ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАТЯНУВШЕМСЯ ПРИСТУПЕ УДУШЬЯ:

Полный отказ от адреностимуляторов!!!

ДЕКСАМЕТАЗОН 20-40 мг и более в/в

ЭУФИЛЛИН 2,4% 10 мл в/в

ГЛЮКОЗА 5% 200 мл в/в капельно

ГЕПАРИН 5-10 тыс. ЕД в/в

Госпитализация в реанимационное отделение (транспортировка СРБ)

ГИПОТОНИЯ

Хроническая Остроразвившаяся

ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному

Были ли сегодня боли в прекордиальной области? Обмороки? Спонтанная одышка?

Бывали ли раньше пароксизмы тахи-/брадиаритмии? Синдром слабости синусого узла? Имеется ли кардиостимулятор?

Была ли рвота, диарея, лихорадка (симптомы ОКИ)?

Отмечались ли накануне симптомы ОРВИ, пневмонии?

Головная боль, тошнота, светобоязнь, лихорадка?

Какие лекарственные препараты принимал? Дозировки?

ГИПОТОНИЯ – вопросы к больному

Мог ли быть контакт с бытовыми и промышленными ядами, инсектицидами?

Принимал ли алкоголь? Суррогаты алкоголя?

Сколько сегодня выделил мочи?

Бывали ли раньше аллергические реакции? Предполагаемый аллерген?

Есть ли в анамнезе ЯБ, геморрой, онкопроцесс?

Каковы отношения с родственниками (возможна тупая травма живота, поясничной области)

Был ли стресс, тяжелая ссора (возможна попытка суицида)?

При гипотонии обратить внимание на:

Окраску губ, ушей, носа, ногтей

ЧСС, АД, температуру, частоту дыханий

Уровень нарушения сознания

Необычный запах (ацетон, одеколон, суррогаты алкоголя, бензин, солярка, тасол, бытовая химия и пр.)

Характер рвотных масс и стула (не игнорировать пальцевое исследование прямой кишки!!!)

Наличие свежих гематом на голове, пояснице, животе

Положительные симптомы Кернига и Брудзинского

(ригидность затылочных мышц не проверять из-за

угрозы вклинения мозга в затылочное отверстие!!!)

Гипотонический синдром

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга: снижение АД, брадикардия, холодный пот, мышечная гипотония.

Коллапс – выраженное падение сосудистого тонуса, приводящее к несоответствию между объемами циркулирующей крови и сосудистого русла: оглушенность, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахи-брадикардия, гипотония, рвота.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ

Кровопотеря

Вертебро-базилярная недостаточность

Эпилептический приступ

Тахи/брадиаритмия

Церебральная «маска» инфаркта миокарда

Раздражение вагусных рецепторов (испуг, эндоскопические манипуляции, затрудненное мочеиспускание, дефекация, ортостаз, синдром «тугого воротничка»)

Причины повторных обмороков

1.Неадекватные механизмы вазодилатации

1.Вазовагальный (сосудорасширяющий )

2.Постуральная гипотензия

3.Первичная недостаточность вегетативной НС

4.Симпатэктомия:

- фармакологическая при приеме гипотензивных средств; - хирургическая.

5.Заболевания ЦНС и периферической нервной системы.

6.Синокаротидный обморок

2.Гиповолемия

1.Потеря крови вследствие ЖК кровотечения

2.Болезнь Аддисона.

Причины повторных обмороков

3.Механическое ограничение венозного возврата.

1.Проба Вальсальвы

2.Кашель

3.Мочеиспускание

4.Миксома предсердия

4.Снижение сердечного выброса

1.Препятствие выбросу крови из левого желудочка:

аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.

2.Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.

3.Обширный инфаркт миокарда с нарушением сократительной функции.

4.Тампонада сердца.

Причины повторных обмороков

5. Аритмии А. Брадиаритмии:

-АВ – блокада 2-3 степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса; -Желудочковая экстрасистолия; -Синдром слабости синусового узла; -Синокаротидный обморок.

Б.Тахиаритмии:

-Приступы фибрилляции желудочков в сочетании с брадиаритмиями или без них;

-Желудочковая тахикардия; -Суправентрикулярная тахикардия без АВ - блокады