5% раствора глю­ козы внутривенно капельно,

— тромболитическая терапия.

При развитии аритмического шока дополнительно:

— АТФ — 2,0 мл внутривенно,

— верапамил — 5-10 мг внутривенно или при отсутствии эффекта через 5 мин:

— кордарон — 3,0 мл 5% раствора внутривенно.

Тактика

Госпитализировать в реанимационное отделение стационара или палату интенсивной терапии кардиологического отделения Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­

ным концом.

0. Кортикостероидные гормоны при истинном кардиоген-ном шоке не показаны!

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным повышением систо­ лического или диастолического артериального давления, при котором резко нарушается кровообращение в органах-мишенях.

Гипертонический криз — осложнение гипертонической бо­ лезни или симптоматической гипертензии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — состояние, при ко­ тором систолическое давление составляет 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше.

При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной или гипертонической болезнью.

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее называют вторичной, или симптоматической.

Артериальную гипертензию считают злокачественной, если уровень диастолического АД выше 120 мм рт. ст.

Артериальной гипертензией страдает 30% населения.

Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962)